Автор Тема: Пмр, рецидив?  (Прочитано 14575 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Pegas 007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Пмр, рецидив?
« : 20.02.2015, 17:04:24 »
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич. Очень нужна Ваша консультация. Дочери 5 лет. В2012 г после пиелонефрита при обследовании поставили диагноз 2сторонний пмр 2 ст, хр пиелонефрит, ндмп по гипорефлекторному типу. Наблюдаемся у нефролога, лечились консервативно. В 2013 на цистографии рефлюкс не выявлен. В течении года 2 обострения пиелонефрита,  периодически на  фоне хорошего самочувствия в оам лейкоцетурия. Ритм мочеиспусканий нормализовался (5-6 раз). В сентябре 2014 г температура 40, оам лейкоциты 27-30 в п/з, белок, ацетон+++ (была рвота)  Кололи цефатоксим, далее фуромаг по схеме. Анализы норма. В октябре и ноябре периодически в оам лейкоцетурия при хорошем самочувствии. В декабре 2014 опять температура 40, боли в животе и спине, оам лейк 30, ацетон (и рвота), слизь. Прокололи цефтриаксон. Далее фурагин. В январе на фоне приёма фурагина оам лейк 29-30, самочувствие дочи было хорошее. Увеличили дозировку фурагина. Через н10 дней температура 39, 6, оам лейк 30, прокололи цефтриаксон, далее нитроксолин по 1×4р 10 дней. Оам стал лейк 5-7-9 в п/з, нечипоренко лейк 50 тыс. Вчера пересдали нечипоренко-лейк 8500. Назначили сегодня монурал. У дочи стало отекать лицо, особенно глаза по утрам. Когда писает тужится, мочеиспускание прерывистое. Со вчера субфибрилитет. Вчера пришел результат по Земницкому: дневной диурез-230, ночной-320 (выпито 1300). Плотность в 3-й порции 1012, в 4-й 1018, в остальных 1010. Узи от 7.01.2015: левая почка 76×33×38, толщина паренхимы 11, шир. лоханки 4, 9;  правая 76×33×37, толщина паренхимы 11, шир. лох. 3, 7 Заключение: синусы обеих почекрасширены, неравномерно уплотнены. 
 Вот и хочу узнать Ваше мнение: надо ли настаивать на урографии и цистографии? (Мне говорят, что пока показаний нет) Возможно что рефлюкс опять?
 :-[ Извините, что много настрочила. Боюсь упустить что-то важное. Очень переживаю за дочу, вдруг время теряем...
Спасибо.

Оффлайн Pegas 007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #1 : 20.02.2015, 17:16:41 »
И ещё, может вопрос покажется глупым, но паренхима с возрастом должна увеличиваться или нет? На уз в 2012 году она 14, в 2013-13, в 2014- 12, а в 2015 она уже 11. Это нормально? Тоже вот волнует. :-[

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #2 : 20.02.2015, 18:49:08 »
Конечно, лучше провести комплексное обследование, и уже давно пора. Паренхима, конечно, должна увеличиваться.



Оффлайн Pegas 007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #3 : 20.02.2015, 19:17:55 »
Спасибо большое.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #4 : 22.02.2015, 00:45:06 »
На здоровье.



Оффлайн Pegas 007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #5 : 08.03.2015, 14:55:54 »
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич.  Снова хочу обратиться к Вам за консультацией.
Как Вы рекомендовали, прошли с дочей (5 лет) обследование в стационаре. Диагноз НДМП по гипорефлекторному типу, вторичный хронический рецидивирующий пиелонефрит.
Узи от 02.03.2015
Лев почка: длина 79, толщина 35, ширина 40, тол. паренхимы 11, шир. лоханки 4, 2
Прав почка: длина 78, толщина 29, ширина 37, тол. паренхимы 11, шир. лоханки 4, 2
Мочевой пузырь 58×32×52, стенка 4 мм
Цистография: моч. пузырь овоидной формы, ретроградное контрастирование мочеточников и члс не наблюдается.
Перед цистографией доча помочилась, но катетером слили 80 мл остаточной мочи.
Анализ мочи по Нечипоренко:
23.02-лейкоциты 8700
27.02-лейкоциты 4500
05.03-лейкоциты 5500
Ритм спонтанных мочеиспусканий 3-4 раза в сутки объёмом 110-160-180 мл
Учёт выпитой и выделенной жидкости: выпито1350, выделено 500.
Дочь, когда писает, напрягается, тужится, часто жалуется на боли в животе, постоянно пастозность лица, сильно отекают глаза по утрам, особенно под глазами, с сентября 2014 года уже 3 обострения пиелонефрита было. Между обострениями оочень часто повышенные лейкоциты в моче (на фоне приёма уросептиков)
Рекомендации: пантогам, винпоцетин, нитроксолин, затем неграм. И педиатр из стационара рекомендовала обследовать за пределами Норильска, т.к. надо сделать цистометрию или урофлоурометрию (в ННорильске не делают),  возможно повторить цистографию, т.к. ребенок нее смог пописать, моча просто подтекала какое-то время и сделали снимок, может что-то ещё. Нефролог (единственный в норильске) считает, что никуда ехать ни надо, просто такой вот сложный пиелонефрит, к половому созреванию перерастёт. УДетского уролога у нас нет.
Как Вы считаете:
1. Действительно ли цистография могла быть неинформативна?
2. Надо ли ещё обследовать дочь за пределами Норильска (как рекомендует педиатр из стационара), или нет, перерастёт (как говорит нефролог)
3. Если надо, то возможно ли это сделать у Вас на платной основе?

Оффлайн Pegas 007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #6 : 08.03.2015, 15:22:04 »
И ещё вопрос. С сентября 2014 в ОАМ периодически появляется ацетон. 6 марта 2015 г в оам появилась глюкоза. Кровь на сахар в норме всегда. Сказали, что из за проблем с почками...Действительно ли глюкоза в моче может появиться при заболевании почек?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #7 : 10.03.2015, 08:50:28 »
Глюкоза появляется при уровне в крови выше 10 ммоль. Это после конгфет. Если из-за почек (глюкозурия) то всегда есть.
Цистография скорее всего не информативна.
Повторить в другом месте, обязательно с мочеиспусканием, лучше в динамическом варианте.
Показана цистоскопия, уродинамика - цистометрия и давление-поток. Насчет у нас сделать - не знаю, звоните завотделением 8812 542 6432



Оффлайн Pegas 007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #8 : 10.03.2015, 15:01:36 »
Дмитрий Анатольевич.  Спасибо Вам огромное! Завтра обязательно позвоним.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #9 : 11.03.2015, 08:36:48 »
Рад помочь.



Оффлайн Pegas 007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #10 : 22.03.2015, 17:18:27 »
Здравствуйте,  Дмитрий Анатольевич.  Я снова к Вам за консультацией.
Дочке прописан курс уросептиков: нитроксолин, затем неграм, затем фурагин. Завтра последний день нитроксалина, а неграма или невиграмона в продаже нигде не нашли. Заказали по инету, но придёт через 14 дней.
Чем его можно заменить?
 Или сразу перейти на фурагин, его пропустив?
 К нефрологу попадём только через три недели. Анализы на нитроксолине стали ухудшаться. ОАМ 18.03 в норме (только ацетон+), а Нечипоренко 20.03 лекоциты 7500, эритр 1000.
Спасибо.
Дозвониться в отделение не получается, будем ещё звонить)

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #11 : 23.03.2015, 08:30:54 »
Сразу переходить на фурагин.



Оффлайн Pegas 007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #12 : 23.03.2015, 09:37:25 »
Дмитрий Анатольевич,  спасибо большое.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 344
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #13 : 24.03.2015, 08:15:09 »
На здоровье!



Оффлайн Pegas 007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Пмр, рецидив?
« Ответ #14 : 04.12.2015, 15:33:42 »
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич. Хочу снова обратиться к Вам. Дочери (6лет) 19 ноября была проведена эндопластика устьев мочеточников (ДАМ+). Через 2часа после операции поднялась температура (38.6),началась многократная рвота (в течении 12 часов 17раз) Укол церукала не помог. Обструкцию исключили по узи. Откапали трисолью и глюкозой. Назначили фурагин по схеме, спазмекс 2-3 раза в день 2 месяца.Приехали домой и 29 ноября снова многократная рвота, температура 38, 9 держалась3 дня и до сегодняшнего дня субфибрилитет.дочь практически не ест. Отпаиваем регидроном.. Сдали 30 ноября оам: ацетон ++, лейк 2-4 в п/з, эрит. 1-3 в п/з, белок 0, 318 г/л (норма 0, 1г/л). Пересдали сегодня (4 декабря) оам: белок 0, 601 г/л ( норма 0, 1 г/л), ацетон ++++, лейк 6-8 в п/з, соли мочекислый амоний +++, слизь +++.В лаборатории ещё тест полоской определили гемоглобин в моче.  Дочь практически не ест, только пьёт, слабость сонливость, периодические жалобы на боли в животе.
Педиатр говорит, что это или поджелудочная воспалилась или осложнение посли эндоскопии. Наблюдать, отпаивать и креон.. К нефрологу только 28 декабря, а уролога у нас нет. До оперировавшего хирурга дозвониться не могу (оперировали в другом городе)
Как Вы считаете, может быть осложнениепосле эндоскопии? Если да, то на Ваш взгляд, что это может быть (хоть предположительно). Или искать причины в чём то другом?