Автор Тема: Двухсторонний мегауретер  (Прочитано 1098 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Lenn

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Дмитрий Анатольевич, добрый день.
Очень полагаюсь на Ваше мнение и возможные рекомендации по нашей ситуации.
Пишу из г.Красноярска. Сыну через неделю 6 месяцев (родился 04.08.2016). На 32 неделе поставлен диагноз двухсторонняя пиэлактазия, мегауретер с обеих сторон. Мочеточники расширены до 7-8 мм.
На второй день после рождения сделали УЗИ, все осталось так же. Отправили в стационар для обследования на наличие ПМР. На 6 день после рождения сделали цистографию. ПМР исключили. Снимок: https://yadi.sk/i/sfYWAyjT3BNDXN
Далее делали УЗИ 2 раза, картина немного улучшилась. Мочеточник слева не визуализировался. Прикреплю результат последнего узи:
https://yadi.sk/i/xNRJuYUd3BNCB9
Несколько дней назад сделали внутривенную урографию, по ней картина такая: Каликоэктазия с обеих сторон и двухсторонний мегауретер.
https://yadi.sk/i/Wm-CAF9J3BNGGA
Врач заключение пока не выписала, сказала, что обструкции не видно, но справа внизу она не исключена.   Предложила поставить катетер Фолея на месяц, затем контрольное узи. Далее будет видно.
У меня следующие вопросы:
1. Если рефлюкса нет и нет обструкции, что может так "раздувать" мочеточники?
2. Быть может нам нужны дополнительные обследования для установления точного диагноза?
3. Действительно ли так необходима установка катетера?
4. Консервативного лечения не проводили. Что скажете по этому поводу? Физиолечение и прием препаратов при нейромышечной дисплазии мочеточников нам пока не показаны?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 347
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #1 : 30.01.2017, 08:43:35 »
Думаю, обструкция есть.
1. УЗИ с нагрузочной пробой с лазиксом. 2. Реносцинтиграфия динамическая. 3. Цистоскопия с калибровкой устья мочеточника.
Сложно сказать про катетер. Нужно сначала (по моему мнению) сделать пункты 1,2,3. Катетер позволяет решить, нужна вот прямо сейчас открытая операция, или нужен все-таки катетер.
Консервативного лечения при таких болезнях нет. Или вылечит природа, либо хирург. Может быть ряд мероприятий, направленных на профилактику пиелонефрита, но это не лечение.



Оффлайн Lenn

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #2 : 31.01.2017, 20:38:06 »
Дмитрий  Анатольевич, благодарю за ответ!
Конечно хочется полагаться на природу, но боязно терять время, чтоб не "навредить" почкам.
Первый пункт конечно можем пройти у себя в городе, реносцинтиграфию не делают у нас, нет оборудования, цистоскопию можно, но надо искать специалиста хорошего.
В связи с этим возникли еще вопросы:
Наверняка мы можем пройти 2 и 3 обследования платно в Вашей клинике?
Эти обследования Вы сам проводите или другие специалисты?
Цистоскопию рекомендуете проводить, находясь в стационаре или можно амбулаторно, грамотно прикрывшись антибиотиками?
Возможно ли после прохождения  всех процедур ( учитывая, что узи с нагрузкой пройдем дома), попасть к Вам на очную консультацию?
Про профилактику пиелонефрита тоже интересно услышать, какие мероприятия проводить. На данный момент пьем фурагин по половинке таблетки на ночь (второй месяц пошел, как начали пить). Вес ребенка 10,2 кг.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 347
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #3 : 01.02.2017, 08:45:21 »
Правильным будет госпитализироваться для обследования. Цистоскопию амбулаторно, конечно не делают. Это не взрослого посмотреть, это ребенок + калибровка мочеточника. Госпитализируйтесь, на сайте Университета есть ссылка на отдел госпитализации, заполните форму, получите вызов.



Оффлайн Lenn

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #4 : 01.02.2017, 10:35:45 »
Спасибо большое! Пошла на сайт. *YES*

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 347
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #5 : 02.02.2017, 08:15:35 »
Удачи. :)



