Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Возобновлены консультации детского кардиолога - Задать вопрос...

Автор Тема: Консультация  (Прочитано 616 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Pegas 007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Консультация
« : 24.07.2018, 20:11:22 »
Дмитрий Анатольевич, доброго времени суток. Хотелось бы получить Вашу консультацию.
Девочка 9 лет. В ноябре 2015 года была проведена эндопластика устьев мочеточников (ДАМ+). Степень была небольшая, 1-2, но постоянные пиелонефриты. После была атака пиелонефрита и в июне 2016 повторная коррекция справа (транзиторный ПМР). Оба раза делали в другом городе.
Далее все было нормально, пиелонефритов не было, в оам иногда проскальзывали лейкоциты до 12-14, но редко.
С ноября 2017 года ухудшились анализы мочи: в общем лейкоциты бывают до 40, по Нечипоренко в основном 20000-40000, бывает до 110000. Нормализуются анализы только после инстиляций с диоксидином (по назначению врача) и то на 2 недели. Потом опять портятся. При антибактериальной терапии изменений в лучшую сторону практически нет.  Ребёнок жалуется иногда на болезненные ощущения в пояснице (редко). Изменения ритма мочеиспускания нет: 5-6 раз в день, безболезненно.
Периодически субфибрилитет. Осмотренна гинекологом - здорова.
Прошли обследование. Посев мочи: флора не выявлена.
 УЗИ от 27.06.18 г. Правая почка: чашечки расширены 7 мм; левая почка: чашечки расширены 7 мм. В мочевой пузырь пролабируют устья мочеточников : справа 5 мм, слева 6 мм. Заключение: 2-х сторонее уретероцелле, каликоэктазия.
Урография от 20.07.18 г. Заключение: Выделительная функция почек не нарушена. Умеренная пиелокаликоэктазия с обеих сторон.
Цистография от 24.07.18 г. Заключение: R-признаков ПМР не выявлено. (второй снимок был сделан при сильном натуживании, без микции, для ребёнка большая проблема пописать лёжа).
Оам  от 10.07.18 лейкоциты 16-20 в п/з.
По нечипоренко от 11.07.18 лейкоциты 25000, эритроциты 1000
Детского уролога у нас нет. Педиатр не знает что с нами делать.
Как Вы думаете, что можно ещё сделать, чтобы выявить причину лейкоцитурии? И надо ли? Или может пока просто наблюдать? Насколько серьезны изменения по УЗИ и урографии (уретероцелле, такое расширение чашечек и пиелокаликоэктазия)? Или это незначительно и ничего предпринимать не надо?
Спасибо!

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Консультация
« Ответ #1 : 24.07.2018, 23:45:23 »
Уретероцеле нет никакого. Это видят имплант. Нужно сделать цистоскопию, для исключения хронического воспаления в пузыре. и если его нет, то динамическую цистографию.



Оффлайн Pegas 007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Консультация
« Ответ #2 : 25.07.2018, 20:00:53 »
Спасибо!

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Консультация
« Ответ #3 : 27.07.2018, 00:17:50 »
На здоровье!



Оффлайн Pegas 007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Консультация
« Ответ #4 : 27.07.2018, 16:58:02 »
Дмитрий Анатольевич, здравствуйте. Очень нужна Ваша консультация.
Сегодня дочке (9 лет) сдали оам: лейкоциты 25-30 в п/з, эритроциты 3-5 в п/з, бактерии +, белок 0,200 г/л (норма 0,1). Моча мутная, с хлопьями. Жалуется, что когда писает, в животе больно и давит (показывает на область мочевого пузыря). Температуры нет.
Дело в том, что ребёнок улетает на материк в понедельник. Педиатры все сегодня уже отработали, в субботу и воскресенье поликлиника не работает, платные врачи тоже. То есть до отлёта к врачу не попадем.
Подскажите, пожалуйста, какое лечение можно начать, какие лекарства стоит начать давать?
Буду очень признательна за ответ. Спасибо!
 

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Консультация
« Ответ #5 : 29.07.2018, 11:08:35 »
Попытайтесь.пожалуйста, попасть к врачу. Дистанционно лечение не провожу, только разъяснения ситуаций и советы по тактике.



Оффлайн Pegas 007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Консультация
« Ответ #6 : 30.07.2018, 16:53:38 »
Дмитрий Анатольевич, спасибо, что откликнулись.)
Позвонили в скорую, объяснили ситуацию. Фельдшер назначил монурал на ночь, далее фурамаг по 1 капсуле 3 раза в день.
А на материке уже постараемся попасть к врачу.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
  • Мой кот
    • Просмотр профиля
Re: Консультация
« Ответ #7 : 30.07.2018, 22:25:54 »
Очень хорошо.