Автор Тема: БЦЖ-лимфоденит  (Прочитано 439 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Екатерина Бредгауэр

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
БЦЖ-лимфоденит
« : 22.02.2018, 12:52:41 »
Здравствуйте, Сергей Александрович!
Буду очень признательна,если поможете разобраться. Сыну 11,5 месяцев. В 1,5 месяца на медосмотре хирургом обнаружен увеличенный лимфоузел в левой подмышечной впадине.
УЗИ в 1,5 месяца. В левой подмышечной впадине лоцируются 2 лимфоузла. 10х0,33 мм и 16х16 мм. Контуры ровные, четкие, структура однородная. Диагноз: лимфоаденопатия.
 УЗИ в 4 месяца. Слева лоцируется один лимфоузел с четкими, неровными контурами, размерами 19х13х18 мм, пониженной эхогенности, неоднородной структуры за счет гиперэхогенных и гипоэхогенных включений. Патологических локусов кровотока не выявлено. Эхокартина подмышечного лимфаденита слева, с признаками кальцинирования.
УЗИ в 11 месяцев. Слева лоцируется лимфоузел с четкими, неровными контурами, размерами 15х9х14 мм, средней эхогенности, неоднородной структуры за счет гиперэхогенных включений, без четкой акустической тени. Патологических локусов кровотока не выявлено. Эхокартина подмышечного лимфаденита слева, с признаками кальцинирования.
Лечение: наблюдение 1 месяц, затем примочки рифампицин с демиксидом 2 месяца. Фтизиатр и хирург говорят, что такое лучше не лечить, а удалить на "всякий случай". Лимфоузел себя никак не проявлял, не краснел, не синел.

Вопросы:
1)   Подскажите, пожалуйста, какие есть критерии для хирургического удаления лимфоузла?
2)   То, что размеры уменьшаются, можно отнести к положительной динамике?
3)   Необходим ли прием противотуберкулезных препаратов в нашем случае?
4)   Можно ли нам делать пробу Манту?
5)   Можно ли на УЗИ различить кальцинаты и казеозные массы, т.е.восполение лимфоузла?
6)   Если закальцинированный лимфоузел не трогать, как он в дальнейшем себя может проявить?

Большое спасибо!

Оффлайн Стерликов Сергей Александрович

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 257
    • Просмотр профиля
Re: БЦЖ-лимфоденит
« Ответ #1 : 25.02.2018, 21:28:49 »
1. Однозначных и утверждённых критериев нет никаких. Более того, нет ясности, надо ли его делать в подобных случаях? Скорее всгео - нет. Вред от кальцинированного подмышечного узла не очевиден (м.б. будет обострение, но, скорее сего, нет), а вред от операции имеется.
2. Сложно сказать, насколько это уменьшение больше погрешности изменений.
3. Если нет клинической картины при отсутствии факторов риска (например, дефект гена NRAMP-1) - нет.
4. Да. Однако, в данном случае, в виду того, что размер пробы, вероятнее всего, будет велик, следует рассмотреть вопрос о проведении иммунодиагностики с использованием аллергена туберкулёзного рекомбинантного.
5. Не знаю.
6. Обычно - никак (не считая увеличенных туберкулиновых проб).
д.м.н. Стерликов С.А. тел. (495) 507-82-21