Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Возобновлены консультации детского кардиолога - Задать вопрос...

Автор Тема: У ребенка в 2 мес. БЦЖит. Что делать?  (Прочитано 1965 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн galinapo

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Здравствуйте, Сергей Александрович!!! Помогите, у моего сынульки в 2 мес. диагноз - Осложненное течение вакцинации БЦЖ в виде левостороннего подмышечного лимфоденита Кат.5 гр.5.4(В) Тубконтакт не установлен. Беременность протекала с угрозой, (первая закончилась выкидышем). В родах длительный безводный период. Тяжелые роды с вакуум экстракцией, вес 4,080 кг, 58см. Состояние по шкале Апгар 5-7. 3 дня ребенка реанимировали. Привит БЦЖ был на 6 сутки с вакциной 110016-В (Дания). На 11 сутки делали пункцию кефалогематомы, потом еще на 16 сутки, второй раз. До мес. пили цераксон, а когда перестали он стал ухудшаться, кричать. Направили в неврологическое отделение, там поставили диагноз - Перинатальное поражение ЦНС, синдром тонусных нарушений, ишемия 1 и две кисты головного мозга по 4 мм. В перинатальном центре получая лечение, дважды прорвало прививку и проявился лимфоденит, сделали ребенку снимок ГК - нормальный, только вилочковая железа увеличена 1 степени. Делали 14 дней повязки с римфампициновой мазью. Узел не изменился. Потом сделали УЗИ - в лев. подмышечной обл.лоцируется конгломерат из двух лимфоузлов 9,7х7,9х9,1мм (центр узла гипоэхогенный, без признаков кровотока, имеет умеренно выраженную слоистую структуру) и 12,2х7,0х12,1 (имеет относительно однородную структуру). Центральный кровоток в лимфоузлах отсутствует, единичные мелкоточечные уплотнения, умеренный перинодулярный отек. Лев. плечевой сустав, суставная щель не расширена. Над и подключичные узлы не изменены. Неспецифическая гиперплазия подчелюстных, шейных и затылочных лимфоузлов с сохраненным кровотоком, безпризнаков деструкции. Заключение Специфический левосторонний подмышечный лимфаденит. Неспецифический подчелюстной серозный лимфаденит.
По неврологии получаем - Ноофен 100 по 1/3 2р. в день и Циннаризин по 1/4 2р. в день, Аквадетрим по 1 кап. 1р.в день.
Фризиатр назначила продолжать рифампициновую мазь 2р. в день - повязки и Этамбутол по 1\4 1 р в день. Ребенок весит почти 6 кг. Анализы делали в стационаре - сказали нормальные и назначили этот препарат. Я читала что этамбутол деткам не применяют, а изониозид нам нельзя по неврологии, может есть другие препараты с меньшими нагрузками на печень, почки и главное глазки, ведь их у такой крошки и не проверишь. Мы пьем этамбутол уже 3 дня и я все боюсь навредить моему долгожданному крошке. Что делать? И какие у нас перспективы могут быть? Есть ли шансы вернуть здоровье сынульке и с чего начать? Помогите советом!!!

Оффлайн galinapo

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: У ребенка в 2 мес. БЦЖит. Что делать?
« Ответ #1 : 28.05.2012, 14:44:09 »
Доброе время суток, Сергей Александрович! Сегодня 5 день приема этамбутола, заметила, что сынуля много спит, бужу его кушать. Подскажите:
- как нужно контролировать почки, печень и глаза, что бы чего-то не пропустить и как часто это нужно делать? Какими анализами?
-на какие симптомы, изменения следует обратить внимание?
- можно ли заменить чем-нибудь этамбутол (очень беспокоюсь за глазки) в нашем случае, может наши фтизиатры не знакомы с зарубежными препаратами.
- как часто на практике встречаются побочные эффекты от этамбутола, сказали доктора что-планируют курс на 3-4 месяца.
- обратимы ли побочные еффекты от этамбутола?
- всегда ли после курса лечения требуется операция, невролог не рекомендует нам пока общий наркоз. Ведь мы параллельно лечим ишемию и др. неврологические нарушения после родов, а это тоже длительній процесс восстановления.
- до каких размеров должен уменьшится и кальцинироваться узел, что бы его оставить без хирургического вмешательства. И можно ли с ним прожить всю жизнь.
  Заранее благодарна за любую информацию по этой теме, если не найдете времени на ответы или вопросы типичные, то пришлите хотя бы ссылки где можно было бы что-то разумное почерпнуть, а то в Инете выскакивают только одинаковые инструкции к препарату, бабушкины советы и чья-нибудь безграмотная переписка.

Оффлайн Стерликов Сергей Александрович

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 257
    • Просмотр профиля
Re: У ребенка в 2 мес. БЦЖит. Что делать?
« Ответ #2 : 31.05.2012, 14:59:57 »
1. У нас был обширный практический опыт применения этамбутола у детей раннего возраста при лечении туберкулёза с последующим длительным (около 5 лет) наблюдением, включающем консультации офтальмолога. Осложнений со стороны органа зрения не было выявлено ни у одного ребенка. Тем не менее, во время проведения лечения я рекомендую периодические (не реже 1 раза в месяц) консультации офтальмолога с осмотром глазного дна
2. Изониазид теоретически можно было бы заменить на его производные (метазид, фтивазид), однако практически это сделать не получится - лекарственные формы, позволяющие более или менее точно дозировать препарат детям раннего возраста имеются только у изониазида. Также можно применять параллельно препарат из другой группы - антибиотик рифампицин, который в аптеке могут сделать в виде ректальных свечей. Дозируется он в этом случае из расчёта 12 мг/кг. Кстати, им можно заменить этамбутол.
3. При раннем начале лечения и интенсивном его курсе операция может не понадобится.
4. Курс лечения не должен быть менее 6 месяцев.
д.м.н. Стерликов С.А. тел. (495) 507-82-21

Оффлайн galinapo

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: У ребенка в 2 мес. БЦЖит. Что делать?
« Ответ #3 : 01.06.2012, 17:42:48 »
Здравствуйте, Сергей Александрович!!! Большое спасибо за помощь. Сегодня мы были у фтизиатра, она сказала, что есть улучшения. Решили оставить лечение такое как есть (мазь на узел под мышку и этамбутол по 1/4 в день). Спасибо, что поделились опытом по поводу побочных эфектов на глазки, это очень волновало. В среду записались в офтальмологу на контроль. Будем надеяться, что проскочим без операций. Как хорошо, что есть еще такие добые доктора, безвозмездно помогающие нам советами. Благодарю Вас и желаю крепкого здоровья!!!