Оффлайн Lenn

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #6 : 03.08.2017, 13:37:13 »
Дмитрий Анатольевич, здравствуйте!
Решила написать в этой теме, так как выше есть часть информации по состоянию мочеполовой системы ребенка.
После нашего с Вами диалога на следующий день попали в больницу с парапроктитом. Лечение достаточно долгое. Пока решали вопросы по этой болячке, познакомились с новым для нас врачом- урологом. Который, посмотрев все обследования, предложил точно такую же тактику дальнейших действий, как Вы. Единственно, настоял сразу оформить квоту на оказание ВМП, так как предположил наличие клапана задней уретры. Если подтвердится наличие клапана,  его сразу на цистоскопии иссекут лазером.
Все оформили и в начале июня нам удалось госпитализироваться и обследоваться. Выписка:
https://yadi.sk/i/7gCFFRSc3LgH7T
https://yadi.sk/i/4LyXGz9x3LgHCv
После операции все хорошо, пропили фурагин 10 дней сразу после обследования  Как прописали(после операции нам однократно в стационаре прокапали антибиотик и сразу перевели на фурагин). Почти два месяца после выписки прошло. Ничего не беспокоит. На прошлой неделе сдали бакпосев мочи. В лаборатории работает знакомая, я попросила проследить за нашим анализом. Через день звонит, говорит, что выселялись две колоннии бактерий, рекомендуют пересдать. Я бегом сдаю ОАМ: https://yadi.sk/i/ShbfMfmo3LgD6p
В понедельник сдали бакпосев, высеялись две колоннии: enterococcus faecalis 10 в 6 степени, e.coli 10 в 5 степени. Антибиотикограмма  сегодня готова, диктовали по телефону:
https://yadi.sk/i/fbJOqLLI3LgKB7
Общее состояние хорошее, температуры не было.
Ранее в возрасте 4,5 месяцев ( в ноябре) на фоне орви (мы не прикрывались ничем, никто из врачей не сказал, что нужно пить фурагин) у нас высеивалась e.coli 10 в 5 степени, при этом плохая моча: лейкоциты 8-10 в п.ЗР, эпителий плоский 1-3, эритроциты неизмененные 3-5, измененные- 1-2. В крови было повышение соэ -34, лейкоцитов 15.5.
По назначению уролога пропили супракс 7 дней, потом фурагин. Больше палочка к нам не возвращалась.
E.faecalis высеялась впервые в конце мая 10 в 3 степени перед самой госпитализацией.
Бакпосев сдавали почти каждый месяц, моча всегда была стерильной.
Фурагин пили три месяца 2 мг на кг веса на ночь. С марта и до госпитализации ничего не принимали. (ЗА три дня до вылета начала давать фурагин  профилактической дозировке).
Прошу прощения, возможно неправильно написала цепочку событий. Но, уверена, все что нужно, Вы увидите.
Вопрос в следующем: что нам делать при таких высоких показателях роста бактерий? Чем от них избавиться? И нужно ли? Страшно, честное слово. Местный врач и врач, который нас оперировал, сейчас в отпусках, на связь не выходят.
Очень жду Ваш ответ. Спасибо.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 347
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #7 : 04.08.2017, 10:35:47 »
Это не из мочевой системы, это из под крайней плоти. Ко всему чувствительны - так не бывает. Наружная микрофлора. Капельки софрадекс капайте под кожу крайней плоти 7 дней 4 раза в день.



Оффлайн Lenn

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #8 : 04.08.2017, 17:19:52 »
Благодарю  Вас за ответ. :) 
После нужно сдавать бакпосев?
О чем говорит наличие в ОАМ эпителия ( VTC + 10 mg/dl)?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 347
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #9 : 04.08.2017, 21:13:18 »
Слущился  с  кожи. Посев сдавать не нужно.



Оффлайн Lenn

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #10 : 05.08.2017, 06:12:54 »
Все поняла. Спасибо! :)

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 347
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #11 : 05.08.2017, 13:43:25 »
На здоровье!



Оффлайн Lenn

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #12 : 17.08.2017, 23:16:59 »
Дмитрий Анатольевич, здравствуйте. Я вновь к Вам с вопросами.
Все сделали, как рекомендовали. Неделю капали софрадекс. Я из любопытства и, поскольку в больницу все равно нужно было идти кровь сдавать (планово в 1 годик), сдала заодно ОАМ  и бакпосев:
https://yadi.sk/i/vrdRX2Ho3M7EF4
https://yadi.sk/i/3yUoPCDU3M7EJm
От е.coli и e.faecalis, судя по анализу, не осталось и следа. Но появилась новая палочка, название которой я даже произносить боюсь.
Я бы Вас не побеспокоила, если б не следующая ситуация:
Через 5 дней улетаем далеко (из Сибири  в Калининград). Это стресс для ребенка и возможно снижение иммунитета. Сегодня муж забрал результат анализа крови, педиатр сказала, что судя по анализу, иммунитет ослаб: https://yadi.sk/i/BL2OoHfd3M7EmG.
Вот я обеспокоилась, как бы нам с этой появившейся вдруг палочкой и ослабленным иммунитетом и поездкой "на носу" не наделать неприятностей. Что скажете?


Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 347
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #13 : 18.08.2017, 22:30:10 »
Летите спокойно. Все хорошо пока.



Оффлайн Lenn

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Двухсторонний мегауретер
« Ответ #14 : 19.08.2017, 05:04:00 »
Благодарю Вас от души!  :)