Автор Тема: Гипоплазия, пиелоэктазия  (Прочитано 218 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн АнютаЛ

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Гипоплазия, пиелоэктазия
« : 07.08.2017, 22:23:51 »
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Анатольевич!

В период беременности поставлен диагноз:впр. Гидронефроз левой почки. Ребёнок -мальчик, рождён 25.05.17, в роддоме сделано Узи почки, в выписке указано:лоханка левой почки расширена до 8 мм, пиэлоэктазия левой почки.
07.06.17 поступили в больницу для Новорожденных с диагнозом орз, правосторонняя пневмония. 5 дней ребёнок находился в реанимации. Обследован. Проведено узи мочевыводящей Системы от 09.06. Почки правильной форсы, контуры ровные, расположены обычно. Правая почка 4,3х2,5 см. Паренхима 0,95. Лоцируется дистальный отдел мочеточника до 0,3 см, перистальтирует. Левая почка 3,1х1,55 см. Паренхима 0,3-0,5 см. Паренхима повышенной узи плотности, истончена, собирательная система имеет сливной характер. Заключение: гидронефроз левой почки.
Узи мояевыводящей Системы от 13.06ч  правая почка 4,9х2,7 см. Паренхима 1,1см. Лоханка 0,45-0,5 см, стенки гиперэхогенные. Левая почка-2,9х1,4 см. Паренхима 0,3-0,4 см. Собирательная система имеет сливной характер 1,0 см. Диагноз гидронефроз левой почки. Консультация уролога 13.06.17. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева? Гипоплазия левой почки? Гидронефроз слева? Показано обследование в плановом порядке.

18.07 проведено узи мочевыделительной Системы. Заключение. Правая почка расположена типично.  Размеры 63х27х28 см. Паренхима 9,5 мм. Единичные чашечки до 1,5 мм. Лоханка смешанного типа интраренально 7 мм, экстраренально 6 мм. Левая расположена ниже типичного, визуализация значительно затруднена. Контуры ровные, четкие. Размеры 25х15х14 мм. Паренхима 0,4 мм. Чашечки не расширены.лоханка до 8 мм. Мочевой пузырь наполнение не достаточное. Стенки не утолщены. Заключение:размеры правой почки больше возрастной нормы члс несколько расширена. Левая почка уменьшена в размерах (гипоплазия?) расположена ниже обычного лоханка расширена.

Анализ мочи от 5.07-лейкоциты 1,2,3.
ОАМ От 13.07-лейкоциты 18,20,21.
ОАМ 21.07.2017 -лейкоцит в большом количестве
Эпителий
Бактерии +++
Госпитализированы в экстренном порядке 24.07.2017 года с диагнозом вторичный пиелонефрит.
Далее пишу сведения, указанные в выписке.
УЗИ 25.05.2017 года  правая почка правильной формы, расположена обычно, контуры ровные, викарному увеличена 6,0*3,1 см, ИПМ 0,5% (норма 0,2-0,3 см), паренхима 1,2 см, лоханка 0,7 см, чашечки 0,65 см, левая почка расположена ниже типичного места, контуры неровные, маленьких размеров 2,4 *1,4 см,  паренхима 0,45 см, лоханка 1,1 см, в парением анэхогенные образования от 0,2 до 0,5 см, деформирующие контур почек; мочевой пузырь объем 6 мл, стенки не утолщены, содержимое гомогенное. УЗДК кровоток в правой почке в полном объеме, в левой-не лоцируется.
Урография 26.07.2017 года (новатризоат) - форма и расположение почек правильное, контуры четкие не визуализируются, ЧЛС справа несколько расширена, слева не определяется, мочеточникк справа цистоидный, мочевой пузырь округлой формы. До 0,2 мзв.
Цистография 27.07.2017 - заброса контраста нет. До 0,2 мзв.
Компьютерная томография заброшенного пространства 01.08.2017 года (ультравист) - получены поздняя артериальная и урографические фазы. Почечная паренхима справа неравномерной толщины за счет дольчатости строения, структура сохранена, лоханка расширена до 20,0*17,0*10,0 мм, мочеточник неравномерно расширен до 6,0 мм и с\3, извитой, цистоидность снижена. Левая почка резко уменьшена 24,0*16,0*17,0мм, паренхима истончена до 3,0-4,5 мм, незначительное контрастирование по периферии в артериальную фазу и глубоких отделов паренхимы в урографическую фазу, ЧЛС и мочеточник не контрастируют, почечная артерия четко не определяется. До 0,9 мзв.
Уролог - гипоплазия левой почки. Пиелоэктазия справа. Показано динамическое наблюдение.
Биохимия крови 25.07.2017 - общий белок 54,1 г\л, , глюкоза 4,9ммоль, креатинин 28,0 ммоль, мочевина 2,5 ммоль\л, мочевая кислота 241 мкммоль билирубин 27,8 мкммоль, АЛТ 15,2 ед\л, АСТ 16,2 ед\л, СРБ отрицающим, щелочная фосфата 440ед\л, калиц5,50 мм\л, натрий 136 мм\л, кальций 1,22 мм\л, сывороточное железо 10,9 мкммоль\л.
Скорость клубочковой фильтрации по Шварцу 96,8 мл\мин
Проба Ребенка - креатинин мочи 3050 ммоль\л, креатинин крови 28,0 мкммоль\л, индекс 108,8; фильтрация 97,0 мл\мин, реабсорбция 98,9%, минутный диурез 0,17 мл\мин.
ОАМ 24.07.2017 года -белок отрицающим, лейкоциты 33-4 в п\з, эритроциты един в п\з, фосфаты+
Моча по Нечипоренко 25.07.2017 - лейкоциты 2100, эритроциты 1300 в 1 мл.

