Автор Тема: ПМР  (Прочитано 393282 раз)

Oksana_oksana, Вера Л. и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Replei

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1380 : 30.06.2017, 13:12:44 »

[/quote]
По песку если ползает, нужно потом обязательно купать. В воде можно находиться, с условием, что она теплая, и чистая. Вы про ил и водоросли пишете, я же думаю о бактериях, так как Волга - место сливо всего и отовсюду.
[/quote]
Дмитрий Анатольевич,  это будет касаться всех водоемов,  в т.ч. и моря? Т.е. если мы соберемся на отдых купать ребенка нигде не рекомендуется? И не подскажете хотя бы по своей практике  (я понимаю, что каждый случай индивидуален,  и бежать впереди паровоза рано) это будет так всегда,  постоянное ограничение купания в водоёмах? А то начиталась историй различных и перспективы безрадостные.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1381 : 30.06.2017, 17:56:05 »
Про море: если вода теплая и чистая можно купаться. Если грязная и холодная нельзя, это простая логика. Не важно больные почки или нет, это маленькие дети, и разрушать их здоровье купая в сомнительной воде не стоит.



Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1382 : 30.06.2017, 17:56:59 »
Про гель: виден не всегда, и это никак не связано с результатом лечения, может быть виден, и рефлюкс есть, и не виден, и рефлюкса нет, и наоборот. Не стоит на этом заостряться.



Оффлайн Wendy

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1383 : 30.06.2017, 23:22:54 »
Про гель: виден не всегда, и это никак не связано с результатом лечения, может быть виден, и рефлюкс есть, и не виден, и рефлюкса нет, и наоборот. Не стоит на этом заостряться.
Спасибо за ответ!

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1384 : 30.06.2017, 23:40:47 »
 :)



Оффлайн Людмила45

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1385 : 03.07.2017, 09:23:06 »
Здраствуйте Дмитрий Анатольевич! У сына с рождения расширены лоханки, правая 22 мм, левая 15мм,так же расширен мочеточник в нижней трети до 5 мм,после рождения нас посмотрел уролог и дал рекомендацию сделать УЗИ в 3 месяца. Повторили узи в 3 месяца, лоханки тех же размеров, мочеточник так же расширен, так же была асимметрия почек- правая была 5 см, левая 6 см. Легли в стационар для полного обследования. По цистографии обнаружили двусторонний рефлюкс 2 степени слева 4 степени справа,после цистографии  на 3 сутки был пиелонефрит. Сейчас нам поставили уретральный дренаж на пол года с целью сохранения почек. Врач сказал,что есть вероятность исчезновения рефлюкса к году. Так же если степень станет меньше сделают коррекцию гелем, а если все останется без изменений, то будут делать операцию.
Скажите пожалуйста правда ли есть вероятность исчезновения рефлюкса? Есть ли смысл ходить с дренажем пол года? Правильна ли тактика врачей?
Ещё вопрос по поводу дренажа, замечала как ребёнок несколько раз писал сам, помимо мочеприёмник, при этом он напрягался и мочи выходило совсем чуть чуть, мы обращались в больницу с этим вопросом нам сказали это норма, главное чтобы температуры не было и мочеприёмник постоянно наполнялся, действительно ли это норма?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1386 : 03.07.2017, 14:18:13 »
Вероятность есть, больше при второй степени, при четвертой низкая. Так что хирургия будет по-любому. Выделение небольшого количества мочи помимо катетера норма, при натуживании. Главное, чтобы не было мочеиспускания струей помимо катетера.



