Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Возобновлены консультации детского кардиолога - Задать вопрос...

Просмотр сообщений

В этом разделе можно просмотреть все сообщения, сделанные этим пользователем.


Сообщения - Ю-Ки-Ба

Страницы: [1] 2 3 ... 55
1
Здравствуйте! Аневризма МПП сама по себе, будь она маленькая или большая, к порокам сердца НЕ относится. Однако, есть ряд изменений анатомического устройства сердца, не только аневризма перегородки, которые иные доктора упорно называют пороками. На деле аневризма носит название МАРС - Малой Аномалии Развития Сердца. Этих малых аномалий достаточно много. Но, повторюсь - от самого по себе слова "порок" никакого вреда нет, пока это касается лишь записей в медкарте или в справке о состоянии здоровья. Такое обозначение в научной статье, написанной для какого-то съезда, конгресса, форума учёных и т.д., не пройдёт. Поэтому не обращайте повышенного внимания. С уважением Ю.К.

2
Здравствуйте! Конкретной информации не прибавилось. В принципе... А что вас, собственно, тревожит? Сам по себе поставленный педиатром диагноз? Так это всего лишь строчка, написанная ручкой. В конце-то концов. Жалоб у вас нет, ребёнку, как я понимаю, никак не плохо. Я бы вам посоветовал оставить всё, как есть. Доктора вас наблюдают - прекрасно. Иными словами, доктора делают свою работу. Пусть делают. Вы им не мешаете, они вам ничем не мешают. Перестаньте нервничать - не с чего. Растите малыша. Занимайтесь своими необходимыми делами. Зачем вам заранее мучиться вопросом "Чем это чревато?". Вообще-то, ничем. Пока ориентироваться не на что - нет ни жалоб ваших на состояние здоровья сына, ни каких-то конкретных данных обследования. Нет их. А с годами что-нибудь прояснится. Ещё одну ЭХОКГ сделаете, диагноз уточнится. Пока не нервничайте. С уважением Ю.К.

3
Здравствуйте! Вполне возможные изменения на ЭКГ после простудного заболевания или в процессе заболевания. Но из самого текста заключения ничего конкретного не вытекает, надо смотреть картинку. Однако, на сайте фото не подвесились - посмотреть нет возможности. Перешлите фото мне на личку. С уважением Ю.К.

4
Здравствуйте! Я не знаю, чем вызван ваш вопрос? По моему мнению, ваш доктор кардиолог всё сделал для первичной диагностики. Ситуация не интересная, необходимо продолжать и обследование, и наблюдение за ребёнком. Отмечается и выраженная брадикардия (редкий пульс) в ночное время, и значительное количество желудочковых экстрасистол - число их таково, что относиться и к их наличию, и к количеству необходимо серьёзно. Повышен и ряд показателей биохимического контроля. Увы, навскидку не исключён воспалительный процесс в сердечной мышце. Но - это не окончательный пока вывод, а предположение, хотя и достаточно аргументированное. Продолжайте общение с вашим кардиологом. Пока можно сказать о том, что ребёнку требуется довольно придирчивое, внимательное наблюдение за показателями и ЭКГ (Холтера), и биохимическими показателями. С уважением Ю.К.

5
Здравствуйте! Дело не в "страшно". Дело в необходимости или в необязательности каких-либо реальных лечебных и диагностических действий. Большой файл пришлите мне на почту. "Кнопочка" возле профиля. Посмотрю. С уважением Ю.К.

6
Здравствуйте! А вот с комментарием заключения вашей младшей много сложнее. И дело не в том, что в этом заключении что-то не так или какие-то страсти. Вполне возможно, что на ЭКГ малышки вообще всё нормально. Однако, некоторые фразы из заключения комментировать нельзя без того, чтобы увидеть саму ленточку ЭКГ, саму картинку на миллиметровке. Пока можно сказать, что девочка немного беспокоилась - это нормально. Маленькая девочка, и процедуру регистрации ЭКГ такие дети не всегда воспринимают абсолютно спокойно. А вот всё, что касается, как написано "СРРЖ. Повышение электроактивности левого желудочка. Нарушение реполяризации в миокарде желудочков" - это требует оценки "на глаз". Пришлёте скан - поясню. С уважением Ю.К.

7
Здравствуйте! Паника ваша напрасная - это я сразу, чтобы вы знали главный вывод, а не дочитывали лихорадочно мой ответ. Вас, собственно, "пугает" не совсем верный оценочный подход докторов. Они и себя-то в связи с этим излишне "нагружают" напрасными тревогами и выводами. Практически речь о том, что девочку вашу необходимо просто наблюдать. Относительно скоро ей в школу - раз. Два - заключается в том, что дети (младшие, тем более) быстро изменяются в связи с ростом и взрослением, и, значит, меняются быстро все параметры, в том числе, того, что связано с сердцем. Поэтому объявлять отклонением данные, полученные, во-первых, при однократной ЭКГ, а во вторых при короткой недолгой записи - опрометчиво. Для верной оценки частоты ритма на ЭКГ цифры обязательно даются средние - а среднее между, вот, 68 и 111, как на этой ЭКГ даёт округлённо цифру 90 в минуту. Это и есть истинная частота ритма для разовой ЭКГ. И это частота нормальная. Нет брадикардии. Другой вопрос, что чем младше ребёнок, тем менее характерна для него аритмия сокращений сердца. У малышей, у дошкольников, как правило, ритм регулярный. У девочки вашей аритмия называется выраженной. Но - раз - она не патологическая и - два - не какая-то эксклюзивная, о чём-то плохом говорящая. Просто выраженная (а, значит, не характерная для 5 лет) и при нормальной частоте пульса. С одним разобрались? Второе. Вновь и вновь - неверный оценочный подход. Я про УЗИ (ЭХОКГ). В 2 месяца - ООО это норма. Иногда может быть уже в 2 месяца закрытие овального окна - но это редко. Опять же - ООО не дефект. Ни в два месяца, ни в 2 года, ни в 20 лет - не дефект. А уж если его называют дефектом - то это не ООО. Вот такая ситуация. Это ладно. Исходя из размеров окна - оно "окно". 2 или 3 мм, путаница - то закрылось (вернее не увидали при ЭХОКГ его), то опять 2 мм - всё это не относится ни к положительной, ни к отрицательной динамике. Аневризма. Отдельная находка независимо от ООО. Иначе говоря, некая повышенная "гибкость", растяжимость межпредсердной перегородки. Это индивидуальное анатомическое устройство сердца у девочки. Никаких в перспективу направленных "страхов". Наблюдается эта аневризма и по результатам каждого последующего наблюдения даются или не даются какие-то отдельные рекомендации и ограничения, если они напрашиваются. Но - никаких забеганий вперёд - всё по факту каждого последнего обследования. И наконец. С одной стороны - небольшие, малозаметные, не очень значимые или просто не выявленные изменения со стороны центральной нервной системы (последствия родов ещё) и костно-мышечного аппарата (ортопедические моменты) могут обеспечивать ту самую, пока не патологическую, аритмию сердечных сокращений и ту самую сутулость, которую вы упомянули. Поэтому - от сутулости (по сути, при слабеньких мышцах спины и туловища) спасает не художественная гимнастика (она-то - пожалуйста), а гимнастика лечебная, корригирующая осанку, привитая девочке со временем привычка делать зарядку дома (7 раз в неделю), ежегодные массажи - до и 30, и 45 массажей туловища в год, а в последующем (и 1. возможно, и 2. при начале обучения в школе) использование корректора осанки. Ну и опять же - далеко в будущее не забегаю. Будет видно с возрастом. С уважением Ю.К.

8
Здравствуйте! Честно говоря, история по-разному путанная. Начну сначала. Вы пишете: "анестезиолог сказал что были какие то проблемы во время операции". Какие? В чём они состояли? Без этого понимания ответа конкретного не дать. Перед этой (в частности) операцией ребёнку обязаны были выполнить ЭКГ обследование для допуска к операции. ЭКГ выполнялось? На основании чего давался (и кем) допуск и к самой операции, и к наркозу? Далее. "...обратится к кардиологу". Обращались? Если были некие проблемы во время операции? Скорее всего, не обращались. Может неправ. Тренировка по плаванию, на которой были боли в сердце, случилась уже после операции? Тоже вопрос - кто и, главное, на основании чего давал разрешение на продолжение тренировок после операции? Наверное (подозреваю) никто. "...на тренировке по плаванию ему стало плохо". В подобных случаях ребёнок от дальнейших тренировок освобождается тренером до момента обращения к врачу по поводу этого возникшего состояния. После такого обращения (причём по срочной - в день-два) ребёнок возможно и возвращается на тренировки - но, на основании чего, опять же? А основанием может служить, прежде всего, ЭКГ с физической нагрузкой. Ребёнок-то именно физической нагрузкой и занят - вот реакцию сердца на нагрузку и необходимо зафиксировать. По поводу апрельской ЭКГ. По описанию она вполне нормальная. "Высокий вольтаж" возможен в связи с теми же тренировочными нагрузками. Не единственная причина, но, в данном случае, очень вероятная. Относительно "Феномена укороченного PQ" необходимо и знать его точный размер, и видеть саму картинку ЭКГ. Только тогда можно аргументированно о чём-либо говорить. Желаю удачи! С уважением Ю.К.

9
Здравствуйте! Волноваться-то не стоит. Я не буду сейчас вновь и вновь обсуждать тему открытого овального окна - вы самостоятельно почитайте об этом состоянии в разделе ЧаВо на сайте, а потом, если вопросы останутся, то вы их и зададите мне, уже абсолютно конкретные. По существу же скажу вот что. И заниматься, и тренироваться девочка может продолжать. Другой дело, кто занимается врачебно-физкультурным контролем у вас в городе, кто занимается допуском детей на соревнования, поскольку таковые есть и будут впереди? Насколько далеко в спортивном совершенствовании - по желанию ли девочки, по имеющимся ли успехам - готов и желает повести её тренер? Необходимо теперь уж выполнять ЭХОКГ ежегодно, следить за размерами полостей сердца и размером самого овального окна. Во всяком случае, по тем регламентирующим документам по поводу допусков к спортивным занятиям, что действуют ныне, возможности этого спортивного совершенствования при открытом овальном окне ограничены. Поэтому не праздный вопрос - кто занимается контролем и допуском? Часто, понимая положения регламентирующих документов, как приказ, учитывая по тем или иным поводам невозможность грамотного контроля за состоянием ребёнка, занимающегося спортом и имеющего открытое овальное окно, таких детей попросту к спорту не допускают или иные тренеры их попросту скрывают от врачебно-физкультурного контроля. Это всё не верно - и недопуск, и сокрытие, но... такова реальность. Как будет решаться вопрос у вас - сказать не могу. Итак, на данный, в том числе, возрастной, момент - девочка заниматься может, но дальнейшее её совершенствование требует контроля и ежегодного подтверждения возможности продолжения занятий. С уважением Ю.К.

10
Здравствуйте! Очень привычная, часто встречающаяся история.Честно говоря, тут путаница идёт большая во мнениях ваших докторов и по поводу лечения, и по поводу причин. От предложенного вам лечения отказываетесь напрасно. Польза будет. Другое дело, что не обязательно после лечения, и необязательно, что вы эту пользу ощутите как-то. Шум в сердце, да, может быть из-за дополнительной хорды, хотя, конечно, чтобы это говорить аргументировано, надо шум этот слышать. Однако, при том, что кардиолог отрицает версию о влиянии именно хорды на происхождение шума, он же не выдвигает некую свою версию. Поэтому, пока всё это не более чем слова, а, значит, схоластика. Первое, что точно есть у девочки - это какая-то патология центральной нервной системы. В связи с этим и звучит ваш диагноз, как "Вегетативная дисфункция синусового узла смешанного генеза на резидуально-органическом фоне". А следовательно, пока будет сохраняться проблема состояния центральной нервной системы, пока последствия некой родовой травмы (гипоксической или впрямую травматической) не пройдут (с возрастом ли, в результате ли лечения невролога) будет сохраняться аритмия, будет непостоянно или постоянно регистрироваться редкий ритм - брадикардия. И кардиолог может лишь относительно влиять на это нарушения, просто констатируя факт, может прослеживать проблему, чтобы она не усугублялась (мало ли), может при наличии знаний и опыта что-то подсказать неврологу, проведя осмотр не только сугубо кардиологический, но и охватив клинической (глазами и руками) диагностикой другие системы. Я бы не согласился с тем, что у ребёнка 3-я группа здоровья, как не согласился бы с тем, что возможно поставить СССУ. Данных мало. По крайней мере, тех, что вы сообщаете в письме на сайт. Наблюдать надо. Но без нервов. При наличии брадикардии на трёх подряд лентах ЭКГ нужно бы сделать суточное мониторирование ЭКГ. Ну а дальше - по результатам. С уважением Ю.К.