Биохимия  мочи - оксалаты 12 мкммоль\с, мочевая кислота 0,42 ммоль\с, фосфор 5,7 ммоль\с, кальций 0,9 ммоль\с
Получал лечение - фурагин 50мг по 1\4 таб. 2 р\д, цефтриаксон 120 мг в\м 27.07.17-29.07.17.
Моча по Нечипоренко 28.07.2917 - лейкоциты 100, эритроциты 100 в 1 мл.
ОАМ 02.08.17 - белок отрицающим, лейкоциты 0-1-0, ОАК 02.08.17-эр 4,34 г\л, Нв 119 г\л, Лейк 9,5 г\л, э 1, п 2, с 20, л67, м10, СОЭ 4 мм\час
Рекомендовано - лечение, ОАМ, ОАК через 10 дней, затем  1 раз в месяц, УЗИ почек через 3 мес, наблюдение невролога, уролога, гематолога,  моча на посев через 1 мес, контрольное урологическое обследование через 6-12 мес.

Таким образом, поставлен диагнозз - вторичный пиелонефрит, активная стадия, функция не нарушена. Гипоплазич левой почки. Пиелоэктазия справа.

Однако, как я понимаю, гипоплазия не может быть самостоятельным диагнозом, а является лишь следствием процесса, происходящего в организме. Опять же, как я понимаю, причину гипоплазии установить не удалось, однако почка слабо, но функционирует. Один из наблюдающий врачей сделал предположение, что у ребенка мультикистоз. Кроме того, за время нахождения в стационаре лоханка правой почки расширилась с 7 до 20 мм.
Дмитрий Анатольевич, в связи со всем изложенным, хотела бы спросить - какие еще обследования, на Ваш взгляд, возможно и целесообразно  провести для установления диагноза?
Возможно и необходимо ли сделать динамическую цистографию на асциографе?
Ваше мнение по сложившейся картине?
Возможно ли попасть к Вам на прием?
Возможно ли провести обследования на коммерческой основе?
И как я поняла, с дальнейшим обследованием затягивать нельзя, учитывая скорость уменьшения почечки.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 347
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Гипоплазия, пиелоэктазия
« Ответ #1 : 08.08.2017, 10:33:17 »
Гипоплазия как самостоятельное заболевание может быть безусловно. Цистографию повторить будет нужно, на ангиографе, через какое-то время,  - 3 месяца. На прием потом можно,после нее. Других обследований не нужно. Постоянно принимать фурагин 2 мг на кг в сутки.



Оффлайн АнютаЛ

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Гипоплазия, пиелоэктазия
« Ответ #2 : 08.08.2017, 21:39:42 »
Большое вам спасибо за ответ!

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 347
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Гипоплазия, пиелоэктазия
« Ответ #3 : 09.08.2017, 00:29:48 »
 :)