Автор Тема: Лимфоденит надключичной области, под вопросом БЦЖит, ребенок 6 месяцев  (Прочитано 329 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Мадина

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Добрый день!
Мальчик 6 месяцев. Третьи самостоятельные роды в 40 недель.
Вес 8 кг, рост 70 см
Прививка бцж в роддоме. Все остальные по графику, кроме полиомиелита (не было вакцины).
В контакте не был. Пробы Манту не делали.
Врождённый левосторонний крипторхизм.
В 5 месяцев дважды переболел ОРВИ, лечение симптоматическое. На фоне болезни над ключицей с левой стороны обнаружили лимфоузел величиной с лесной орех. Безболезненный. На приеме у хирурга, поставлен диагноз БЦЖит, рекомендована консультация фтизиатра. Были у фтизиатра, отправил лечиться у педиатра антибиотиками, если в течении двух недель не будет динамики улучшения, то будет назначено лечение от БЦЖита. Сделали УЗИ, заключение:

В надключичной области слева п/к лоцируется эхоплотное гипоэхогенное образование с четким контуром 1,6х1,1х1,0см, наличие мелких ярких эхосигналов (кальцинаты).
Подмышечные узлы не воспалены.

ОАК (сразу после ОРВИ):
Гемоглобин-114г/л
Эритроциты-3,8
Лейкоциты-13,7
Палочкоядерные-3
Сегментоядерные-46
Моноциты-2
Лимфоциты-49
СОЭ-19


1) Действительно ли это БЦЖит (необычна локализация)?
2) Нужно сдать дополнительные анализы, сделать рентген?
3) Возможно ли это последствия двух Орви или другой инфекции?
4) Показаны антибиотики?

Спасибо.

Оффлайн Стерликов Сергей Александрович

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 257
    • Просмотр профиля
1. Пока об этом говорить преждевременно. Надключичные БЦЖиты бывают, но значительно реже, чем подмышечные. В принципы, БЦЖ-лимфадениты характерны для детей с иммунодефицитами. Думаю, следует посмотреть на развитие событий. Впрочем, если фтизиатр считает, что это действительно именно БЦЖ-лимфаденит, а не что-то ещё, то следует доверять ему: он видел ребёнка, в отличие от меня.
2. Преждевременно.
3. Возможно.
4. Да.
д.м.н. Стерликов С.А. тел. (495) 507-82-21

Оффлайн Мадина

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Здравствуйте, спасибо за ответ.
Сделали повторное УЗИ:
В надключичной области слева лоцируется гипоэхогенное неоднородное с неровным четким контуром образование 1,5х0,8см с наличием микрокальцената.
И анализ ОАК:
Гемоглобин-107г/л
Эритроциты-3,6
Лейкоциты-4,9
Палочкоядерные-1
Сегментоядерные-35
Моноциты-1
Лимфоциты-63
СОЭ-2

Лимфоузел немного уменьшился, но лимфоциты увеличились.
Педиатр выписывает Цефтриаксон в/м, на просьбу выписать преоральный антибиотик, говорит эффективность меньше.
1) при такой динамике уменьшения лимфоузла, но увеличение лимфоцитов в крови возможно ли продолжать выжидательную тактику?
2) можно заменить в/м антибиотик на преоральный?


Оффлайн Стерликов Сергей Александрович

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 257
    • Просмотр профиля
1. Если локальный статус не имеет отрицательной динамики, то занять выжидательную тактику в _отношении БЦЖ-лимфаденита_ вполне возможно.
2. А вот здесь педиатру виднее, т.к. он видит ребёнка, в отличии от меня. Инъекционные антибиотики имеют как преимущества, так и недостатки. Взвесить их, зная лишь поверхностную информацию о пациенте сложно - велика вероятность ошибки.
д.м.н. Стерликов С.А. тел. (495) 507-82-21