Просмотр сообщений
1
Консультация детского кардиолога / Re: У дочери растет АСЛО, болят суставы и сердце
« : 06.05.2015, 04:32:04 »Быть может, правы доктора насчёт миокардиодистрофии. Здесь не скажу что-то определённое, поскольку для этого надо бы видеть непосредственно ЭКГ.
Юрий Кириллович, ЭКГ и результаты УЗИ я вам отправлю на почту.
Например, каковы были, конкретно, результаты ОАМ? Какие это были сроки от февраля считая? Нормализовалась моча после каких антибиотиков? Какой длительности был курс?
Значит первый ОАМ сдавался 04.03. Белка,сахара нет, эритроциты 3-4, лейкоциты-5-6. до этого у нее никогда не было эритроцитов в моче (менструаций в день сдачи ОАМ не было), а лейкоциты в моче всегда были 0-1 в поле зрения. И вообще не было никогда никакой почечной паталогии. И креатинин был в норме,и мочевина и мочевая кислота. В больнице делали КТ брюшной полости. Обнаружили дисплазию левого надпочечника до 0,7см. Написали,что якобы врожденная патология. Узи почек всегда было в норме там ни про какую дисплазию не писали..или ее не видели??? Потом 05.03 в три часа ночи у нее прихватило поясницу..резко и сильно, но не люмбаго прострелы..а просто там стало что-то пульсировать..как воспаление..и тянущая боль неприятная как зубная..она не могла уснуть..поехали в нефрологию. Там сделали еще раз ОАМ эритроциты 3-5, лейкоциты 7-12!!! белка и сахара нет. Плотность мочи нормальная, цвет обычный соломенно-желтый, без какого-то нехарактерного запаха. Там сделали УЗИ почек и отфутболии-сказали острой патологии нет. Ну а 06.03 нас забрала скорая с сердцем. ОАМ сдавалось там регулярно-постоянно плавали какие-то эритроциты то 3-4, то 1-2, лейкоциты тоже выявлялись в незначительном кол-ве..там же сдавали на пробу Реберга ...функция почек была снижена на 20-30% как я поняла из анализа. Потом когда стали колоть антибиотики во второй больнице 24.03..ОАМ пришло внорму..эритроциты пропали, лейкоциты 1-2. Боли или жжения во время мочеиспускания ребенок никогда не отмечал..но у нее все время тянуло поясницу...и потягивает до сих пор. После курса левофлоксацина 10дневного...боли в спине стали значительно снижаться..и если ребенок не мог даже согнуться...то уже стал согибаться хотя и осторожно..так как все равно скованность какая-то оставалась и дискомфорт. Сейчас ОАМ в норме..и по Ничипоренко тоже..никаких эритроцитов, лейкоциты 1-2. Диурез ребенка колеблется от 1л в день до 2л. Когда нас 06.03 в первый раз госпитализировали мочи выделялось очень много, по трехлитровой банке иногда выходило. Пробу Реберга мы не повторялм больше..а надо бы..Да и хотим сцинтиграфию почек сделать-говорят это лучше реберга показывает работу почек. тем более креатинин в последнее время слегка повышен, да и мочевина как-то слегка поднялась. Но возможно, это последствия антибиотикотерапии боком вылазят? Н а последнем курсе Амоксиклава 8 день отметили выделение абсолютно бесцветной мочи, после Бициллина моча стала очень мутной. Но это только парочка эпизодов такого диуреза. Сейчас ребенок все время мочится в баночку и мы контролируем и цвет мочи и ее количество за день. Пока все с этим нормально. Но мы уже не знаем чего нам ожидать..поэтому стараемся наблюдать за всем чем возможно.
Нормализовалась моча после каких антибиотиков? Какой длительности был курс?
