частое носовое кровотечение у ребёнка 4 года

Здраствуйте Уважаемый доктор Кристина Илмаровна Труутс 

В течении 2 месяцев у ребёнка часто идет кровь из носа, ходили к лору, лежали в детской больнице но ничего не обнаружили хотя носовое кровотечение осталось


анализы
Кровь общ свертываемость и по сух. длит. кровот.
гемоглобин 113
эритроциты 4,09
цветовой показатель 0,83
тромбоциты 205,0
лейкоциты 6,1
палочкоядерные 1
сегментоядерные 26
зозинофилы 8
базофилы 1
лимфоциты 55
моноциты 9
скорость (реакция) оседания эритроцитов 10

Осмотр ЛОР

жалобы на носовое кровотечение ежедневно
Обследовано: Нос - умеренно гипер. слизистая носовых ходов слегка отечная, кровоточ. сосуды в зоне Кисельбаха в передних отделах нос. перегородки
зев,уши - по

Диагноз: Симпотомотическое носовое кровотечение
произведена передняя томпонада пр. нос. хода
слизистая левого нос. хода в зоне Киссельбаха смазана р-ром ваготила


лежал в детской больнице с 29 ноября по 8 декабря
выписной эпикриз
клинический диагноз: передний сухой ринит, симптомотическое носовое кровотечение

жалобы: на носовые кровотечения, чаще ночью, переодические боли в животе.

Из анамнеза заболевания было известно что: в течении последнего месяца у ребёнка ночью кровотечения из носа по 15 -20 минут. Получал лечение у ЛОР врача  вводился неоднократно дицинон (надеюсь правильно написал) 12,5 % - 0.5 мл в/м. В ОК 21.10.11 : тр 228,0х10(в 9степени), свертываемость -
5 мин 30 сек, 24.11.11 : тр/у 153х10(в 9 степени), свертываемость - 6 мин. Направлен в Д.О. для лечения обследования т.к. в ночь на 29 11.11 носовое кровотечение дважды также по 15-20 мин.

В анамнезе жизни : " Д" наблюдения нет. Привит по возрасту.

При обьективном ииследовании при поступлении
состояние удовлетворительное
ЧСС 122
ЧД 221
сухость кожи, на слизистой носа геморогические корки. По внутренним органам и системам явных патологических изменений не выявленно.
 
30.11.11 анализ мочи

р г/л 102
реакция 06,5
эпителий 0-1 в пзр
лейкоциты 0-1 в пзр
слизь +++
соли фосф ++

яйца глист не обнаруж
остриц не обнаруж

Кауголограмма 30.11.11 ПТИ - 90%, АЧТВ - 32,1 ", фибри почек -3,9 г/л ретракция кровеного сгустка 56%
Биохимия крови 30.11.11 общий белок - 32,3 г/л, кальций 1,8, АЛТ - 18,5, АСГ - 13,2
Проба Ничипоренко 2.12.11 h-1,250, эр-500 в 1 мл
Узи печени , желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, селезёнки, 1.12.11 структурной потологии не выявлено
Стамотолог 30.11.11 полость рта сонированна
ЭКГ 2.12.11 ритм синусовый с ЧСС 100 107
ЭОС не отклонена


Лечение
Аскорутин 1/2 т Х 3 раза в день
зиртек 5 к х2 р
орашение слизистой носа 0,9 % NaCE х 4-5 р , электро форез с CaCe2  3%

в результате лечения сохраняется кровотечение ночью, менее длительные, не каждую ночь.






На сегодняшний день кровоточивость сохраняется. Уважаемый доктор Кристина Илмаровна Труутс 
проконсультируйте пожалуйста по данным анализам и симптоматике, также как на ваш взгляд подобрано лечение.

Здравствуйте, по поводу лечения - это, в принципе, стандартная схема при данной патологии, хотя есть несколько дополнений - препараты кальция(низковат показатель), если поставлен диагноз "сухой", атрофический ринит, можно применять маслянный раствор витамина А или обычное растительное масло в нос по 2-3 капли несколько раз в день, но не ранее, чем 5-7 дней после прижигания сосудов. Лнчше, чтобы ребенок пока не сморкался и не теребил нос, а то после прижигания слизистой носа образуются корочки, которые при отрыве могут вызвать кровоточивость.
У меня несколько вопросов - что говорят врачи по поводу низкого общего белка (35 г/л),в течение какого периода данные жалобы, что за "периодические боли в животе", производился осмотр носоглотки, сильное ли кровотечение, через сколько останавливается, самостоятельно ли останавливается, какое артериальное давление???

По поводу низкого белка врачи ничего не сказали, носовое кровотечение в течении 2 месяцев, переодические боли в животе по высказываниям врачей при пальпации и анализам паталогии не выявленно , осмотр носоглотки был слабая гиперемия слизистой оболочки носа , близко расположены сосуды, сухая слизистая, кровотечение не сильное но ребенок очень нервничает кричит и пугается из-за этого кровь останавливаем долго 15 мин, кровь останавливаем сами путем прижатия пальца к лепесткам носа (носового прохода откуда идет кровь), артериальное давление у нас не описано но по словам врача норма.

На данный момент прижигаем сосуды в носу р-ром вогатила 4 раза уже прижигали ( врач сказал минимум 5 раз) капаем маслянный раствор витамин А 3 раза в день несмотря на то что прижигаем.

нас отправляют к гематологу на консультацию проверить кровь!

Да, эту проблему надо решать совместно нескольким специалистам, а белок можно пересдать. В аптеке продаются гемостатические губки, можете приобрести их на всякий случай.