Оффлайн мама Дашимы

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1387 : 15.07.2017, 04:25:46 »
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич! Очень прошу совета по поводу наших дальнейших действий в сложившейся ситуации.
Доченьке 4 года 8 месяцев. Наша история:
Январь 2013 года (2 мес)  - высокая температура (39-40) больше никаких симптомов не было, анализы нормальные – лечились стационарно.
Май 2013 года (6 мес) – после плохих анализов мочи (лейкоциты 5-10-12) прошли обследование:  микционная цистография без патологии, внутривенная урография -  уретерогидронефроз слева, узи почек – правая 59*26, левая 57*28, паренхима сохранена, лоханка справа не расширена, слева на всем протяжении 6 мм, чашечки не расширены.
Май – Август 2013 года анализы мочи плохие. Пили уросептики. Получали физиолечение.
Декабрь 2013 (1,1 год) – плановое обследование: внутривенная урография – без видимой патологии, микционную цистографию не делали.
Август 2014 (1,9) - физиолечение (парафин, электрофарез йодистым калием на область мочевого пузыря). Обострение пиелонефрита.
Декабрь 2014 (2,1 год) - физиолечение (парафин, электрофарез йодистым калием на область мочевого пузыря). Обострение пиелонефрита.
Июнь 2015 (2,7 года) – плановое обследование:    микционная цистография  - пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 степени, мочевой пузырь без особенностей, внутривенная урография -  без патологии, узи почек – правая 62*27, левая 60*27, паренхима сохранена, лоханка – стенка слева  2 мм, чашечки не расширены.
Декабрь 2015 (3,1 года) (очередь длинная и не было необходимого оборудования)– эндоскопическая коррекция рефлюксов коллагеном. После операции лечащий уролог сказал, что коррекция была сделана с двух сторон, так как «устья зияли».
Май 2016 (3,6 года) – плановое обследование: микционная цистография  без патологии, внутривенная урография – сморщивание левой почки, мочеточники в виде цистоидов, мочевой пузырь без особенностей, узи почек – правая 72*28, левая 61*24, паренхима справа 9 мм, слева – 6 мм, лоханки чашечки не расширены.
Май 2017 (4,6 года) – плановое обследование. Микционная цистография – пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 степени (снимок прилагаю), внутривенную урографию не делали, узи почек – правая 71*26*27, левая 66*26*27, паренхима 10 мм, лоханки чашечки не расширены, пиелонефротическое сморщивание левой почки. Назначена эндоскопическая коррекция коллагеном. У нас другие препараты не применяют. Мочеиспускание редкое: 4 раза в сутки. Утром сразу не писает, спустя час, полтора. В 2015-2016 годах и сейчас анализы мочи хорошие.
1)   Очень хотели бы попасть на лечение именно к Вам? Возможно ли? Что для этого нужно?
2)   Целесообразна ли в нашем случае коррекция коллагеном? Какой гель порекомендуете?
3)   Возможно ли в нашем случае отложить операцию для решения организационных вопросов и на сколько?
4)   Может быть сейчас прооперироваться коллагеном и одновременно встать к Вам на очередь?
5)   Необходимы ли еще какие-либо обследования?
Заранее благодарна!


Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1388 : 15.07.2017, 14:29:16 »
Там еще подозрение на дивертикул слева. Что очень усложняет лечение. Есть дети, которых эндоскопическим методом не вылечить. Жаль, что сразу не вявили рефлюкс и Вы столько времени с ним жили. По сути, всю жизнь. Поэтому суперсрочности в еще одной коррекции колагеном не вижу, это очень усложняет лечение потом. Это не бесследно, там ормируются рубчики и они очень мешают. Это если говорить о том, что Вы приедете. Если нет, то коллаген конечно продолжить. Реносцинтиграию сделать обязательно, о сморщивании нельзя говорить без этого обследования. К нам запись через отдел госпитализации сайта Университета. Лично лечить Вашего ребенка на 100% обещать не могу, так как веду определенное количество больных. Будет возможность, возьму.



