Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Возобновлены консультации детского кардиолога - Задать вопрос...

Автор Тема: Оперированный гидронефроз  (Прочитано 1085 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Здравствуйте Дмитрий Анатольевич! Проконсультируйте нас, пожалуйста! Нашей дочери внутриутробно ставили гидронефроз 1-2 ст. правой почки, пиелоэктазию левой. В 3 месяца прошли обследования:
УЗИ: правая почка: 66*26, паренхима 6*8,6*5,3, лоханка 27*19*28
левая почка: 61*24, паренхима 11, лоханка не расширена.
МЦ: рефлюкс не обнаружен
УЗДГ сосудов почек: незначительное снижение васкуляризации правой почки. Повышение показателей ПСС с обеих сторон на всех уровнях.
ДРСГ: нарушение уродинамики справа тяжелой степени, нарушение экскреторной функции левой почки средней степени тяжести, секреторная не нарушена. Суммарная секреторная функция канальцев в норме. Вклад почек (в заключении этого нет, сбоку расчеты - area (%): 49,6/50,4).
ЭУ: гидронефроз справа, пиелоэктазия слева.
Проведена операция: люмботомия справа, широкий анастамоз на стенте справа. На стенте правая лоханка стала 9 мм, левая - норма
Далее ребенок заболел бронхитом и кишечной инфекцией. До этого анализы были хорошие, даже на стенте. При болезни появились эритроциты -10-12, белок-0,1-0,2, лейкоциты 10-12. После выздоровления анализы вернулись в норму.
Из-за болезни снятие стента пришлось отложить. Через 2,5 месяца стент сняли. На стенте - микролиты. Мочевой без признаков воспаления.
УЗИ после снятия стента:
правая почка: 71*30, паренхима 3,3*4*4,4 ???, лоханка 28*14,5
левая почка: 56*29, паренхима 9, лоханка 10*9,8.
Гиперэхогенный сгусток в чашечках справа 6*5 мм. УЗИ делал другой специалист.
Сейчас выписаны домой. Пиелонефритов не было.
Вопросы: 1. Почему уменьшилась паренхима правой почки? Ее функция снизилась? Это из-за рефлюкса? Восстановится ли толщина паренхимы?
2. Можно ли сейчас оценить эффективность операции, помогла ли она?
3. Что делать со второй почкой?
4. Правда ли что даже успешная коррекция гидронефроза не останавливает медленное снижение функции почки, из-за врожденной дисплазии? то есть рано или поздно такая почка все равно сморщится?
5. После всех пережитых ужасов можно ли надеяться на обычную жизнь ребенку?
6. Не ли риска приобрести ХПН?
Спасибо заранее за ответы.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Оперированный гидронефроз
« Ответ #1 : 22.01.2018, 09:13:28 »
Не уменьшилась. Это недоказуемо.
Конечно не оценить. Через год оцените.
Ничего, только УЗИ периодически.
Иногда правда.
Можно. Ужасов еще не было.
Пока такого риска не вижу.



Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Оперированный гидронефроз
« Ответ #2 : 23.01.2018, 21:07:44 »
Спасибо большое за быстрый ответ. Извините за назойливость, но у меня еще пара вопросов:
1. По поводу сморщивания почки и врожденной дисплазии - в нашем случае такое тоже возможно? Отчего это зависит? Как часто бывает?
2. Можно ли принять какие-то меры чтобы почка не сморщилась?
3. В крайнем случае сможет ли почка с пиелоэктазией работать за две?
4. Если почка сохранила свою функцию, значит ли это что повреждения почки минимальны, у операции больше шансов на успех?


Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Оперированный гидронефроз
« Ответ #3 : 24.01.2018, 12:12:18 »
Сморщиться может любая почка, и нормальная, и диспластичная, диспластичная сморщиться быстрее, так как она изначально неполноценная.
Чтобы не сморщилась, нужно надежно устранить все нарушения уродинамики и проводить нефропротективное лечение.
Может за 2.
Больше.



Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Оперированный гидронефроз
« Ответ #4 : 24.01.2018, 21:37:59 »
А врожденный гидронефроз всегда подразумевает собой врожденную дисплазию почки?
Если ставят диагноз нефросклероз почки, это значит процесс будет прогрессировать до полного сморщивания, даже если причина (стеноз, ПМР и др.) устранена?
Извините за дотошность и спасибо за уделенное время.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Оперированный гидронефроз
« Ответ #5 : 25.01.2018, 09:41:37 »
При врожденном гидронефрозе дисплазия всегда, она не может вырасти нормальной в таких негативных условиях. Нефросклероз это уже сморщивание участков, вопрос сколько их, тотально это или нет. Прогрессировать может, программа гибели почки если запустилась она может не остановиться. Даже когда причина устранена.



Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Оперированный гидронефроз
« Ответ #6 : 25.01.2018, 11:04:22 »
Печально все конечно.....
Значит я вас правильно поняла, что даже вовремя скорректированный гидронефроз с сохранной функцией почки. в отсутствие пиелонефрита через какое-то время может обернуться вторичным сморщиванием?Часто ли такое бывает?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Оперированный гидронефроз
« Ответ #7 : 26.01.2018, 08:46:07 »
К счастью, бывает не часто. Редко даже. Но со счетов такую возможность сбрасывать не стоит. Почка после операции в любом случае долго еще выглядит не очень, сохраняется и расширение, и замедленная скорость роста, и ее общая деформация. Поэтому скоропалительных выводов лучше в близкое от операции время не делать, стало лучше или нет. Подождать. Тогда ясности больше.