Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Уважаемый доктор Багровцев Юрий Кириллович уходит в отпуск с 20 июля по 1 сентября 2019 года, в этот период его консультационный раздел на форуме будет доступен только в режиме чтения.

Автор Тема: ПМР  (Прочитано 540914 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн NATALIA_CAVA

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1560 : 25.06.2019, 12:24:24 »
Однозначно стало лучше. Но не на много. Имеется рефлюксная нефропатия справа, рекомендовал бы длительный курс нефропротективной терапии. Рефлюкс необходимо устранить, выбор тактики за Вами и Вашим врачом. Скорее всего, после третьего лечения он останется, так как не устранился за первое и второе, несмотря на невысокую степень. так что я бы склонялся к операции.
Спасибо,Дмитрий Анатольевич.
Ещё вопросы:
1.Операция на оба мочеточника?
2.Как скоро после такого рода вмешательств  организм восстанавливается?
3.Какие нефропротекторы из своей практики Вы  выделяет,как наиболее действенные?

Оффлайн Anna Blinova

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1561 : 27.06.2019, 08:40:41 »
На верхнем 2, на нижнем 3. Тактика - провести лечение в третий раз. Нужно было цистографию после 2 лечения делать через 6 месяцев, на анализы смотреть не нужно. Они потом чаще всего хорошие, и почка отгнивает незаметно.
Здравствуйте!Спасибо за ответ! У меня ещё один вопрос назрел: 1) Можно ли после уродекса в третий раз Ватрис вводить? (на нём настаивает наш уролог, или лучше Вурдекс?
2) Как срочно нужно сделать третью коррекцию (ПМР 2-3 степени?, ИМВП не было)?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1562 : 27.06.2019, 08:57:46 »
Имплант подбирает непосредственно хирург, опираясь на свой опыт и умения. Я тут не советчик. Сделайте в 2019 году.

Оффлайн Людмила45

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1563 : 29.06.2019, 23:57:38 »
Здравствуйте Дмитрий Анатольевич! В апреле были на обследовании после коррекции пмр вантрисом. По результатам все хорошо, пмр нет и обструкции тоже. Сегодня сделали узи, сами платно, так как ждать до октября не хочется( наши урологи сказали ждать до октября).По результатам узи в проекции правого мочеточника вплотную к стенке мочевого пузыря определяются два изоэхогенных образования,узист не мог сказать что это( размеры 8х6, 7х4 мм)Сами мочеточники не расширены, Лоханка только справой стороны 10 мм, но урологи сказали, что для нас это норма.( ранее по 2-3 см были расширены Лоханки, когда был пмр). Что это может быть? Узист предположил, что это может быть введеный вантрис или же не хорошие последствия введения вантриса(никогда в его практике не было детей после эндопластики)Можно ли увидеть введённый вантрис по узи? Стоит ли бежать на консультацию к урологу? Заранее спасибо за ответ.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1564 : 01.07.2019, 08:29:36 »
Вероятнее всего, врач видит инкапсулированный имплант. Думаю, что если самочувствие хорошее и такая замечательная динамика в размерах лоханок по УЗИ (рефлюкс был, судя по всему, 5 степени), то бежать не стоит, выполняйте рекомендации по выписной справке.

Оффлайн mamamochka

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1565 : 02.07.2019, 12:43:40 »
Здравствуйте Дмитрий Анатольевич,Мы сделали цистографию в Марии Магдалины и рефлюкса они не нашли, однако уже с мая месяца 2 пиелонефрита, что делать теперь?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1566 : 02.07.2019, 21:16:43 »
Теперь принимать уросептики под наблюдением нефролога, делать УЗИ регулярно.

Оффлайн mamamochka

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1567 : 03.07.2019, 09:50:40 »
Дмитрий Анатольевич, может быть такое, что он все же есть, но они его не увидели? Может быть приложить вам снимок или через некоторое время сделать цистографию повторно?И УЗИ.... у дочки уменьшилась левая почка(коррекция удвоенной справа была), может ли быть что какие-то скрытые воспалительные процессы, все же идут и что можно сделать со стороны урологии- мы так и не провели лечение НМП Дриптаном и Фокусином, тк у нее болела голова от лекарств и Вы разрешили отменить тогда. Теперь прошло 3 года, вес уже 60 кг, какие при таком весе дозировки? Или мы можем прийти к вам на прием, Вы скорректируете курс. Меня очень пугает, что как Вы говорите почка отгнивает незаметно.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1568 : 03.07.2019, 21:02:43 »
Приходите а прием, конечно. Я выхожу из отпуска 26 августа.Часам к 14.