С антибиотиками, Юрий Кириллович у нас вышла беда-бедовская. Сама сейчас понимаю что антибиотикотерапия изначально началась неправильно..вот теперь иммунодифицит. Но никто не подсказал, никому дела не было...так что
Когда у девочки заболели все суставы, а случилось это 28.02...а потом и поясница 05.03..мы обратились к участковому с предложением..а давайте-ка что-нибудь начинать колоть наконец? Что-то нам все это не нравится...Был назначен Цефтриаксон по 1г 2 раза в день..его всем назначают подряд сейчас..это у нас антибиотик на все случаи жизни в стране. Никто не обратил внимания на АСЛо..не подумал про стрептококк и пенициллин..и про то ,что не мешало бы назначить антибиотик узкого спектра действия, непосредственно направленного на стрептококк раз уж антитела к нему выявляются. Ну вот 05.03 вечером мы его укололи, потом пришли в поликлинику утром 06.03 и опять укололи, а потом ближе к 17.00 у нас сердце прихватило и мы его уколоть в поликлинике не успели..но перед вызовом скорой укололи дома...после того как нас забрала скорая.нам его кололи до 09.03.. итого на его укололи всего 4дня получается ,т.е. 8уколов сделали. А в понедельник 09.03 пришел лечащий врач в палату и заявил,что отменяет Цефтриаксон..так как у нас повышен АЛАТ и АСАТ..про КФК он вообще промолчал..мы потом сами в историю заглянули тихонько и обомлели. Врач решил ,что уколы Цефтриаксона нам по печени ударили..а то что нам только стало лучше становится..он вообще не учел эти наши субъективные ощущения. Надо сказать что КФК в тот день был 5772, КФК-МВ 130 (норма до 24) АСАТ 141 (норма до 31), АЛТ 54 (норма до 32), калий 3,60 (3,84-5,12)-снижен, общий белок 69 (64-83) норма, ГГТ А+ 4,2 (9-39) снижен..Общий билирубин 7,6 (1-17) норма. ОАК лейкоциты 9,8 (норма до 9), эритроциты 4,86, гемоглобин 133..ну и дальше написано так что понять нельзя..какие-то формулы и шифровки сплошные-легче прислать на почту.
Что интересно КФК стал падать...а вместе с ним и другие показатели..к 11.03 он стал 1584...ну а к15.03 все показатели вошли в норму. АСЛО при поступлении был 320..стал 334 при выписке. Сначала дочь после Цефтриаксона оживилась как-то на третий день...эта оживленность держалась до 10.03..потом все стало возвращаться..приступообразные боли в пояснице, ломота в суставах,которая на фоне Цефтриаксона куда-то улетучилась. теперь стала крутить пальчики..запястья..колени..увеличилась одышка и перебои в сердце..ребенка выписали с ухудшением..мол, ничего дома поправится. побольше чая и витаминов. Но к 17.03 стало совсем худо..ночью появились эти ужасные приступы..ощущения жара, распирания,жжения, как-будто что то ест изнутри все плавится..не могу описать этот спектр мучений на словах. Но ребенку казалось что его жарят в аду на сковородке. Спала плохо.засыпала под утро. Просыпалась с ощущением воспаленного сердца. Вроде как что-то там воспаляется какзуб когда начинает болеть..вот такие пульсирующие-подергивающие ощущения. Но расхаживалась и вроде как проходило..но небльшая одышка и большая слабость присутствовала+ночной пот..очень сильно потела..буквально меняли белье постельное. а ноги были мокрыми..достает из ботинка и мокрый насквозь носок. 17.03 я не выдержала и стала колоть ей Цефтриаксон в надежде,что это поможет..хотя с момента отмены прошло 9 дней. Наверное, за 9 дней наш стрептококк выработал устойчивость и стал более агрессивным и упрямым.потому что лечение хоть и немного облегчало состояние,но все же не работало.ребенок говорил-совсем не то как в первый раз. Ну и я конечно очень сильно старалась и выбила-таки через знакомых!! направление в другую больницу. Ребенок привезли в воскресение, не смотря что не было мест..и это был коридор со сквозняками..но нам уже выбирать не приходилось..она очень была слаба и чуть шла..и все воскресение даже не встала с кушетки..пока не принесли спасительную капельницу Левофлоксацина. Как выяснилось в понедельник, при поступлении опять КФК поднялось...