Автор Тема: ПМР в удвоенную почку, состояние после ТУРа уретероцеле и клапана задней уретры  (Прочитано 192 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн annassta

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Уважаемый Дмитрий Анатольевич!
Моему ребенку внутриутробно были поставлены несколько диагнозов, включая клапан задней уретры, мегауретер и гидронефроз. После рождения клапан не подтвердился, но было обнаружено полное удвоение правой почки, частичное удвоение левой и уретероцеле от верхнего сегмента правой почки (размер 1,9х1,6х1,8см). На 6 сутки жизни была проведена операция по иссечению уретероцеле. После этого проведена цистография, которая выявила ПМР 3ст в правую почку. Нас отпустили домой подрастать с надеждой, что стенка уретероцеле может с возрастом стать клапаном и ПМР уйдет. Два месяца мы были на фурагине, после этого 3 мес ничего не принимали, анализы сдавали каждые две недели, все всегда было в норме, по узи было незначительное улучшение.
В 5 мес мы обратились в другую поликлинику, нас положили на дообследование и обнаружили, что клапан задней уретры все-таки есть. Была проведена операция по иссечению клапана. Врачи также подставили под сомнение работоспособность верхнего сегмента правой почки, но по результатам КТ и потом изотопов установили, что почка все-таки работает вся (секреторная функция правой почки снижена на 30%). По цистографии определили ПМР 4ст в верхний сегмент правой почки и ПМР 1 ст слева. Нам сказали, что ПМР справа появился скорее всего уже после иссечения уретероцеле и естественным клапаном для рефлюкса он уже не станет, т.к. стенка уретероцеле слишком толстая (дефект 1,5х1см). Коррекция гелем в данном случае тоже не поможет, потому что устья мочеточников сформированы неправильно и гель там просто не закрепится. Поэтому единственный вариант – реимплантация мочеточников. Т.к.состояние нашего мочевого было не слишком хорошим, нам сделали промывание протарголом и отпустили домой на спазмексе и фурагине, чтобы мочевой был готов к операции.
Два месяца мы были дома. Анализы всегда в норме, по узи появилась хорошая положительная динамика. Вернулись в 7 мес на повторную цистографию – ПМР 4ст в оба сегмента правой почки и также ПМР 1ст слева. Врачи настаивают, что несмотря на хорошие узи и анализы и фактически стерильный рефлюкс (пиелонифрита у нас никогда не было, даже в течение 3 мес после отмены фурагина), нам необходимо уже сейчас провести полостную операцию.
Мои вопросы вам как опытному специалисту по лечению рефлюксов:
1)   Действительно ли коррекция гелем в нашем случае будет неэффективна?
2)   Если все-таки да, то насколько необходимо делать операцию прямо сейчас, при положительной динамике по узи и хороших анализах? Можем ли мы подождать, если да, то до какого возраста/момента? Нам сейчас 8 месяцев.
Ссылка на последние исследования - изотопы, цистография и для сравнения узи в 3мес и 7 мес:
https://yadi.sk/d/PppGbB693VFATQ



Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Ни гель, ничто другое при дефекте такого размера не поможет. Только реимплантация, или Грегуара единым блоком, но это как решит хирург. Тянуть не советую. Там ведь гарантий никаких нет, что все получится, и это последняя операция. Может все кончиться и потерей сегмента или двух. Не затягивайте.



Оффлайн annassta

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Большое спасибо за ответ!
А какие могут быть риски, связанные с этой операцией? Потеря сегмента или двух- это возможное последствие ретмплантации или нашего затягивания?..

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля