Автор Тема: ПМР  (Прочитано 376155 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Irina_315

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1320 : 24.12.2016, 19:09:40 »
Добрый день, Дмитрий Анатольевич!
Нашему сыну сейчас шесть месяцев. На 36 неделе беременности по результатам УЗИ был выявлен гидронефроз левой почки.
УЗИ при рождении: Правая почка: размеры 43*24мм, паренхима 8,5мм, ЧЛС не расширена.Левая почка: размеры 52*21 мм, паренхима до 2,6мм в области нижнего полюса и до 5,6-6 мм в области верхнего полюса, ЧЛС:все группы чаш расширены от 5,5 до 10 мм, лоханка расширена до 12-13мм.Мочеточники не визуализируются.
Узи в 2 месяца:Правая почка: размеры 53*21 мм, паренхима в среднем сегменте 7,5мм, ЧЛС не расширена.Левая почка: размеры 47*17 мм, паренхима в среднем сегменте 4,8мм (на полюсах 7,6), ЧЛС: чаши от 6мм до 6,9мм, лоханка расширена до 12,5 мм, мочеточник до 4,9 мм.
УЗИ в 3 месяца:Правая почка: размеры 53*22 мм, паренхима в среднем сегменте 7,9мм, ЧЛС не расширена.Левая почка: размеры 50*22 мм, паренхима в среднем сегменте 7,8 мм, ЧЛС: чаши от 4,4 до 4,9 мм, лоханка до 11 мм, мочеточник до 3,7 мм
В четыре месяца был обнаружен плохой ОАМ (лейкоциты сплошь), по результату анализа мочи на бактерии обнаружена Citrobacter koseri. Назначено лечение:-аугментин 10 дней, потом макмиррор ¾ таб/сутки/10 дней, далее макмиррор ¼ таб/сутки/на ночь/месяц
В шесть месяцев и одну неделю проведено обследование в стационаре:
- ОАМ - норма, проба Нечипоренко – норма, исследование мочи на ВК – ВК не обнаружены
- биохимия (креатинин- 40 мкмоль/л, мочевина- 3,1 ммоль/л)
- проба Шварца (0,45) (рост ребенка 66 см), клубочковая фильтрация – 65,71 мл/мин
- УЗИ: мочевой пузырь б/о, устья мочеточников – справа не дилатировано, слева дистальный фрагмент до 6 мм, правая почка: размеры 64*27мм, паренхима 10 мм, ЧЛС не дилатирована, левая почка: размеры 56*21 мм, толщина паренхимы 7 мм, ЧЛС : чаши до 7мм, лоханка 7 мм, верхний отдел мочеточника 6 мм.
- урография : тени почек в типичном месте, размеры не увеличены. ЧЛС контрастирована с обеих сторон, справа не дилятирована, слева умеренное увеличение и деформация всех групп чашечек-гидрокаликоз, лоханки-пиелоэктазия. Мочеточник слева гипотоничный, дилятация до 0,8 см, мочевой пузырь б/о. Заключение – уретерогидронефроз слева 2-3 ст
- микционная цистография: мочевой пузырь обычной формы и размеров, тень однородная. В спокойном состоянии и в момент микции ПМР отсутствует справа, слева заброс в удвоенные дилятированный мочеточник и ЧЛС(выраженная дилятация лоханки и чашечек) и дилятированный мочеточник до 1,5 см в d, который удлинен, имеет добавочные изгибы, ровные контуры. Заключение : активно-пассивный ПМР слева 3-4 ст.
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Насколько срочно нам нужно делать операцию? Если не срочно, то, в каком возрасте желательно ее сделать? Насколько велика вероятность «перерасти» такую степень рефлюкса в нашем возрасте? Заранее очень Вам благодарны! Семья Пушкиных

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 342
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1321 : 26.12.2016, 08:25:24 »
В Вашем случае я бы с лечением не затягивал. Мочеточник 1,5 см с картиной мегауретера - перерасти можно, только потеряв почку.



Оффлайн Irina_315

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1322 : 26.12.2016, 11:17:32 »
Дело в том, что в нашем городе нет оборудования для проведения цистоскопии в нашем возрасте. После обследования нас отправили ждать до года. Скажите, пожалуйста, можно провести лечение у Вас на платной основе? С уважением, семья Пушкиных

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 342
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1323 : 27.12.2016, 08:15:39 »
Можно на бесплатной. Позвоните завотделением Осипов Антон Игоревич, т. 8812 5426432



Оффлайн Irina_315

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1324 : 27.12.2016, 15:51:35 »
Это будет просто Предновогоднее Чудо, если нам удастся записаться к Вам....Спасибо Вам за потраченное время и за то,что Вы здесь есть! С уважением, благодарностью и надеждой семья Пушкиных

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 342
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1325 : 28.12.2016, 09:07:21 »
Все будет хорошо.