11
Здравствуйте! Точного ответа на ваш вопрос не дам. Неспецифичная жалоба. Всё же приходится думать, что синеет у малыша и ещё какая-то часть лица, но вы это просто за синеву не принимаете. Вообще лицевые цианозы имеют разные причины, далеко не обязательно сердечные. Две вещи скажу. Одна - хорошим тоном (а в недалёком прошлом обязательным!) является выполнение ЭКГ перед каждым наркозом. Обычно не более чем за месяц до вмешательства - операции или исследования. Второе - не мешает выполнить в ближайшие месяцы (можно летом или в сентябре уже, но только не позже уж) ЭХОКГ в некоммерческом учреждении за пределами поликлиники. К тому времени вы уже будете знать, как часто синеет язычок у ребёнка и эти свои наблюдения сообщите доктору кардиологу в том консультативном центре, где будете обследоваться. При нормальной ЭКГ с наркозом проблем не будет. Не волнуйтесь. Что эта синева связана именно с сердцем вероятно мало, но и доказать - связана-не связана - практически невозможно. С уважением Ю.К.

12
Здравствуйте! Только вот - почему же сразу "угрожает"? Собственно, по большому счёту, разницы между заключениями нет. Что ЭХОКГ, выполненная на отделении в больнице, что в диагностическом центре - они говорят об одном и том же. О том, что девочку необходимо наблюдать. Вот самое-самое главное, что вытекает из результатов. А именно так потому, что девочке только лишь 5 месяцев - маленькая. Поэтому все выводы далеко не окончательные, всё не всё, но очень многое может измениться, и даже не раз. Есть особенности строения сердца. Они непременно будут вослед росту ребёнка иметь какую-то динамику. вот за этой динамикой и необходимо будет следить. По сути, хочу спросить - а что вам рекомендовали врачи из больницы? Что-то ведь они должны были порекомендовать. Ситуация вообще не критичная и пока, к тому же, не до конца прояснённая. Рекомендации здесь напрашиваются однозначные - необходимо выполнить ребёнку ЭКГ и вместе со всеми обследованиями (ЭКГ и ЭХОКГ) показать детскому кардиологу. Всё. Просто доктора в больнице высказались очень определённо - порок сердца. А ведь на ЭХОКГ столь конкретного вывода и не звучало - написано было "не исключён...", т.е. 1. есть вероятность, 2. возможно существует3. необходимо подозревать. Вот так - любыми словами. Доктор, что делал ЭХОКГ в диагностическом центре в Перми более осторожно сделал описание - лишь об "Ускорение кровотока в стволе легочной артерии". Причём о причине этого ускорения вообще ничего не предположил. Так что необходимо всего лишь продолжать наблюдение. Ещё раз - делать ЭКГ и идти на консультацию кардиолога. И пока - вообще не нервничать.  Растите большими! С уважением Ю.К.