было 2103, а КФК-МВ -59..и АСАТ и АЛАТ с ними вместе поднялся. Т.е. получается еще бы пару дней ребенок дома полежал..и опять бы мы пришли к нашему рекорду..если не было бы еще больших цифр чем 5000. Врачи все списали на пагубное влияние Цефтриаксона, мол инъекции в попу разрушили ягодичную мышцу. Как-то в это слабо верится..что так он мог все разрушить. Тем более 3 года назад мы лечили ее от ангины. Ангина была ужасная. Но это единичный эпизод такой ангины был. И кололи Цефтриаксон по 1гр 2 раза в день с новокаином..и ничего подобного не наблюдали. Конечно, антибиотик плохо переновится он тяжелый для всех. Но ангину с ним мы быстро вылечили за 5 дней ее уже как и не было. Тогда врачи предположили, что может быть это реакция на лидокаин, с которым мы разводили Цефтриаксон по инструкции. Но это тоже вряд ли. Лидокаин ранее нами применялся-все было хорошо. И ребенок у меня совсем не аллергенный..я не помню ни одного случая аллергии на лекарства или укус осы. Тогда врачи предположили..что у нас было какое-то токсическое отравление ртутью или угарным газом...или мы принимаем какие-то психотропные препараты, или может у нас приступ психоза имеет место быть..или гормональные..или целый список причин,лекарств и физ нагрузок..вплоть до алкоголизма...которых у нас нет! Нет ничего из этого списка, что могло бы вызвать КФК! Ребенок на диете не сидел, был активным, спортом не увлекался! все подряд ел. Ну вообщем ничего они не придумали лучше как написать нам в эпикризе "наследственное нарушение соединительных тканей". Хотя в наследстве ни у кого таких проблем нет..вообще никто ничем не болеет.
Но вернусь к левофлоксацину. Нам назначили 24.03 10 капельниц два раза в день по 500мл, т.е 10 дней нас капали. После первой же капельницы Левофлоксацина мой ребенок отметил..причем сразу же практически..еще даже бутылочка не закончилась...как к ней возвращаются силы...она даже стала смеяться..вот оно долгожданное спасение.я выздоровлю-это точно. На второй день она уже гуляла по коридору..на третий день пошла в душ (2 недели ребенок не мог помыться-ей было плохо), правда в больнице подцепили какой-то вирус.лечение на пару дней смазалось+ в коридоре были сквозняки, но потом к 9-ому дню прогрессия возобновилась..КФК вошли в норму кстати на второй же день после первого дня Левофлоксацина. На 10-ый у ребенка прошли все суставы как по волшебству, стал исчезать этот ужасных хруст в суставах, поясницу отпустило, она стала нагибаться, стала лучше спать..меньше потеть, появился жуткий аппетит..мы не успевали ей еду носить, ребенок из 47 кг при поступлении превратился в 51кг..ребенок динамично поправлялся..если она раньше не могла подняться на 2-ой этаж из-за одышки, теперь стала потихоньку подниматься на 7-ой ..стала чаще выходить на улицу, самостоятельно сходила в магазин через дорогу, и это все только на фоне Левофлоксацина!!! Никаких нестероидов и других лекарств и инъекций ребенок не получал. Потом ей сделали мазок из зева и высеяли там Энтерококк фекалиес 10*6...По словам Лора, Энтерококк не мог послужить причиной наших таких бед..но к нему определили чувствительность и выяснили,что он к Левофлоксацину резистентен, а к Амоксиклаву чувствителен..и решили продолжить лечение Амоксиклавом 7 дней внутривенно по 3 раза в день 500мл дозировка. Все делалось внутривенно, дабы избежать разрушения ягодичной мышцы, в которую так верили врачи. На фоне Амоксиклава вены стали у дочки распухать и болеть..появилась краснота..но она терпела, потому что Амоксиклав тоже работал..ей становилось еще лучше..и концу антибиотикотерапии Амоксиклавом совсем она была жизнерадостной...АСЛО упал до 245..но в норму так и вошел до конца..да и что-то все равно казалось ребенку..что это еще не конец..надо бы еще подлечиться. Но нас выписали 08.04 решили что хватит мы и так здоровы и бодры. Мозгов мне не хватило послушать дочь и продолжить курс дома еще дней 7 хотя бы. Дочь вышла на улицу, сходила в кино..