Автор Тема: Двусторонний магауретер, попытка установки стента безуспешна  (Прочитано 380 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Валя Верликова

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Добрый день,Дмитрий Анатольевич.Очень надеемся за Вашу онлайн помощь и консультацию. Пишу из  Чувашской Республики, г.Новочебоксарск. Я родила сына 25.02.2016. (3240кг, 53 см, на 40й неделе, 9из9 по шкале Апгар). Делая УЗИ в  месячном возрасте диагностировали изменения .
Резульат УЗИ (29.03.2016 г): Левая почка размеры 53,6-24мм, увеличены, контуры ровные, четкие, положение обычное, подвижность допустимая, ЧЛС изменениа.лоханка расширена 8,4 мм, чашечки расширены до 7,7 мм. эхоструктура паренхимы однородная , толщина паренхимы 5,0мм, эхогенность повышена
Правая почка: размеры 57-27мм, увеличены, контуры ровные, четкие, положение обычное, подвижность допустимая,ЧЛС деформирована. лоханка 11мм расширена, чашечки до 11 мм расширены,эхоструктура паренхимы однородная, толщина паренхимы 5,5 мм, эхогенность повышена. Мочеточники расширены на всем протяжении, изогнуты, нижний отдел левого мочеточника 7,9 мм, правого 15,0мм, в/о 5,6 с  обеих сторон. ЗАключение УЗИ: Диффузные изменения паренхимы обеих почек. Каликопиелоэктазия обеих почек с  дилатацией обоих мочеточников.Больше данных за двусторонний уретерогидронефроз.
Послушав мнение педиатра решили сделать УЗИ на другом аппарате и другого врача .
УЗИ (08.04.2016): Левая почка - 59,4-35,4-24,6, лоханка 13, стенки утолщены до 2,6-3,0 мм, чашечки до верх 8,0 мм, нижние до 7,5 мм, сред сегмент 6,0 мм. надпочечник - 7,2*9,2*7 мм. мочеточник - верхн 11 мм, сред 14,5 мм, нижн сегмент 4,0 мм.
Правая почка  - 61,0-31,5-33,0 мм, лоханка 19,0, чашечки до верхн 13,5, нижние 12,5 мм, среднем сегменте 4,8 мм. надпочечник 8,1*8,2*5 мм
мочеточник - извит, диаметр верх-12,4 мм, сред 20 мм, нижний сегмент 4,2 мм.

Потом случилось так, что нас госпитализтровали на обследование в  грудничковое отделение. (по урологии там в итоге ничего не обследовали, сказали вы маленькие еще, растите пока дальше) .Также  сделали нам УЗИ. Результаты такие.
УЗИ (18.04.2016) Левая почка 69*26*27,члс  расширена, лоханка 8 мм., чашечки 7-8 мм, мочеточник расширен на всем протяжении 11-12 мм
Правая почка 63*31*29 мм, члс расширена, лоханка 9 мм, чашечки 7-8 мм, мочеточник  прокс отд 12 мм, дист отд 18 мм.
Заключение- эхопризнаки мегауретера с  расширением члс, множественных гиперэхогенных включении в нижних чашечках левой почки.

В 5 мес. мы  повторили УЗИ.

УЗИ (28.07.2016)
Левая почка  62,3*29*33, лоханка 5,8*11, чашечки до 4,3 мм, паренхима сред сегмент 8,8 мм, надпочечник 7,4*9*5,0 мм., мочеточник верх сегмент 7,0 мм, нижний 9,0 мм
Правая почка 59,3*31,8*27,3, лоханка 14 мм, чашечки до верх 7,1 мм, сред 4,7 мм, надпочечник 6,4*7,0*4,8 мм, мочеточник нижний сегмент 13 мм, верхний 6,6 мм, ср сегмент  6,8 мм.
Особенности - уретероцеле справа 4*4 мм.Заключение - признаки мегауретера с двусторонней пиелокаликоэкстазией ( в динамике размеры члс не  нарастают уменьшились).Уретероцелле справа. диффузных изменений  паренхимы и стенок обеих почек.

Прошло еще время. В 8 мес мы повторили УЗИ
УЗИ (31.10.2016)
Левая почка 4,5*28,7*35, лоханка 11 мм, чашечки до верх -7,0 мм, нижняя - 8,3 мм, надпочечник толщина 6,3 мм, видимый отдел мочеточника диаметр  верх 6,0 мм
Правая почка 71,4*32,3*33,6 мм,лоханка 17,6 мм, чашечки  нижний14мм, верх группа 14,5 мм, надпочечник толщина 5,6 мм, видимый отдел мочеточника диаметр нижний 23,0, средний сегмент 14 мм, верхний 14 мм, мочевой пузырь объем 2,2мл, стенка 2,5мм, остаточная моча 0,22 мл

18.11.2016 Внутривенная урография . заключение - двусторонний  гидронефроз слева первой степени, справа второй степени/справа расшипена и лоханка/... двусторонний мегауретер  второй степени

21.11.2016 Микционная цистоуретрография Признаков пассивного или активного ПМР не выявлено.