13
Здравствуйте! В любых случаях, касающихся здоровья, необходимо выделять приоритеты. Так вот, уверяю вас - "QT как удлиненный так укороченный" вас беспокоит абсолютно зря. Сам по себе, отдельно от общей картины этот момент заключения суточного мониторирования вообще не требует какого-то персонального внимания. Во вторых, из-за незначимости, на мой взгляд, отклонения показателя QT, в третьих, из-за того, что я не вижу всю целиком табличку изменений QT (а она печатается в заключении) - убеждаю вас, не думайте, что в этой именно табличке находится невероятно ценный аргумент, который всё объясняет. Не находится. И, наконец, во-первых и в главных - все подобные изменения того же QT попросту один из элементов в составе " выраженных диффузных нарушений процессов реполяризации в миокарде". Ещё раз уверенно подчёркиваю, что вот именно этими нарушениями и надо заниматься. Вряд ли вы самостоятельно сможете это сделать. Нужно, прежде всего (и это первейший шаг - не сделав его можно и ошибиться, и наделать много не обязательно вредного, но ненужного), так вот, прежде всего, необходимо видеть какая именно картинка ЭКГ описана таким образом - " выраженные и диффузные нарушения..."? Вот только после этого можно пытаться представить - какие сведения из ближайшего или отдалённого анамнеза могли бы так, как картинка ЭКГ у вашего сынишки, выглядеть.  И только решив эти "задачки" рекомендовать какое-либо обследование. Увы, увы, увы - не могу, да и не сумею раскрыть вам все "карты" особенностей нынешней амбулаторной кардиологии, но тот факт, что ваш доктор именно по этому поводу ничего и не сказал, именно на этот момент ваше внимание и не обратил (получается так из ваших писем) - для меня тоже специалиста и тоже детского кардиолога понятно, что это может означать. И - главное. Из последней моей фразы ни в коем случае не вытекает какая-то негативная оценка вашего доктора, не вытекает хоть малейшее "обвинение" в невнимательности. Никаких отрицательных выводов по отношению к вашему доктору из моих слов последовать не может. Я понимаю, что непросто понять мои оговорки, этакую не конкретизацию объяснений. Но - примите их, как есть. Теперь - что делать, как быть? Коль уж вы волнуетесь за окончательный результат (и справедливо волнуетесь), у вас есть только один, действительно, хороший, полноценный выход. Идите к вашему доктору, что пригласил вас через 6 месяцев, - сейчас. Показывайте ему (подчеркните, выделите в тексте) именно вот эту фразу про "выраженные и диффузные...", и попросите тратить на вас время, объясняя - что это такое. Удастся доктору снять вашу тревогу - значит, тревоги не будет, и будете спокойно, без лишних дум ожидать 6-месячного срока до следующей ЭКГ. Только вы не спешите. Уходить не спешите. Постарайтесь понять аргументы, что будут вам высказываться глаза в глаза. При этой, описываемой вами, ситуации лучшего не предложу. С уважением Ю.К. P.S. И всё же попросите выполнить ребёнку ещё одну ЭКГ после выздоровления от болезни, которую сейчас малыш переносит. 

14
Здравствуйте! На мой взгляд, какой-то сумбур - то ли ваш собственный, то ли кем-либо навязанный. Вы тревожитесь, а за что именно, по-моему, слабо понимаете сами. Давайте по порядку. "До года наблюдались... ...с диагнозом аномальная хорда в левом желудочке" - пишете вы. Ладно, оставим. Наблюдались и хорошо. На первом году жизни такое наблюдение необходимо в течение месяцев примерно 4-х независимо от наличия хорды. На деле, к сожалению, такое наблюдение и не предусматривается никем, но - вот, наблюдает доктор вас. Правда, аномальная хорда в левом желудочке вовсе тут не причём. Эта находка при ЭХОКГ означает, что ребёнок попросту здоров и ни наблюдения, ни стояния на учёте, на самом деле, не требует. Для наблюдения имеют значение некоторые обстоятельства течения беременности и родов, а при том, что их в справке из роддома не указали, значение имеют данные клинического осмотра кардиолога в месяц, два, три - уж как получиться. ЭКГ в возрасте 1 месяца и 1 года - без отклонений от нормы. Все проблемы начались после ЭКГ в 3 года 5 месяцев. Сделан суточный мониторинг - хорошо. Подтверждено, что частота ритма вполне не критична. Сказали вам, что контроль необходим и, казалось бы, вопрос исчерпан. Остаётся лишь неясно, что вас-то лично встревожило? От чего, собственно, вы "в шоке"?  ЭКГ в 3 года 5 мес  показывало "умеренную брадиаритмию" - согласен. При суточном мониторировании столь однозначного ответа не получено. Слава Богу! Другое дело, что на ЭКГ последнем, кроме частоты ритма, есть более значимый вывод - "выраженные диффузные нарушения процессов реполяризации в миокарде ". Правда, самой картинки ЭКГ вы не прикладываете к письму. поэтому ничего не в силах прокомментировать. Тем не менее, эта ситуация и более важная, чем брадиаритмия и, несомненно, требует понимания - почему возникли эти нарушения (с чем они могут быть связаны), и - что делать? И здесь-то уж суточный мониторинг не помощник - раз, и ожидать 6 месяцев невозможно - два. Надо сейчас понять - откуда взялись такие нарушения и чем их устранить? С учётом того, что ребёнок болеет с высокой температурой, наличие выраженных и, к тому же, диффузных (т.е. распространённых и явных) нарушений приобретает особое значение. Значение имеет и лечение этих нарушений, и сроки предстоящего выздоровления и прогноз дальнейший. Опять же, тем более, что обеспечить должный режим покоя вы не в силах - ребёнок" на месте не сидит". Вот и получается, что необходимо (независимо от нынешнего заболевания и даже если б малыш не болел) анализировать ближайшее и чуть отдалённое прошлое, чтобы понять - какие заболевания и т.п. могли привести ранее к появлению "выраженных и диффузных"? Заболевания, состояния, отклонения и прочее. Это делать кардиологу. Ну, а по результатам такого анализа он должен вам дать рекомендации по дальнейшей диагностике у иных специалистов ("виноваты" могут быть любые системы - пищеварительная, самая частая, но не единственная) и  рекомендовать лечение "выраженных и диффузных" в рамках своей компетенции. Вам же советовал бы я после выздоровления от текущего заболевания сделать ребёнку ещё одну ЭКГ. Не так часто бывает, но, действительно, данные нарушенной и ранее ЭКГ после болезни могут и ухудшиться.  С уважением Ю.К.