Оффлайн Ольга МОВ

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1569 : 06.09.2019, 13:06:25 »
Дмитрий Анатольевич, здравствуйте.
Помогите, пожалуйста, выбрать тактику дальнейшего лечения!
Дочери в октябре месяце будет 8 лет. В октябре (почти 5 лет было) 2016г была первая (единственная) атака пиелонефрита на фоне сильного переохлаждения в море и возможно ИМВП, лежали в стационаре, нас обследовали, сделали цистографию и выявили активно-пассивный рефлюкс 2-3 степени на правую почку. В середине ноября 2016г ей сделали эндоскопическую коррекцию Вантрисом в Омске, спустя 6 месяцев (май 2017г) контроль цистографии показал снова рефлюкс 2 степени активно-пассивный на правую почку. В августе 2017г была проведена вторая эндоскопическая коррекция Вантрисом, но уже в Тюмени у врача, которого наблюдаемся по сей день, спустя 2 месяца (октябрь 2017г) сделали цистографию. В заключении написано: "Рентгенологические признаки активного ПМЛР 1 степени справа."  Уролог сказал сделать контроль цистографии через год после коррекции. Так и сделали, 28.08.2018г повторили, в заключении написано: "Рентгенологических признаков ПМЛР не выявлено", на приеме уролог нам сказал, что рефлюкс ушел, снимки чистые (Я к сожалению, никак не могу понять как прикрепить тут в теме снимки наши, если есть возможность принять их на почту, то  вам их хочу показать). В  рекомендациях было на ближайший год: один раз в год контроль УЗИ, 1 раз в три месяца контроль мочи и при каждом случае ОРВИ.   УЗИ почек и мочевого делали 30.04.2019г.
Правая почка - 7.2*3.1 см
Толщина паренхимы - 1.3 см
Тип лоханки - смешанный
Лоханка - не расширена
Чашки - не расширены
Левая почка - 7.9*3.6 см
Толщина паренхимы - 1.4 см
Тип лоханки - смешанный
Лоханка - не расширена
Чашки - не расширены
     Проксимальные отделы мочеточников не расширены, дистральные отделы мочеточников не лоцируются.
Правая почка - типично расположена, размеры нормальные, структура паренхимы не изменена. Левая почка - типично расположена, подвижна при дыхании, структура паренхимы не изменена.
Парнхима обеих почек обычной эхогенности, с четкой кортико-медуллярной дифференциацией, пирамидки лоцируются, кровоток по цдк по всем сегментам с обеих сторон до сосудов коркового слоя, справа количество цветовых локусов менее в поле зрения, нежели слева.
    Мочевой пузырь, 80мл. Стенки МП тонкие, моча однородная, в проекции впадения правого мочеточника болюс импланта 7.7мм. ООМ- 0мл.

    И вот пришло время у нас контрольной цистографии спустя 2 года после коррекции. Провели мы ее 04 сентября 2019г. В заключении написано: "Выполнены рентгенограммы при тугом заполнении МП и при мочеиспускании. МП округлой формы, контуры его ровные, четкие. Признаков затеков контрастного вещества, перегибов МП не определяется. При тугом заполнении и мочеиспускании определяется конрастирование правого мочеточника на всем протяжении, контрастирование ЧЛС спарва. На видимом протяжении правый мочеточник не расширен. Ренгенологические признаки ПМЛР справа.
    Оперирующий нас уролог не может прокомментировать ситуацию, почему в прошлом году рефлюкса не было,а в этом он снова появился. На его практике это первый случай. Моча за все время после атаки пиелонефрита была в рамках нормы, результаты УЗИ  вам написала, тоже вроде как норма. Уролог склоняется к версии стерильного рефлюкса, но в любом случае предлагает нам операцию, даже не смотря на то,что рефлюкс в пассивном состоянии 1 степени,в активном-2 ой степени, воспалительного процесса нет, анализы в норме, все равно давление от рефлюкса достаточно,чтобы почка пострадала. 3-ий подкол Вантрисом врач отказывается делать, говорит,что очень высокие риски обструкции и предлагает нам пересадку мочеточника полостной операцией. Какую точно методику он применит я не могу сказать,  так понимаю через разрез МП спереди.
     Дмитрий Анатольевич, подскажите, пожалуйста, как поступить нам? Искать другого врача, который согласится на 3-й подкол Вантрисом? Либо же соглашаться на полостную операцию у него? или отсрочить пока операцию до следующей цистографии и в следующем месяце повторить цисту и там уже думать как нам поступить? Часты ли подобные случаи на Вашей практике,что у нас? Может попробовать физио?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1570 : 09.09.2019, 08:59:48 »
Соглашайтесь на операцию. Вантрис в третий раз даже не думайте.

Оффлайн Ольга МОВ

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1571 : 09.09.2019, 11:37:46 »
Соглашайтесь на операцию. Вантрис в третий раз даже не думайте.
Спасибо за ответ, Дмитрий Анатольевич!
Можно ещё вопрос Вам задать?! Как такое могло быть, что в прошлом году цистография ПМР не показал, а в этом снова он появился?! Я думала, что препарат Вантрис стабилен и если, после подкола им, рефлюкс ушёл, то больше его не будет...

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1572 : 10.09.2019, 08:15:31 »
Сколько угодно таких случаев.