Автор Тема: После коррекции ПМР  (Прочитано 115 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Nataly 18

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
После коррекции ПМР
« : 08.11.2017, 18:58:02 »
Дмитрий Анатольевич!
Опять к Вам!
Коротко предыдущая история: до 2-х лет - 3 пиелонефрита. В 2 года прошли урологическое обследование, результат: ПМР справа 3 степени, слева - 2 степени, неполное удвоение левой почки. Рекомендации: на консервативное лечение и после, если нужно - эндоскопическая коррекция. После  6 месяцев консервативного лечения (физ процедуры...) на снимках: ПМР нет, урография - тоже все хорошо. Потом долгое спокойствие по анализам и вообще, но после частых ОРВИ начались циститы, которые быстро купировались фурамагом (буквально за сутки) или антибиотиками (если дать супракс или зиннат - то через 4 часа дизурия уходила и моча прозрачная, на следующий день анализы всегда норма), давали полным курсом. И так несколько раз. Опять легли исследоваться и опять: ПМР справа 3 степени и слева - 2. Последние снимки https://ru.files.fm/u/ypnbna66   сделаны в мае этого года.
 Через 2 недели после этих снимков сделали эндоскопическую коррекцию ПМР в клинике  ФГБОУ ВО СПбГПМУ в июне этого года (ребенку 3,10). После коррекции с мочеиспусканием проблем вообще не было (ребенок наконец стал сам проситься, без принудительного высаживания, чего раньше не было), постоянно море  - без проблем (без фурамага наконец).
Но, начался сад и частые ОРВИ и возник цистит (после 5 дней лечения фурагином через 4 дня - рецидив, потом антибиотик, потом кандида и опять цистит и только после противогрибковых препаратов и монурала - хорошо). 
В последней выписке (накануне коррекци ПМР): СКФ - 116, креатинин - 44, мочевина 3,7.
Белок в моче бывает крайне редко (в пределах норм.значений) , эритроциты тоже очень редко, в основном в период цистита в первые сутки лечения.
Но настораживает разница в  приросте почек. Левая удвоенная почка (где был рефлюкс 2 степени) растет более активно, чем правая. Если левая прирастает на 4 мм, то правая - на 1-2 мм. По УЗи сейчас (спустя 4 месяца после коррекции): правая почка: 67на32, контуры четкие ровные, паренхима обычная, толщиной 12 мм . ЧЛС не расширена ( от начала консервативного лечения ЧЛС всегда в норме и паренхима тоже). В режиме ЦДК - кровоток до капсулы доходит.
Левая: 89 на 37. Паренхима обычная, толщиной - 16,5 мм. В Режиме ЦДК - кровоток до капсулы доходит.
Беспокоит правая почка. Она растет, но медленно. И кровоток в почечной артерии: sin 66,39/17,73, ИР - 0,73;
dex 96,7/16,23, ИР - 0,83. Допплер сосудов почек делали на фоне электростимуляции пузыря и электрофореза с прозерином на область пузыря. Могло ли это повлиять на результаты почечной гемодинамики? Может ли синдром Фрейли как-то сказываться на параметрах почечной гемодинамики?
Сцинтиграфию в Крыму не делают, к сожалению. Имеет ли смысл начать прием энапа как нефропротектора? Страшно пропустить изменения в почках. Я понимаю, что сложно что-то сказать без сцинтиграфии, но по Вашему опыту насколько велики шансы сохранить почки (в нашем случае - правую), если коррекция была сделана, не дожидаясь  грубых нарушений по результатам урографии и УЗИ? Пугает рефлюкс-неропатия, которая может развиваться даже после коррекции рефлюкса (начиталась). Следующий визит в клинику  ФГБОУ ВО СПбГПМУ запланирован на март 2018 года.
Заранее спасибо!


Оффлайн Nataly 18

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: После коррекции ПМР
« Ответ #1 : 08.11.2017, 19:10:35 »
Самый изменчивый показатель в моче - лейкоциты. Еще наш бич - периферия (частые вульвиты)

Оффлайн Nataly 18

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: После коррекции ПМР
« Ответ #2 : 09.11.2017, 08:21:06 »
Сегодня опять обострение цистита - второе после коррекции. По УЗИ остаточная моча - 14 мл (это даже на фоне электростимуляции). На фурамаг/фурагин - аллергический кашель. Как дальше себя вести в отношение циститов и почек. До коррекции было много циститов (лейкоциты в моче всегда без температуры, дизурия. Быстро купируются и так же быстро рецидивируют)и сейчас опять начались. Заранее спасибо!

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: После коррекции ПМР
« Ответ #3 : 09.11.2017, 08:28:42 »
Частые циститы от частых вульвитов, по всей вероятности. Устраните причину вульвитов и активность цистита снизится. По поводу роста почки по УЗИ вообще не стоит говорить, когда речь идет о миллиметрах. Сохранится она или нет, предсказывать не могу, так как у Вас есть врач в нашем отделении, лучше и корректнее общаться с ним, и по поводу нефропротективной терапии тоже. Говорить о степени поражения почки можно только по результатам радиоизотопного исследования, ничего больше. Вот будет их у Вас несколько в динамике, можно понимать, куда клонятся весы.



Оффлайн Nataly 18

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: После коррекции ПМР
« Ответ #4 : 09.11.2017, 09:14:48 »
Спасибо!

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: После коррекции ПМР
« Ответ #5 : 10.11.2017, 09:24:08 »
На здоровье!