Автор Тема: ПМР у грудного ребенка  (Прочитано 1399 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Anasthasia

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
ПМР у грудного ребенка
« : 05.11.2016, 13:57:51 »
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Анатольевич!
У мальчика расширены лоханки в почках (определили еще на 3 триместре по УЗИ ). Цистографию сделали в 1 год. Перенес плохо. На следующий день поднялась температура. Диагноз – острая инфекция верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей. Лечились 2 недели в инфекционной больнице (кололи антибиотики цефтриаксон (500 мг в/м №10) и амикацин (150 мг в/м №6)). Сейчас ребенку  2 года.
Дмитрий Анатольевич, подскажите, пожалуйста, какой диагноз можно поставить по результатам цистографии? Можно ли через год после цистографии не делать повторную при условии, что нет ухудшений по узи, а также нет отклонений от нормы ОАМ? И наблюдать дальше по ОАК, ОАМ, бак посеву мочи и узи.    

Прилагаю результаты УЗИ и цистографии.
Цистография





Результаты УЗИ
Возраст 1 год
Пол мужской, рост 86 см, вес 11 кг
Объем мочевого пузыря 58 мм3
Правая почка
Размеры 55х23 мм
Толщина паренхимы 6 мм
Чашечно-лоханочная система Лоханка 9,5, верхняя группа чашечек 6,7 мм, нижняя группа чашечек 6,5 мм, мочеточник расширен на всем протяжении до 12 мм.

Левая почка
Размеры 61х24мм
Толщина паренхимы 9 мм
Чашечно-лоханочная система Лоханка 11,3 мм, верхняя группа чашечек 6,9 мм, нижняя группа 6,5 мм., мочеточник расширен на всем протяжении до 11 мм.
Заключение УЗ признаки уретероэкстазии, пиелоэкстазии, гидрокалликоза с 2-х сторон.

Результаты УЗИ (последний).
Возраст 2 года
Пол мужской, рост 92 см, вес 13,5 кг
Объем мочевого пузыря 85мм3
Правая почка
Размеры 68х31 мм
Толщина паренхимы 10 мм
Чашечно-лоханочная система Лоханка 5 мм, верхняя треть мочеточника 7,7 мм

Левая почка
Размеры 74х29мм
Толщина паренхимы 9 мм
Чашечно-лоханочная система Лоханка 13,3 мм, верхняя группа чашечек 6 мм, нижняя группа 5 мм.
Сосудистый кровоток с двух сторон доходит до конца капсулы.
Заключение УЗ признаки уретероэкстазии справа, пиелоэкстазии, гидрокалликоза слева.

ОАМ
Цвет Светло-желтый   (норма Соломен-желтый)
Прозрачность прозрачная   (норма прозрачная)
pH 6,0   (норма 5,0-6,0)
Удельная плотность 1,008   г/мл   (норма 1,008-1,026)
Белок отрицательный г/л   (норма менее 0,1)
Глюкоза отрицательный ммоль/л (норма 1,7 и менее)
Кетоновые тела   отрицательный ммоль/л (норма менее1)
Билирубин отрицательный ммоль/л   (норма менее 8,5)
Уробилиноген   менее 10   мг/л   (норма менее 100
Нитриты отрицательный (норма отрицат)
Гемоглобин 0 мг/л (норма 0,3 и менее)
Лейкоциты   отсутствуют в п/зр   (норма до5)
Эритроциты   отсутствуют в п/зр   (норма 0-1)
Эпителий плоский   отсутствует в п/зр (норма до 10)
Эпителий прозрачный   отсутствует в п/зр (норма отсутствует)
Цилиндры гиалиновые   отсутствуют   в п/зр (норма до 3 в п/зр)
Цилиндры зернистые   отсутствуют   в п/зр (норма до1 в п/зр)
Цилиндры восковые   отсутствуют   в п/зр (норма 1 в препарате)
Бактерии   отсутствуют   в п/зр (норма отсутствуют)
Дрожжевые грибки   отсутствуют   в п/зр (норма отсутствуют)
Трихомонады   отсутствуют   в п/зр (норма отсутствуют)
Слизь   отсутствует   в п/зр (норма до единичн в п/з)
Кристаллы мочевой кислоты отсутствуют в п/зр   (норма незначит кол-во и менее)
Трипельфосфаты   отсутствуют в п/зр (норма отсутствуют)
Оксалаты кальция   отсутствуют в п/зр (норма отсутствуют)

Анализ мочи по Нечипоренко
Лейкоциты 0,6 млн/л   (норма 0-2; дети)
Эритроциты 0,2 млн/л   (норма 0-0,75; дети)
Цилиндры   0 млн/л   (норма 0-0,02)

БАК посев мочи
Посев на флору Proteus mirabilis 10^4 КОЕ/мл

Чувствительность к препаратам
Ampicillin   R
Amoxicilline Clavulanat S
Cefoxitin   R
Cefuroxime R
Cefotaxime R
Ceftriaxon R
Gentamicin S
Amikacin S
Ciprofloxacin S
Norfloxacin S
Ofloxacin S
Co-Trimoxazol S
Nitrofurantoin R
Fosfomycin S
Колипротейный фаг. г.н-нов. R
Пиобактериофаг. Компл, г.н. нов R

Спасибо

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР у грудного ребенка
« Ответ #1 : 07.11.2016, 08:17:38 »
ПМР 3 справа 4 слева. Перед операцией повтор цистографии обязателен.



Оффлайн Anasthasia

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР у грудного ребенка
« Ответ #2 : 07.11.2016, 23:32:30 »
Дмитрий Анатольевич, большое спасибо Вам за уделенное время!
1.   Уточните, пожалуйста, можно ли по имеющимся данным предположить причину ПМР (может быть для этого следует провести другую диагностику вместе либо вместо цистографии)?
2.   Какого плана операция показана в нашем случае?
3.   Надо ли лечить Proteus mirabilis в концентрации 10^4 КОЕ/млк (результат анализа в предыдущем сообщении), если нет ни температуры ни других жалоб?
Еще раз спасибо!

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР у грудного ребенка
« Ответ #3 : 08.11.2016, 10:20:28 »
Причина ПМР - недостаточность клапанной функции мочеточника, выяснять это не нужно. Операция, которую умеют делать в стационаре, где будет проходить лечение, тут советы давать сложно. Рефлюкс устраните инфекция сама уйдет.



Оффлайн Anasthasia

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР у грудного ребенка
« Ответ #4 : 09.11.2016, 23:55:49 »
Уважаемый Дмитрий Анатольевич, могли бы Вы порекомендовать до оперативного какое-нибудь консервативное лечение или профилактику (физиопроцедуры (ультразвук, электрофорез, биоптрон)) или еще что-то? Эффективно ли в случае гипотонии лечение по неврологической линии (мануальная терапия, массаж, какая-либо гимнастика или медикаментозно (элькар и др.) и т.д.)?
Большое спасибо!

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР у грудного ребенка
« Ответ #5 : 10.11.2016, 08:30:15 »
Консервативного лечения нет. Есть профилактика пиелонефрита, Вы ее выполняете, принимая уросептики. Никаким элькаром такой рефлюкс не устранить. Будет хорошо, если после операции все закончится, тоже не панацея.



Оффлайн Anasthasia

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР у грудного ребенка
« Ответ #6 : 14.11.2016, 01:01:53 »
Спасибо большое, Дмитрий Анатольевич.
Здоровья Вам и Вашим близким!

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: ПМР у грудного ребенка
« Ответ #7 : 14.11.2016, 09:49:22 »
 :)