Автор Тема: Лебедеву Дмитрию Анатольевичу. Помогите, пожалуйста. Мегауретер, выделения.  (Прочитано 441 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Александр12345

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Добрый день, Дмитрий Анатольевич.

Помогите нам, пожалуйста, уже не знаем куда бежать и кого слушать.

Небольшое отступление:
Роды были тяжелые: асфиксия, реанимация, ЭВЛ,  ДВС синдром.
После выписки из больницы (после рождения) у нас гноился глазик и все врачи в один голос говорили, что это дакриоцистит и надо капать и протирать глаз. Обмазали и обкапали, но ничто не помогало. Решились на зондирование, приехали после домой, поднялась температура и на скорой увезли в больницу. Опять курс антибиотиков и капли в глазик. Выписали, при этом глаз остался таким же. Через какое-то время мы узнали о возможности стафилококка влиять на глаза. Также сдали кал на дисбактериоз с фагочувствительностью, показатель стафилококка оказался высоким. Назначил лечение, глазик прошёл через пару дней. Получается, что мы бедную малышку по рекомендациям врачей зря обкапали антибиотиками и зря делали зондирование, которое привело к больнице.

Очень бы не хотелось пройти схожий путь по вопросу с почкой.

Ситуация с почкой следующая:
Во время первого узи установили патологию почки.
Сейчас нам уже 7 месяцев и за это время мы сдавали много раз анализ мочи и крови. По моче были незначительные отклонения: до 20 лейкоцитов. Кровь тоже показывала небольшие отклонения, но в целом, нормально. Что сильно настораживает, что она подпискивает, раньше это были незначительные капельки, теперь стало больше.
Далее, мы старались не торопиться с операцией, чтобы она повзрослела и окрепла.
Было решено провести нефросцинтиграфию для лучшего понимания картины болезни, первый раз сделали плохо, т.е врач, увидев снимок сказал, что ничего не понятно и нам пришлось через неделю переделывать. Сразу после второго исследования по приезду домой начались серо-зеленые выделения, локализовать откуда именно (влагалище или уретра) до сих пор не получается (прошёл месяц). Тот же гастроэнтеролог сказал, что выделения также могут быть из-за стафилококка, необходимо принимать лекарства и улучшения должны появиться в течение 2 недель. Выделения после недели приёма лекарств ещё нет.

Начинаем уже бить тревогу, так выделений стало вчера-сегодня больше. Что делать? Непонятно. То ли ждать ещё одну неделю, о которой говорил гастроэнтеролог, то от ложиться в больницу.

Скажите, пожалуйста, как нам быть? Может ли эти выделения быть от стафилококка или от ПОВТОРНОЙ нефросцинтиграфии , которую провели практически сразу после первой, не выждав адекватные сроки?
Врачи, с которыми мы консультировались толком сказать ничего не могут, ни что это за выделения, и куда нам бежать, предлагают ложиться на исследования, в том числе КТ и цинтиграфию. Но эти исследования, на сколько я понимаю, делают для подготовки к операции. Но как мы можем к ней готовится, если сначала необходимо  устранить выделения.
По выделениям сначала предположили, что это из влагалища и сдали посев, но этот анализ ничего не показал.
И не совсем понятно, допустим, это гной, о котором говорит часть врачей, которых мы посетили, тогда показатели крови и мочи должны были бы показать воспаление, а его нет.

Помогите нам, пожалуйста.
Будем очень благодарны!

Результаты узи и нефросцинтиграфии ниже.

УЗИ от 23.06.2017
1) Правая почка:расположена в типичном месте, удвоена.
Контуры четкие, ровные.
Размеры 57х25мм
Верхний сегмент:
ЧЛС-представлена единой жидкостной полостью, размерами до 12х24мм.
Паренхима повышенной эхогенности, неоднородная за счёт единичного кистозного включения диаметром 2.5мм, кортико-медуллярная дифференцировка снижена.
Толщина паренхимы 5-7мм
При ЦДК кровоток в паренхиме обеднён.
Нижний сегмент:
ЧЛС-не расширена
Паренхима средней эхогенности, однородная, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Толщина паренхимы в среднем сегменте 8-9мм
При ЦДК кровоток в паренхиме равномерно прослеживается до капсулы.
Интраренально: RI 0.65-0.67
2) Мочеточники
Слева не расширен
Справа от верхнего сегмента на всём протяжении расширен до 12-14мм, имеет множественные коленообразные изгибы, слабо перистальтирует, смыкается не полностью.
3) Мочевой пузырь: объём 15мл, форма обычная, стенка тонкая, просвет анэхогенный.
4) Просвет мочеточника и ЧЛС верхнего сегмента удвоенной правой почки анэхогенный.
5) Заключение: эхографические признаки мегауретера верхнего сегмента удвоенной правой почки.

Результаты динамической нефросцинтиграфии от 05.06.17
Правая почка: изображение почки визуализируется уменьшенным, обычной формы. Контуры почки деформированы. Накопление РФП в почке снижено, замедленно. Распределение ПФП неравномерное. Имеется зона сниженного накопления РФП в верхнем сегменте правой почки, деформирующая контур почки. Выведение РФП своевременное, монотонное.
Заключение: умеренная степень нарушения накопительно-выделительной функции правой почки.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Первое. В глаз капали не зря, не придумывайте, такой дакриоцистит за 2 дня фагами не вылечить.
Второе. У ребенка, очень вероятно, внепузырная эктопия устья добавочного мочеточника правой удвоенной почки, и это очень серьезное хирургическое заболевание (порок развития). Рекомендовал бы пробу с синькой, и посмотрите, при надавливании на правой бок возле печени, могут сразу пойти выделения (это из мочеточника верхнего сегмента). Готовьтесь к серьезному обследованию (КТ под наркозом) и к операции потом.



Оффлайн Александр12345

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Дмитрий Анатольевич,

Будьте любезны, у нас ещё появились вопросы.

1) Я правильно понимаю, что проба с синькой - это уретроцистография?
2) Могут ли подняться эти выделения (возможно гной) выше, например, в почку при уретроцистоскопии (проба с синькой) и вызвать пиелонефрит? При мегауретере это не противопоказано?
3) Можно ли обойтись другими, более щадящими исследованиями (КТ)?
4) От последней нефросцинтиграфии прошло 5 недель, это достаточный перерыв для начала новых исследований?
5) Могут ли быть осложнения после КТ?
6) Нам не делали никаких анализов для проверки на аллергию к вводимым веществам, так и должно быть?

Как должен выглядеть приблизительный план:
1) уретроцистография
2) КТ
3) подготовка к операции
4) операция
5) реабилитация

Заранее спасибо!
Можем ли мы с Вами связаться по телефону?




Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Вы понимаете неправильно. Проба с синькой это проба с синькой.
Если такой диагноз, как я предполагаю, то гной уже в мочеточнике.
КТ и проба с синькой одинаково обязательны.
КТ через 5 недель можно делать.
Могут быть.
Можете сделать, если есть желание, это не обязательно, если будет аллергия тяжелого типа, то она будет и с одной капли препарата, и с 10 мл.
План: проба с синькой потом КТ, потом решается о типе операции и сроках ее проведения.
Позвонить нельзя.



Оффлайн Александр12345

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля