Диаскинтест

Здравствуйте, доктор! Дочке 3г.11мес. БЦЖит. Два увел. лимфоузла в левой подмышечной впадине. Закальцинированы. На сегодня по снимакам обнаруживается один обезыствл. л/узел 0,2*0,2мм. В 2г. пролечили фтивазидом в течении 3х мес. В 2010г. р.Манту 16мм, диаскинтест - отрицат., в 2011г. -19мм, с везикулами. ОАК и ОАМ - в норме,  моча на МБТ *3р - отрицат.Сегодня поставили диаскинтест. Спустя 5-6ч на месте введения покраснение и папула в даметре 6 -8мм. Может ли это уже говорить об инфицировании? Или же есть случаи, что спустя 72ч. после введения результат может быть отрицательным? Ответьте , пожалуйства, очень волнуюсь, спать не могу.

Пробу с диаскинтестом, также как и туберулиновую пробу, необходимо читать через 72 часа.

Здравствуйте, Сергей Александрович! Сегодня измерили результат - 8 мм. Манту от 24.11.2011 -19мм (в 2010г. - 16мм). Сиюня по август 2010г. ребенок принимал фтивазид в возрастной дозировке. Был поставлен д-з "БЦЖит", поскольку в левой подмышчной впадине  обнаруживались 2 увеличенных л/узла. Последний снимок R-графии грудной клетки определил 1 кальценат размером 0,2*02,мм в левой подмышечной впадине.
Сегодня были у фтизиатра, настаивает на лечении изониазид+пиразинамид в возрастной дозировке 90 доз.
Еще добавлю, диаскинтест был поставлен на левое предплечье на месте недавней Манту (ноябрь 2011г.). Может ли место Манту исказать результат диаскин теста. На вид четкой папулы нет, есть синяк и слегка заметной покраснение (если очень приглядеться), явно выраженной гиперемии нет.
Сергей Алескандрович, можно ли переставить диаскин тест через месяц (не начинать сразу лечение, вдруг какая-то ошибка)? Или же лучше сразу начать лечение? По имеющимся результатам, что Вы можете сказать? Спасибо.

Добавлю, что 5 дней до и до дня измерения результата ДТ пили антигистаминный препарат.
Какой срок нжно выдержать, чтобы переставить диаскинтест?
Что можете сказать о сдаче крови методом ПЦР на МБТ (в инете прочитала, что, якобы, самый достоверный результат)? Может еще какие-либо исследования Вы посоветуете, прежде чем начачть лечение. Что можете сказать о квантифероновом тесте? Может знаете, делают ли его в Челябинской, свердловской областях?
Спасибо.

Да, если диаскинтест поставили на то же место, что и пробу Манту, есть вероятность искажения результата. Переставить диаскинтест на другое место можно прямо сейчас. Антигистаминный препарат лучше всего прекратить давать за день до постановки теста (для того, чтобы он вывелся). ПЦР определяет ДНК микобактерий; инфицирование возбудителем туберкулёза он сможет определить только в период бактериемии, который очень короткий. Таким образом, тест ПЦР для диагностики инфицирования не пригоден. Квантифероновый тест также позволяет выявить инфицирование, и широко используется для этого в развивающихся странах. В России этот тест не применяется в виду наличия целого комплекса иных, более чувствительных, тестов.

Спасибо за ответ. Сергей Алескандрович, сегодня были в областном ПТД, врач говорит, что результат сомнительный, нет данных за положительный результат, нет папулы, еле заметная , нечеткая гиперемия, посмотрели два врача, мнения одинаковые. Решили три месяца подождать (без лечения), спустя это время переставить диаскинтест.  Почему - то только через три месяца. Сегодня же сдали кровь на глист.инвазии, также назначили томограмму гр. клетки, ОАК, ОАМ. Скажите, целесообразно ли подождать и не лечить, не может ли развиться активный туберкулезный процесс? Еще, гиперегическая р.манту после перенесенного БЦЖ-осложнения это явление нормальное? Спасибо.

Сергей Александрович! Посмотрите, пожалуйста фотоснимки, сделанные спустя 74часа после постановки ДСТ. Как на Ваш взгляд, результат какой?
Еще вопрос: жду ребенка, учитывая, что у старшей дочери было поствакцинальное осложнение на БЦЖ (лимфаденит), можно ли ставить прививку БЦЖ-М второму ребенку?
Спасибо.

Никакого уточнения результата по снимкам я дать не могу - чтобы уточнить наличие или отсутствие реакции пробу необходимо не только смотреть, но и прощупывать. Если у старшего ребёнка было осложнённое течение вакцинации БЦЖ, ставить БЦЖ новорожденному не рекомендуется. Ожидание потенциально снижает эффективность превентивной терапии. Гиперергическая проба Манту после перенесенного осложнения вакцинации БЦЖ встречается не часто; более характерны выраженные (10-15 мм) размеры проб.

Спасибо за ответ, Сергей Александрович! Вчера сделали томограмму: "Легочное поле обычной пневмотизации., без очаговых изменений, корни структурны. В левой подмышечной впадине одинокий кальценат 3мм. Внутригрудные л/узлы не увеличены". Кровь на глистные инвазии отрицательна. В областномПТД врач говорит, что нужно подождать, т.к. результат диаскинтеста, она бы не расценивала как положительный (говорит "глаз у нее наметан", видела их много, положительный выглядит совсем по-другому).

Еще раз уточню: БЦЖ в роддоме, рубчик 6мм;
в возрасте 2 месяцев (2008год) был пальпирован увелич. л/узел в левой подмышечной впадине. д-з "БЦЖит".
Р.Манту:
2009г - 16мм,
2010 - 19мм, был проведен курс профлечения фтивазид 90 доз.
2011- 19мм, везикуляр, гиперемия до 60мм.
Диаскинтест: 2010г. - отрицательный, 2011г. - участковым фтизиатром прочтен как 8мм, областным - сомнительный (как описывала выше).
Сергей Александрович, как Вы бы поступили с нами, имея перед собой такую клиническую картину? Каковы были бы Ваши действия как врача-фтизиатра? Спасибо.

Если тест прочитан неправильно (либо в этом есть сомнения) - надо переделать тест, только поставить его не на место предшествовавшей пробы Манту, а правильно.  Излагая эти действия я предупреждаю, что хотя я и являюсь врачом-фтизиатром, я не видел ребёнка, и даю этот совет, предполагая наихудший вариант.

Спасибо за уделенное время, Сергей Александрович!                         

Здравствуйте Сергей Александрович.Помогите разобраться с таким вопросом:сделали ДСТ ,как оценивается результат если на месте введения образовался синячок 3 мм.Уплотнения,покраснения нет.Заранее спасибо за ответ.