Автор Тема: Пиелонефрит  (Прочитано 888 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Дарья Тих.

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Пиелонефрит
« : 19.12.2016, 15:02:52 »
Добрый день,Дмитрий Анатольевич!Ребенку 2г9м.Врожденный 2-х сторонний уретерогидронефроз,с рождения регулярно планово обследуется.В 6 мес была операция на правый мочеточник.01.12.16 было проведено плановое обследование КТ с внутривенным контрастом,вечером поднялась t-39.3.Сутки держалась 37.5-38,никаких других признаков ОРЗ,ОРВИ.Ребенок активный,никаких жалоб.04.12.16 заметили помутнение мочи,ОАМ 06.12.16-Glu neg;BIL neg;KET neg;SG 1.015;BLD 1-3-4;белок 0,461 г/л;UBG 3.2 umol/l;NIT +4;LEU 32-44-55.Назначили амоксиклав 5 дней 08.12.16-12.12.16.Фурагин 50 мг 1/2 2 р/день с 06.12.16-12.12.16.
ОАМ 16.12.16 Glu neg;BIL neg;KET neg;SG 1.020;pH 6.0;BLD 1-3 в п/зр;белок знач.следы;UBG 3.4 umol/l;NIT Pos;LEU 20-25 в п/зр
УЗИ 19.12.16 правая почка 83×46 контуры четкие ,паренхима 7 мм,резко расширен ЧЛС до 2,8см,в просвете взвесь прослеживается,мочеточник от 5 до 7 мм,у входа из лоханки извитой.
левая почка 87×38,контуры четкие,паренхима 9мм,ЧЛС расширен до 1,7 см,мочеточник не прослеживается.
мочевой пузырь стенки тонкие,в просвете оседает осадок и взвесь хлопьев.V=61 мл.
ОАМ 19.12.16 Glu neg;BIL neg;KET neg;SG 1.010;pH 5.5;BLD 0-1-2 в п/зр;белок 0,044 г/л;UBG 3.2 umol/l;NIT ++;LEU 70-80-90 в п/зр
Наш лечащий врач из СПБ сейчас в отпуске,нет возможности попасть на консультацию.
Наблюдаемся у педиатра по месту жительства.
Подскажите,пожалуйста,какая антибактериальная терапия в нашем случае лучше?И нужно ли предварительно сдать анализ на устойчивость к антибиотику?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Пиелонефрит
« Ответ #1 : 20.12.2016, 08:16:38 »
Лучше всего проводить антибаеткриальное лечение по результатам посева, назначение антибиотика широкого спектра оправдано, но не всегда эффективно. У Вас скорее всего клебсиелла или псевдомонас, они весьма устойчивы, и вытравить их до нормализации пассажа мочи невозможно, они заново заселяются. Рекомендовал бы смену антибактериальной терапии на другую группу, например, Цедекс. И посев сдавайте регулярно.



Оффлайн Дарья Тих.

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Пиелонефрит
« Ответ #2 : 20.12.2016, 19:21:10 »
Большое спасибо за ответ!!!1)В какой дозировке и продолжительности принимать Цедекс?Ребенок весит 14,5 кг.2)Целесообразно ли будет сдать завтра утром 21.12.16 мочу на бак посев и начать принимать антибиотик?Не хочется тянуть с лечением,ведь результаты будут готовы только через 5 дней.Сегодня появилась t 37.1-37.7 в течении дня,до этого t была в норме.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Пиелонефрит
« Ответ #3 : 21.12.2016, 07:56:22 »
По 1,8 мл суспензии в сутки 7 дней. Посев и анализ сделать, конечно, и потом тоже.



Оффлайн Дарья Тих.

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Пиелонефрит
« Ответ #4 : 22.12.2016, 05:35:26 »
Дмитрий Анатольевич, большое спасибо за ответ!
В инструкции Цедекс указано: рекомендуемая доза для детей составляет 0,25мл/кг/сут.В нашем случае получается 3,6мл/сут.
Достаточно ли будет 1,8мл/сут?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Пиелонефрит
« Ответ #5 : 22.12.2016, 08:08:22 »
По 1,8 2 раза. Недописал, простите.



Оффлайн Дарья Тих.

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Пиелонефрит
« Ответ #6 : 22.12.2016, 22:47:34 »
Спасибо!Так и подумала:)

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Пиелонефрит
« Ответ #7 : 23.12.2016, 08:35:20 »
 :)