Оффлайн мама Дашимы

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1389 : 21.07.2017, 13:28:45 »
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич! Большое спасибо за ответ. Оформляем документы, чтобы попасть к вам на плановую госпитализацию по ОМС. Можно еще вопрос? Наша история в предыдущем посте. Наши врачи (уролог и нефролог) разрешают нам заниматься спортом (фигурное катание). В августе планируются ледовые тренировки. Можем ли мы их посещать? Заранее благодарна.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1390 : 21.07.2017, 22:49:06 »
Можете посещать ледовые тренировки.



Оффлайн АнютаЛ

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1391 : 23.07.2017, 15:29:51 »
Дмитрий Анатольевич, здравствуйте!
В период беременности поставлен диагноз:впр. Гидронефроз левой почки. Ребёнок -мальчик, рождён 25.05.17, в роддоме сделано Узи почки, в выписке указано:лоханка левой почки расширена до 8 мм, пиэлоэктазия левой почки.
07.06.17 поступили в больницу для Новорожденных с диагнозом орз, 5 дней ребёнок находился в реанимации. Обследован. Проведено узи мояевыводящей Системы от 09.06. Почки правильной форсы, контуры ровные, расположены обычно. Правая почка 4,3х2,5 см. Паренхима 0,95. Лоцируется дистальный отдел мочеточника до 0,3 см, перистальтирует. Левая почка 3,1х1,55 см. Паренхима 0,3-0,5 см. Паренхима повышенной узи плотности, истончена, собирательная система имеет сливной характер. Заключение: гидронефроз левой почки.
Узи мояевыводящей Системы от 13.06ч  правая почка 4,9х2,7 см. Паренхима 1,1см. Лоханка 0,45-0,5 см, стенки гиперэхогенные. Левая почка-2,9х1,4 см. Паренхима 0,3-0,4 см. Собирательная система имеет сливной характер 1,0 см. Диагноз гидронефроз левой почки. Консультация уролога 13.06.17. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева? Гипоплазия левой почки? Гидронефроз слева? Показано обследование в плановом порядке.

18.07 проведено узи мочевыделительной Системы. Заключение. Правая почка расположена типично.  Размеры 63х27х28 см. Паренхима 9,5 мм. Единичные чашечки до 1,5 мм. Лоханка смешанного типа интраренально 7 мм, экстраренально 6 мм. Левая расположена ниже типичного, визуализация значительно затруднена. Контуры ровные, четкие. Размеры 25х15х14 мм. Паренхима 0,4 мм. Чашечки не расширены.лоханка до 8 мм. Мочевой пузырь наполнение не достаточное. Стенки не утолщены. Заключение:размеры правой почки больше возрастной нормы члс несколько расширена. Левая почка уменьшена в размерах (гипоплазия?) расположена ниже обычного лоханка расширена.

Анализ мочи от 5.07-лейкоциты 1,2,3.
От 13.07-лейкоциты 18,20,21.
Повторный анализ сдан 21.07.17. Направлены на консультацию нефрологу на 07.08.17. Направление на госпитализацию для обследования педиатр не даёт, поскольку ребёнок ещё маленький. Посоветуйте, что делать в такой ситуации? Ждать боюсь, не будет ли слишком поздно? Может быть, поехать в Москву и там обследоваться (мы с юга России). Почему такие различия в размерах почки всего за месяц? Очень надеюсь на Вашу помощь.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1392 : 24.07.2017, 11:05:08 »
Различий по УЗИ никаких нет, она продолжает уменьшаться, а вторая. соответственно, наращивает массу ткани. Что значит не дает направления. Едьте в другое место, возраст противопоказанием к обследованию не является, и поскорее. Там может быть функции уже не осталось.



Оффлайн АнютаЛ

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1393 : 24.07.2017, 12:01:01 »
Спасибо большое! Получили анализ мочи, лейкоцитов очень много. Бежим к платному нефрологу.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1394 : 24.07.2017, 21:47:27 »
Правильно. И раз лейкоцитов много, нужно какое-то лечение антибактериальное, пусть пропишет доктор, а то свалитесь в пиелонефрит.