ЧАДО.РУ - форум для родителей о детском здоровье

Консультации детских врачей и специалистов => Консультации детского уролога => Тема начата: Lelya24 от 26.08.2021, 15:12:19

Название: Двухсторонний транзиторный (рентгенонегативный) ПМР. Рефлюксная нефропатия слева
Отправлено: Lelya24 от 26.08.2021, 15:12:19
Здравствуйте! Ситуация следующая: у ребенка в 2020г. по УЗИ выявлено уменьшение размеров левой почки. Выполнена цистография, ПМР не выявлен, на следующий день подъем температуры до 40 град.С. Характерные жалобы для атаки пиелонефрита отсутствовали. Эффект от жаропонижающих кратковременный. Катаральных явлений нет. ОАМ : белок 0,81г/л, лейк. 10-12 в п.зр., эритр. 6-8 в п.зр. Проведена инфузионно-детоксикационная и а/бактериальная терапия.
На урограмме от 16.02.2021 снижения функции почек и задержки эвакуации контрастного вещества нет.
22.06.21 проведена динамическая нефросцинтиграфия - средняя степень нарушения накопительно-выделительной функции левой почки, умеренная степень нарушения накопительно-выделительной функции правой почки. Радиоизотопные признаки двухстороннего ПМР. Относительный вклад в суммарную функцию почек составляет слева -34%, справа - 66%. 
УЗИ от 18.02.21 - мочеточники не расширены., Правая почка 90х39 (увеличена в размерах) паренхима 13мм, дифференцирована, просвет лоханки 3мм., левая почка 71х37 (уменьшена в размерах), паренхима 12мм, дифференцирована, эхогенность повышена, просвет лоханки 5мм. Анемии, азотемии и лейкоцитурии нет.
20.08.21 уретроцистоскопия: проходимость уретры не нарушена, слизистая мочевого пузыря не изменена. Устья мочеточников умеренно латерализованы, неплотно сомкнуты.  Проведена эндопластика устье мочеточников с двух сторон (ДАМ+). В п/о периоде в/м иньекции сульцеф. На следущий день подьем температуры до 39,7 град.С.  Лейкоциты по тест полоскам 10 в п.зр. Катаральных явлений нет. Проведена инфузионно-детоксикационная и а/бактериальная терапия.
В анализах ОАМ от 23.08 - белок отсут, лейк. 1 в п.зр. ОАК - без отклонений. Состояние ребенка нормализовалось.
Контроль УЗИ 23.08- размеры почек и ЧЛС прежние.
Урофлоуметрия 23.08 -средняя скорость мочеиспускания 6мл/сек.

За все время до и после исследований пиелонефрита у ребенка не было ни разу. Анализы мочи всегда были в норме.

Вопрос следующий: из за каких причин возможна реакция организма с таким подъемом температуры что при цистографии, что при эндопластике? Возможно какие то дополнительные исследования нужно пройти чтоб разобраться в ситуации?
Очень надеюсь на Ваш опыт и подсказку в каком направлении двигаться дальше в нашей ситуации.

Р.S. лечащий врач сказал что за весь его опыт работы такой ситуации не было ни разу.
Название: Re: Двухсторонний транзиторный (рентгенонегативный) ПМР. Рефлюксная нефропатия слева
Отправлено: Дмитрий Анатольевич Лебедев от 29.08.2021, 13:02:02
Я может быть и видел пару детей, которые после исследований давали повышение температуры на нервной почве, без лейкоцитов в анализе мочи. Вам уверенно лечили рефлюкс, при чем с 2 сторон. Думаю, все вопросы необходимо решать с лечащим врачом. Я в данном случае ни в чем не уверен.
Название: Re: Двухсторонний транзиторный (рентгенонегативный) ПМР. Рефлюксная нефропатия слева
Отправлено: Lelya24 от 30.08.2021, 09:17:31
Спасибо за ответ! Через полгода будем  проходить повторное обследование, может хоть что-то разъяснится...
Название: Re: Двухсторонний транзиторный (рентгенонегативный) ПМР. Рефлюксная нефропатия слева
Отправлено: Дмитрий Анатольевич Лебедев от 31.08.2021, 11:35:08
Рекомендовал бы выполнить динамическую цистографию при планируемом обследовании.
Название: Re: Двухсторонний транзиторный (рентгенонегативный) ПМР. Рефлюксная нефропатия слева
Отправлено: Lelya24 от 01.09.2021, 13:14:31
Спасибо. Лечащий врач исходя из анамнеза направил нас на динамическую нефросцинтиграфию...
да и мне самой теперь страшно, что после вмешательств подскакивает такая температура, которую не сбить обычными жаропонижающими и приходится ставить капельницу...
Название: Re: Двухсторонний транзиторный (рентгенонегативный) ПМР. Рефлюксная нефропатия слева
Отправлено: Дмитрий Анатольевич Лебедев от 02.09.2021, 08:12:44
Динамическая нефросцинтиграфия и динамическая цистография - совершенно разные вещи, прошу учесть.
Название: Re: Двухсторонний транзиторный (рентгенонегативный) ПМР. Рефлюксная нефропатия слева
Отправлено: Lelya24 от 03.09.2021, 10:26:41
Спасибо за Ваше участие в нашем вопросе!
Название: Re: Двухсторонний транзиторный (рентгенонегативный) ПМР. Рефлюксная нефропатия слева
Отправлено: Дмитрий Анатольевич Лебедев от 06.09.2021, 08:13:33
 :)