ДМЖП, ООО, гиперволемия

Здравствуйте, моему сыну 1,5 месяца. В 5 дней жизни нам сделали 1 -е УЗИ сердца. Заключение такое:ВПС. ДМЖП 5Х6 мм, ОАП 2мм. ООО3 мм. Легочная гипертензия.
В 1 месяц нам сделали второе УЗИ с заключением:ДМЖП 7Х56 мм, гиперволемия МКК (1,3-1,4:1,0). давление в легочной артерии 38 мм.рт.ст. ЛЖ КДР 20 мм, КДО 15 мл. ЛП 21 х 18 мм. ПЖ 10-13 мм. Регуритация ТК 1 ст. ООО 4 мм. Назначили капотен 1/4 от таблетки (25) 3 раза в день. за 1,5 месяца ребенок прибавил на грудном вскармливании 1,3 кг.
1. Почему показатели увеличились, если они должны уменьшаться с возрастом? (может я ошибаюсь)
2. Обязательна ли операция с такими показателями? И в каком возрасте (примерно)?
3. Нужно ли принимать еще какие нибудь лекарства чтоб улучшить результаты?
4. Мне кажется что 1/4 таблетки капотена - это очень много для малыша. Или я ошибаюсь?
5. Есть ли надежда на выздоровление без операции?
Заранее огромное спасибо за ваш подробный ответ!

Здравствуйте! Что сказать. У Вашего малыша врождённый порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки с лёгочной гипертензией, то есть повышенным давлением в лёгких. С существующим пороком организм малыша пока справляется, то есть порок мешает ему не выражено – сужу по достаточной прибавке в весе. Это, пожалуй, и всё по фактам, остальное относится к прогнозу. Обычно весь первый год жизни уходит на адаптацию ребёнка к жизни на фоне порока сердца. Есть опыт наблюдений за течением такого порока, но нет, к сожалению, точных математических таблиц, подсказывающих ближайшее и отдалённое будущее ребёнка. Дальнейшее наблюдение обычно решает многое в этом будущем, но раннее (как в Вашем случае) присоединение лёгочной гипертензии это всё же признак неблагоприятный. Нельзя загадывать, но, с одной стороны, надежда, как Вы пишете «на выздоровление без операции» всегда до поры до времени существует, но, со стороны другой, качество, полноценность такого выздоровления у Вашего малыша на данный момент очень неопределённо. Во всяком случае, я бы Вам советовал не столько жить такой пока неопределённой надеждой на выздоровление, сколько жить в уверенности, что при всех!!! вариантах Ваш сынишка будет в итоге здоров, пусть и в результате операции. При современном развитии кардиохирургии оперативное лечение межжелудочкового дефекта у детей не является рисковым, не является сложным и даёт при своевременном выполнении очень хороший эффект. С нарастающей с течением времени лёгочной гипертензией и справиться намного сложнее и жить с такой гипертензией на фоне естественно устранившегося дефекта намного труднее. Понятна моя мысль? Операция по поводу ДМЖП проводится в дошкольном возрасте, а определение более точного срока зависит от дальнейшего изменения показателей ЭХОКГ, среди которых размер левого предсердия (ЛП) и давление в лёгочной артерии (оба показателя уже повышены). А почему, собственно, Вы так уж ожидали уменьшения показателей, и каких? Будет или нет прогрессировать порок заранее неизвестно, а пока он прогрессирует. Будет ли это происходить дальше или ситуация компенсируется, опять же заранее неизвестно. Я Вам уже здесь писал, что только конкретные наблюдения и измерения это покажут. Нужны ли ещё какие-то лекарства? Ответ на этот вопрос зависит почти целиком от данных ЭКГ (а Вы про  них не пишете) и от некоторых данных осмотра. Так что в этом вопросе доверьтесь Вашему кардиологу, ему виднее. По общему положению, если советовать вообще, не видя ребёнка, то нужны обычно витаминные преператы и энергетики. Хотя, повторюсь, это зависит от ЭКГ и осмотра. Дозы капотена назначаются только!!! опираясь на данные осмотра, и назначаются в достаточно широких пределах доз, поэтому мне Вам по этому вопросу трудно на расстоянии что-либо подтверждать или корректировать. Пожалуйста, очень прошу всех не стесняться и все Ваши сомнения доносить до врача, который делает назначения. Вам так будет проще понять тактику лечения, нежели всё время давать тот же капотен и всё время мучаться при этом. Пока наблюдайтесь, не пропускайте рекомендованных сроков обследования. Желаю удачи! С уважением, Ю.К.                   
   

Спасибо большое за Ваш ответ. Будем наедятся на ЧУДО!

Здравствуйте. Вот еще важный вопрос который нас тревожит. Можно ли при нашем ВПС ставить прививки БЦЖ, АКДС и т.п.?

Здравствуйте! Легче отвечать на этот вопрос тому доктору, который видит ребёнка. Вообще строгих противопоказаний нет, но учитывая, как мне кажется, нестабильность состояния малыша, рекомендовал бы обратиться к поликлиническому иммунологу (врачу по прививкам) или заведующей, чтобы обсудить вопрос либо о раздельном прививании полиомиелита и АКДС, либо вместо АКДС прививать с полиомиелитом АДС-М. Но это только добрая рекомендация, основываться аргументировано ни на чём не могу. Что же касается БЦЖ, то эту прививку делать надо. С уважением, Ю.К.

Добрый день!Дня 3 как у сыночка (3 месяца) начался кашель и сопельки, температура 37,2.  Подскажите пожалуйста, нужно ли как то определенно лечить ребенку кашель и сопли при ДМЖП? Задаю этот вопрос , потому то слышала, что кашель очень плохо влияет на кровоток. Можно ли давать антибиотики? Наш педиатр выписала аквамарин в нос и эреспал от кашля и все, но толку я не вижу. изменений нет. Заранее огромное спасибо за консультацию.

[эффективным]

Здравствуйте! Отвечая на расстоянии, важно сказать только и в главном о том, что простуду и при ДМЖП лечат так, чтобы лечение было эффективным. Это самое основное. Антибиотики давать, естественно, можно, но если это необходимо из-за осложняющего состояние ребёнка течения простуды. Обязательной необходимости применять антибиотики при этом пороке на этапе до операции нет. На кровоток в лёгких влияет само простудное заболевание, а кашель уже следствие простуды. Если к течению острой вирусной инфекции присоединяются бактерии, затягивается период повышенной температуры, не наблюдается разрешения кашля, то есть переход от сухого кашля к влажному на этапе постепенного выздоровления, то приходится думать, что вовлечение лёгких в воспалительный процесс усиливается. Тогда встаёт вопрос и об антибиотиках. То есть всё лечение диктуется тяжестью заболевания. Обычная не осложнённая простуда заметно нарушить течение ДМЖП не должна, тем более, если малыш получает капотен. Если его приём доктором отменён, то, значит, состояние ребёнка в плане течения порока сердца улучшилось. Тогда тем более надо думать, что не осложнённая простуда влияет на ребёнка не более чем сама простуда, без учёта наличия ДМЖП. Если лечение, рекомендованное доктором, как Вы пишете, не даёт положительных изменений, то именно об этих Ваших сомнениях с доктором откровенно и говорите. Настойчивый Ваш диалог с врачом убережёт Вас от излишних сомнений. С уважением, Ю.К.