26.01.2017 попытка стентирования устьев обоих мочеточников безуспешна ввиду наличия стеноза с обеих сторон (стент №5,5 по Шарьеру непроходим).(честно говоря я думала нам поставили стент, так как ребенка вернули с катетером. О том что бывает такое , что может и не встать стент никто не рассказывал. Катетер сняли нам в эту же ночь, очень беспокоился ребенок , температурили  мы 6 дней.и после наркоза  очень тяжело отходили  температура никак не спадала)

НА след день нам назначиили УЗИ (27.01.2017)
Результат Левая почка 87*44*49 мм, члс расширена, лоханка 13 мм, чашечки  верх 15 м, сред 12 мм, нижн 12 мм. , паренхима верх полюс 11 мм, середина 11-16 ии, нижний 12 мм. Эхогенность диффузно повышена(отек). Мочеточник прокс отд 15 мм, середина 15 мм, димт отд 20 мм.
Правая почка 86*37*38мм,члс расширена, лоханка 14 мм, чашечки верх 9 мм, ред 10мм, нижн 9 мм, паренхима верх полюс 11 мм, середина 9-13мм, нижний 8 мм., мочеточник прокс отд 12мм, середина 18мм, дист отд 24 мм.
Заключение- эхорихнаки мегауретера с выраженным расширением ЧЛС с неравномерным истончением паренхимы обеих почек, выраженной хлопьевидной взвеси в просвете ЧЛС, мочеточника справа и п просвете мочевого пузыря. Эхопризнаки диффузного отека паренхимы увеличнной в  размерах левой почки потипу острого нефрита, свободной жидкости в паранефральной клетчатки слева.

Перед выпиской сделали  еще УЗИ (06,02,2017)
Левая почка 78*46*43 мм,члс расширена, лоханка 17 мм, чашечки верх 15мм, сред 16 мм, нижн 17 мм, снегки слоисты, гиперэхогенны, паренхима: верхний полюс 10 мм, середина 6-8 мм, нижний 8-9 мм.эхогенность диффузно повышена. мочеточник прокс отд 17 мм, середина 20 мм, дист отд 23 мм
Правая почка 85*46*49, члс расширена , лоханка 23 мм, чашечки верх 13 мм, сред 14 мм, нижн 15 мм, паренхима верх полюс 9 мм, середина 6-4мм, нижний 5-2 мм.  мочеточник прокс отд 17 мм, середина 20 мм, дист отд 28 мм, извит, расширен на всем протяжении.

Спасибо большое. извините за то, что так много УЗИ. Хотела вставить файлы, не получается.Хотелось подробную картину нарисовать.
Вопросы:
1. Как показывает статистика- могут ли органы дозреть и все пройдет само собой. насколько это возможно?
2. Сколько раз могут  пробовать ставить стент? (нашим соседям по палате пытались три раза и  безуспешно)
3. Если все таки операция нужна  - может через брюшную полость и закрыть этот вопрос  навсегда?
4. НАсколько критична наша картина? Почему после попытки установки стента так сильно изменились показатели в  большую степень?
5. Парафин, СМТ- могут разрашить и являютмя  ли профиклатическими мерами?
5. Самое страшное что может с  нами произойти? Отказ почек,  смерть?
6. Возможность  лечения у вас?платно? бесплатно? (я  хоть и много не  знаю о Вас, но интрнет и отзывы людей говорят о том, что вы  лучший)



Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 342
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
1. Нет
2. Нет смысла это делать, если не получается. Видимо, стриктура мочеточника очень выражена.
3. Да. Только вопрос может не закрыться.
4. Критична достаточно, но это в медицине понятие не употребляется. Из-за ковыряния в устье вознотек, дополнительный стаз мочи и пиелонефрит, так всегда при неудачной постановке.
5. Нет
6. Самое страшное - да. Но такое страшное бывает не у всех в раннем возрасте. Это не значит, что не нужно ничего делать.
7. Рекомендую попросить врача наложить уретерокутанеостомы с 2 сторон, это создаст возможность выхода мочи из почек, и надо было это раньше сделать, по моему мнению. У нас очередь на госпитализацию 1 год, слишком долго.



Оффлайн Валя Верликова

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Спасибо большое, Дмитрий Анатольевич за разъяснения.
Вопрос может и не закрыться(сделав полостную операцию) Вы говорите,  я  так понимаю нужно смотреть в динамике? Значит ли это, что мы обречены на всю жизнь? Мне казалось  пройдя через полостную операцию - "жизнь наладится" наша *TIRED*
Нам назначена госпитализация на сентябрь. Что с  нами будут делать  в сентября мне пока не говорили. До этого анализ мочи общий сдавать каждый месяц., узи через три месяца. парафин , смт.
До сентября еще пол года, значит , видимо,  наша ситуация позволяет столько ждать?(так думают врачи)
И все таки, прошу скажите, как встать в очередь на госпитализацию  к Вам.

Благодарю, ВАС!!!от всей  души

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 342
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Может не закрыться - это значит, что после операции могут быть исходы, которые не позволят начать поправляться, например, рефлюкс 5 степени, или повторный стеноз. К нам на очередь - через отдел госпитализации на сайте университета.



Оффлайн Валя Верликова

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Спасибо за ответ. Забегая вперед- и что дальше? Если вдруг возникнет рефлюкс 5 степени и стеноз? Как дальше лечиться?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 342
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Давайте не забегать.