15
Здравствуйте! Вы пишете: " Но никто!!!! не сказал, что это чем-то опасно". Правильно. А никто и не говорит, да и не скажет, что выраженная аритмия в данном случае чем-то опасна. И я этого не говорил. И - ничем это не опасно. Я писал вам, что для возраста вашего мальчика такая аритмия не характерна. Это да. Ну и всё. Собственно, история на этом и заканчивается. Какова причина? Так я вам написал - что может быть причиной. Но - и эта причина теперь уж несколько теоретична. Иными словами, она не прагматична, т.е. подозрение на существование такой некой причины в виде вегетативной дисфункции, недостаточно жёсткой регуляции ритма не означает, что что-то такое конкретное необходимо делать. Вот - предлагал вам обратить внимание на шейный отдел позвоночника. Обратите. И - занимайтесь, коль кроме аритмии других поводов для беспокойства больше нет. Да и, собственно, и не обязательно, чтобы эти поводы были. Дети современные мало идеальны в своём здоровье и, прежде всего, как раз в плане дисфункций различных - ритма сердца, пищеварения, мочевыделения, терморегуляции, психологической устойчивости и т.д. Большинство таких дисфункций конкретного лечения не требуют. Их - дисфункций с течением времени, с ростом ребёнка не должно бы становиться больше, они не должны становиться выраженнее. Факторов, которые, тем не менее, влияют отрицательно, которые способствуют дисфункциям нервной, прежде всего, системы - не перечесть. И ещё раз - аритмия, даже и выраженная, без иных нарушений ритма (у вашего мальчика - без иных) - не является диагнозом. Это лишь строчка текста заключения ЭКГ. Ставить вопрос о такой аритмии перед специалистами центра Бакулева... А вы думаете, что центр Бакулева существует именно для этого - для расшифровывания причин просто выраженной аритмии без иных, дополнительных нарушений ритма? В Москве, в конце концов, есть НИИ педиатрии с Федеральным центром аритмий на Талдомской улице. Но, вообще-то, если уж столь велика ваша тревога просто ваш детский кардиолог по месту жительства может назначить вам суточное мониторирование ЭКГ и посмотреть амбулаторно за сутки какие ещё нарушения ритма сердца зарегистрируются прибором. Сделайте. Найдутся более значимые нарушения - будете ими заниматься. Собственно, просто будете наблюдаться, ожидая нового срока для того, чтобы повторить в динамике это суточное мониторирование. Потом ещё раз и ещё раз... Так и будет идти жизнь - под наблюдением. Может быть это снизит вашу тревогу. Вы хотите, чтоб мальчишка физически развивался? Так и развивайте - хоть, например, в тхэквондо. Он же маленький мальчик - просто будет пытаться физически поспорить с такими же мальчуганами. Пусть поспорит. Вы пытаетесь заглянуть далёко в будущее? А вот этого сделать всё равно невозможно. Остаётся - расти и наблюдаться. И по факту результатов очередного наблюдения принимать решения. Но - пока, сами говорите, никто ничего конкретного, тем более, плохого и не сказал. С уважением Ю.К.

Страницы: [1] 2 3 ... 55