в церковь на Пасху все было хорошо..Только после пасхи 14.04 что-то не заладилось с суставами правой руки-указательного и среднего у основания..они опять заболели и покраснели...дочь стала жать руку..дальше больше..15.04 стала опять опднывать поясница..все возвращалось и быстро по ее словам..мы сделали АСЛО он уже 16.04 был 290!! т.е. поднялся с 245!!! Сердце опять стало ее беспокоить, появились перебои,одышка нарастала...Вечером 16.04 ночью ей стало становится плохо..опять эти мучения..все стало разъедать изнутри. Я испугалась, купили Амоксиклав в надежде долечить до конца..возили ее в поликлинику на внутривенные уколы (терапевт одобрил)...3 раза в день по той же схеме что и в больнице продолжили..стало отпускать..но что-то не то говорила она..вроде как он и работает..но слабенько..и хотя она еще могла дойти со мной до поликлиники..АСЛО не падал..а продолжал расти..20.04 на миндалинах появились пробки, отвели к Лору..Лору ковырнут палочкой и сказал..так оттуда же гной течет..надо удалять миндалины. Но все же было с ними в порядке и до болезни и во время..только вот сейчас пробки появились. Наслоилась какая-то другая инфекция?? Или на фоне иммунодефицита расцвел наш стрептококк? Мазок из зева взяли ,но результат до сих пор не известен. АСЛО стал 420. Купили Фурацилин стали полоскать-все прошло..Амоксиклав отменили 23.04-решили что он не работает уже..как и Цефтриаксон когда-то сплоховал. 23.04 дочь еще как-то держалась.. а 24.04 опять все вернулось да с такой силой, что дочь стала умолять сделать что-нибудь..."Мама я не выдержу этого..это гораздо сильнее чем было..сделай что-нибудь!" Ну я конечно не выдержала, мы повезли ее в больницу, там где лежали нам сделали укол Амоксиклава..дежурная медсестра сделала..и не 500, а 1000 укололи, через пару часов дочь спокойно спала. Это было удивительно, как антибиотики могут так быстро и надежно стабилизировать ее состояние? Утром мы пошли в поликлинику, нам опять укололи 1000мл, дочке стало муторно сказала тподташнивает, моча стала безцветной..мы поняли что идут какие-то побочные..надо нам отменять этот амоксиклав, иначе доведем ребенка до нефрита или гепатита. Но к 16.00 ее отпустило..как раз было время второго укола...она очень оживилась, сказала что боли в сердце вообще ее оставили и нет перебоев..и вообще весь тот день сердце ее не беспокоило, даже не было выраженной одышки. Но Амоксиклав мы колоть не стали, а 25.04 сразу же привились Бициллином-5. Какое-то время на Бициллине ей было не плохо..но потом стало опять состояние ухудшаться..она говорила что Бициллин как бы сдерживает это внутри нее и ночью у не нет этих приступов, но все-таки такого эффект как в больнице он не оказывает..не лечит, а просто поддерживает, и поддержка это с каждым днем тает. В итоге вот сегодня совсем сильная одышка, даже говорит с трудом. Боли в пояснице присутствуют,хотя и не такие резкие как в начале болезни, суставы подкручивает, два сустава красные на правой руке, но не опухают. 30.04 АСЛо стал 340. IgM понизился вместе с ним в такой же пропорции. Сейчас думаем про МРТ сердца, как бы нам его побыстрее сделать и наконец понять что хотя бы с сердцем происходит. Миокардидистрофия у нее такая или все-таки миокардит. Как видно из прочитанного нахлебались мы не слабо, иммунограмма сами видите какая. Хоть убей меня,кажется что у дочери ревматизм..болезнь запустили..вовремя врачи не диагностировали, бестолково лечили..а на фоне такого иммунодефицита я вполне поверю что стрептококк жрет ее изнутри. Может и АСЛо как вы заметили и небольшой..но на фоне иммунодефицита ей его вполне хватает чтобы так страдать. Тем более если написать историю с самого начала..что поспособствовало причине боли в суставах, пояснице и в сердце...что на фоне казалось бы не высокого АСЛО поднялись такие КФК..я вам напишу позже эту историю на почту.