Автор Тема: Пиелоэктазия справа, ребенок 1г2мес  (Прочитано 558 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн vg79

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич!
Дочь, 1г2мес, вес 11кг. Текущий диагноз: Пиелоэктазия справа, Вт.пиелонефрит, ПМР справа под ?
УЗИ в 3мес (в рамках плановой диспансеризации):
         Справа увеличение лоханки до 0,8см и чашечки до 0,4см.
         Слева патологии не выявлено.
         Паренхимы обеих почек не изменены.
УЗИ в 1год:
         Справа расширение ЧЛС, лоханки до 1,1см и чашечки до 0,4см. Размеры правой почки 6,4х3,4х3,6см, V - 41,7см куб. Паренхима однородна, не отечна, толщиной до 1,7см.
         Слева ЧЛС не расширена. Размеры левой почки 6,6х3,5х3,0см, V - 35,7см куб. Паренхима однородна, не отечна, толщиной до 1,7см.
По результатам ОАМ за период с рождения по сентябрь 2016г изменений  нет. Жалоб нет.
В конце сентября у дочери появился небольшой насморк, температура повышалась один раз до 37 и 3, других симптомов ОРВИ не было.
Насморк прошел через 2 недели. Ближе к выздоровлению отметили усиление запаха мочи.
В этой связи в начале октября (08.10) сдали ОАМ:
бактерии в большом кол-ве
слизь в небольшом кол-ве
белок 0,453г/л.
лейкоцитарная эстераза +++
гемоглобин +
нитриты ++
лейкоциты (микроскопия) >100 Покрывают все поля зрения
эритроциты (микроскопия) 12
остальные показатели в пределах нормы.
При этом общее состояние у дочери хорошее, активная, отеков нет, аппетит обычный.
Уролог поставил Вт.пиелонефрит, ПМР под ? Назначили пить амоксиклав 5 дней, фурагин по 1/2т 3 раза в день 2недели, затем по 1т на ночь на 2мес.
После приема антибиотика ОАМ от 16.10 пришел в абсолютную норму.
Также сразу после лечения выполнили УЗИ в 1г2мес (т.е. разница между предыдущим УЗИ и этим 2 мес):
          Справа расширение ЧЛС, лоханки до 1,5 см, большие чашечки до 0,6 см. Размеры правой почки 7,3х3,1х4,1см, V - 47,7см куб.
          Справа  при допплерографии в воротах почки   с обеих сторон от расширенной лоханки визуализируются сосуды, вероятнее, сосуд, проходящий по нижнему контуру
          расширенной лоханки является дополнительным. Паренхима однородна, не отечна, толщиной до 1,0см.
          Слева ЧЛС не расширена. Размеры левой почки 6,1х3,7х3,0см, V - 34,7см куб. Паренхима однородна, не отечна, толщиной до 1,0см.
          Объем мочевого пузыря при исследовании 40мл.

Помогите,пожалуйста, понять что нам делать в такой ситуации:
1) надо срочно готовиться к цистографии или есть еще возможность понаблюдать в динамике, ожидая возрастных изменений в лучшую сторону, при хороших анализах естественно? если нужно срочно готовиться, то через какое время после лечения вт.пиелонефрита можно выполнять исследование? какая лучше динамическая или обычная цистография? нужна ли госпитализация для проведения этого исследования (учитывая маленький возраст ребенка 1г2мес)? делать под прикрытием антибиотиков?
2) насколько информативно УЗИ с допплером для постановки диагноза о дополнительном сосуде? требуется ли еще исследование и какое для подтверждения/исключения этого диагноза? может ли доп.сосуд являться причиной нарушения оттока мочи (напр, пережимает мочеточник) и как, какими методами это диагностируется?
3) возможно ли увеличение размеров лоханки и чашечек правой почки из-за только что перенесенного пиелонефрита и со временем их сокращение к прежним размерам (т.к. выполняли сразу после лечения, т.е. на следующий день после завершения антибиотикотерапии)?

P.S. Извините за длинное сообщение, но хотелось описать ситуацию ничего не упустив.

Спасибо!       

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 341
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
При лоханках более 10 мм показано комплексное обследование, при 15 мм уж точно. Динамическая информативнее, но ее иногда сложно найти. Про госпитализацию ответить не могу, это нужно обсуждать непосредственно там, где Вы будете делать. Антибиотики - по назначению уже врача. Сосуд может все, вплоть до полного разрушения почки из-за стаза мочи. КТ, урография (одно другого не отменяет), урография - минимум. Пиелонефрит и лоханки - следствие главной причины, которую Вы пока не знаете. Узнайте поскорее, и будет ясно, что делать.



Оффлайн vg79

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич!
Большое спасибо за ответ!!!

Подскажите, пожалуйста, не совсем поняла какое из перечисленных исследований может дать ответ о наличии/отсутствии дополнительного сосуда почки? А также о его влиянии на почку/мочеточник?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 341
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Урография, УЗИ с осмотром сосудов в режиме дуплексного картирования, КТ в сосудистом режиме - что врачу удобнее для трактовки, то он и предложит сделать.