Оффлайн Nitida

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1326 : 26.02.2017, 23:35:40 »
Добрый день, Дмитрий Анатольевич! Хотелось бы услышать Ваше мнение. История такова. Девочке 1год 5 мес. Гинекологически здорова. Все плановые анализы мочи до этого момента без патологии.В середине января переболела герпетической ангиной. Температура поднималась до 40.2 гр. Держалась в течение 6 дней. На 3 сутки заболевания сдали оак и оам. Оак в пределах нормы. Оам - лейкоциты сплошь, остальные показатели в норме. Пропили Супракс. Пересдали анализ через 3 дня - всё нормализовалось. Далее спустя 10 дней после выздоравления у ребенка появились частые позывы к мочеиспусканию. Ложные. Снова сдали Оам. Л 6-8-10. Эр 2-3. Остальные показатели в норме. Пересдаем на следующий день. Л уже 39-40. По Нечипоренко (собирали не среднюю порцию) л 20500, эр 2700. Далее госпитализируемся в отделение нефрологии. Выполнены исследования и проведен курс цефтриаксона в/м 10 дней.
Анализы мочи при поступлении: уд. пл. 1017, л 10-15, эр 1-3.
Пцр мочи к ХУМ -отр. Б/у - нет флоры. Суточная моча на оксалаты - 9.7 мг/с, ураты - 18.55 мкмоль/л. Суточная моча на белок и сахар отрицательная.
Оак: эр 4.57, Нв. 113, Л. 8.1, э 3, с 28, л 58, м 11, СОЭ 4, тр 375.
Биохимия крови: мочевина 4.0 ммоль/л, креат. 37.0 мкмоль/л, клиренс 2.75 мл/сек, мочевая кислота 0.21.
Узи почек: правая - 63*26*9 мм, левая - 60*28*10 мм. Лоханка справа 13*7 мм. Мочевой пузырь без патологии.  Остаточной мочи нет.
Цистография - признаки ИВО+ПМР 1 ст. слева активный (нефролог обронила, что о рефлюксе можно говорить с натяжкой).
Анализы мочи при выписке и через 2 недели после неё в норме.
Возможно ли Вам показать снимок и как это сделать? И насколько экстренно необходима госпитализация в отделение урологии для проведения бужирования, на которое нас направляют нефрологи?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 342
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1327 : 27.02.2017, 08:32:17 »
Бужирование не думаю, что показано. Что пиелонефрит был острый тогда с температурой 40 это точно, и обследование проведено правильно. Снимки можете показать. Приехать и показать. в 14 часов в среду или четверг.



Оффлайн Nitida

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1328 : 27.02.2017, 09:31:58 »
Извините, а если я Вам на почту пришлю, уместно будет? Приехать проблематично. Мы не местные.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 342
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1329 : 28.02.2017, 09:58:36 »
Присылайте.



Оффлайн Nitida

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1330 : 28.02.2017, 10:16:06 »
Большое Вам спасибо! Снимки отправила.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 342
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1331 : 01.03.2017, 08:45:56 »
Такой рефлюкс пока лечить не нужно, 90% что он сам пройдет. Необходима профилактика пиелонефрита при прививках, ОРВИ, смене климата, анализы мочи регулярно. Лечение ПМР 1 степени проводят при срыве профилактики (когда на фоне приема уросептиков продолжаются пиелонефрита) или при нарастании степени (1 цистография в год), или через 3 - 5 лет (при отсутствии ухудшения функции почки (1 реносцинтиграфия в 2 года). И УЗИ раз в 6 мес., конечно.



Оффлайн Nitida

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1332 : 01.03.2017, 14:45:34 »
Спасибо Вам огромное, Дмитрий Анатольевич! Вы развеяли мои сомнения. Подскажите,пожалуйста, ещё.
1. Мы вот сейчас на фурагине. После окончания курса, когда начинать следующий, если всё  будет без изменений, то есть анализы хорошие, прививок и поездок не ожидается?
2. И если делать прививку, то месяца через 2 после перенесенного пиелонефрита на фоне фурагине, нормально будет?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 342
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1333 : 02.03.2017, 09:12:59 »
Поддерживающий прием 2 мг на кг в сутки постоянно до хорошей цистографии, с увеличением при необходимости (нижеперечисленные случаи). Прививку можно, с нормальной мочой и фурагин 3 дня до и 7 дней после.



Оффлайн Nitida

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1334 : 02.03.2017, 14:58:49 »
Ещё раз большое спасибо за консультацию, Дмитрий Анатольевич!