11
« : 02.04.2019, 00:34:48 »
Здравствуйте! Главное, что вы ещё забыли, так это написать возраст ребёнка на март 2019 года. В 3-х месячном возрасте операция была по поводу гидронефроза. Это понятно. А сейчас-то сколько лет девочке? Ведь, что касается давления - норма прикидывается на возраст, ну и на рост-вес ещё. А по поводу АД вот что скажу. Так понимаю, ребёнок всё же небольшой. Дошкольница, по-видимому? Или совсем в раннем возрасте девочка - до 3-х лет? Но - могу ошибаться. И тут уж роль играет - как правильно был подобран размер манжетки для измерения давления? Вряд ли на скорой имеется целый набор манжет. И вот девочке впервые, наверное, померили и определили цифру, как вы пишете, в 120 мм. Это систолическое давление. Девочка новой для неё процедуры испугалась - вот и давление не по возрасту. Но это впервые. Далее девочке процедура измерения стала более знакома, более привычна и малышка успокоилась (по крайней мере, стала воспринимать измерение без тревоги) и цифры стали ниже. Да и у вас дома вряд ли подходящие под размер руки девочки манжеты есть. Может измерение кардиолога и были близки к наиболее верным. Эмоциональный фон, активность - всё играет роль. Одно из измерений, вы пишете - ребёнок с улицы. Тоже особо не истина. Словом, думаю, что во всех описываемых измерениях в той или иной степени есть некая неверность результата. В отношении предполагаемой феохромоцитомы. Этот диагноз в первую очередь не давлением характеризуется, а вначале внезапно возникшей беспокойной клинической картиной, на фоне которой, знай-не знай диагноз, ребёнка вряд ли можно признать здоровым. Это и бледность, это и дрожь, это и головная боль. Словом - клиническая картина. А уж на её фоне определяется повышенное давление. А вы никаких особо выраженных, внезапно возникших, пугающих всех проявлений не описываете. Так что - сомнительно в отношении феохромоцитомы. К тому же... Было бы интересно услышать от вас - а как эндокринолог собиралась подтверждать или отменять этот, без сомнения тревожный, эксклюзивный диагноз? Да ещё максимально срочно. А делать это надо было бы именно срочно. Чем быстрее - тем лучше. Ну да ладно. Феохромоцитома - это вряд ли. Дважды вы указываете и нижнюю цифру артериального давления (правда, всего дважды), но сразу же порождаются большие сомнения и в том, что причина может быть хоть как-то связана с почками. При почечной патологии совсем другие эти нижние цифры давления. Ещё и, вновь говорю, причина, собственно, чего? Причина некоторых колебаний давления? Истинно повышенных цифр, кроме самой первой, и не было. Вот пневмония, её последствия - это другое. Здесь необходимо лечение. Так и всегда предполагалось, и теперь, и раньше, что после антибиотикотерапии, после выздоровления от непосредственно пневмонии, да ещё с учетом сыпи и увеличенной печени лечение, направленное на укрепление организма, на его реабилитацию, на восстановление функции печени той же проводится дальше и, бывает, длительно. И нарушения на ЭКГ сюда же включаются. И всё это лечение, конечно же, к одному панангину не сводится. Здесь ещё вопрос - правильно ли вы переписали заключение ЭКГ? Очень странная (а на деле тревожная) фраза "на фоне плача пароксизмальная тахикардия". Пароксизмальная тахикардия - это отдельное значимое, очень проблемное проявление. Или... Вот или вы неправильно переписали, или столь тревожными и опасными словами назвали просто обычное учащение ритма у маленького, расстроенного, испуганного ребёнка. Ну а так - всё пояснил. Если остаются вопросы - пишите. Будем обсуждать. Только про возраст ещё не забудьте. С уважением Ю.К.
Просмотр сообщений