Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Просмотр сообщений

В этом разделе можно просмотреть все сообщения, сделанные этим пользователем.


Сообщения - Nataly 18

Страницы: [1] 2
1
Дмитрий Анатольевич!
 У нас госпитализация в клинику СПбГПМУ на конец текущего месяца.
Есть необходимость пройти динамическую цистографию. Нужно ли предварительно записываться на нее записываться? Или же в условиях стационара можно на нее попасть?
Спасибо!

2
Добрый день!
Скажите, пожалуйста, динамическая цистография проводится под общим наркозом?

3
Все понятно. Спасибо!

4
Дмитрий Анатольевич!
Несколько раз ранее Вы давали консультации. Благодаря Вам были приняты правильные решения!
Ситуация у нас странная, не совсем однозначная. Прошу совета.
После 2 пиелонефритов  на первой цистографии выявили ПМР справа 3 степени, слева – 2. Проводили и физиотерапию. После 4 курсов электростимуляции на цистографии (второй) ПМР не обнаружен. Урография – норма. В период проведения электростимуляции мочеточников и пузыря лоханка и мочеточник «сдулись» очень быстро до нормы.  Режим мочеиспускания изменился и ОАМ пришел в норму (до этого как на пороховой бочке – лейкоциты в моче -  самый неустойчивый показатель). Такое ощущение, что  мочеиспускание стало более продуктивным (судя по струе мочи, объему выделенного, количеству мочеиспусканий). УЗИ, начиная с периода консервативного лечения, норма, но настораживал слабый прирост в длину правой почки (там, где был рефлюкс 3 степени), хотя паренхима норма и ЧЛС не расширена. Далее после периода благополучия, опять начались воспалительные процессы в мочевом тракте. В основном лейкоцитурия. В посеве в разный период времени высеивались бактерии, живущие в кишечнике, в основном в низком титре (103-104). ИМВП уже всегда без температуры (пиелонефритов после консервативного лечения не было). На фоне уросептиков моча быстро (в течение нескольких часов) восстанавливалась. УЗИ всегда норма.
Через 8 месяцев (на фоне обострения ИМВП) опять цистография (третья)– опять ПМР  и снова справа – 3, слева – 2 степень. Сделали эндоскопическую коррекцию с двух сторон. Устья были зияющие. После коррекции - моча идеальная.
В период рефлюкса правая почка медленно росла, левая – удвоенная, да и степень рефлюкса ниже, поэтому значительно быстрее росла. После коррекции правая почка стала значительно подрастать (наконец!) как в длину, так и в толщине паренхимы. Но, ИМВС снова участились.
Через 8 месяцев после коррекции – цистограмма (четвертая) – ПМР не обнаружен, динамическая нефросцинти – норма.
Спустя год сделали динамическую нефросцинти (в другом городе на другом аппарате)+радионуклидную цистографию. Так вышло, что провели исследование спустя 2 дня после обострения ИМВП и опять рефлюкс только уже справа. Нефросцинти норма.
Сейчас по УЗИ размеры контуры правой почки  ровные, четкие, длина - 75 мм, паренхима однородная, толщиной 12-14 мм, контуры ровные. Лоханка 6,7 мм. Пограничная? Фрейли справа. Мочеточник в проксимальном отделе меньше 3 мм (кажется -2,3 мм), в дистальном – не визуализируется. Слева-контуры ровные, четкие, паренхима однородная, толщиной 11-16 мм, длина – 95, удвоение ЧЛС.
Выходит из 4 обычных цистограмм, рефлюкс  был дважды и дважды его не было (1-есть, 2-нет, 3-есть, 4-нет). На фоне воспалений – чаще есть, в тихом периоде и после коррекции – его нет. Но на радионуклидной цистографии (5 цистография) (спустя 1 год после коррекции и на фоне свежего воспаления)- опять рефлюкс, но с 1 стороны. Выходит наш рефлюкс какой-то неуловимый. Мы уже 4 года его лечим/ловим/упускаем…Нам наши врачи говорят, что все хорошо, что главное, что функция почек в норме, но частые ИМВП о чем-то говорят?
Особенности:
Обращает на себя внимание остаточная моча, в разном объеме – от 3 мл до 30 мл. На последней радионуклидной цистограмме (на фоне ликвидации свежего воспаления) – вообще 40 мл (это единичный случай). Получается замкнутый круг – цистит-остаточная моча-цистит, возможно рефлюкс. В нашей ситуации самые эффективные способы ликвидации ИМВП и длительного мочевого благополучия - электростимуляции с уросептиками (в том числе бактериофагами, даже в низких дозах). Сразу после коррекции несколько месяцев было тоже очень хорошо.
Вопросы:
1.   Мог ли рефлюкс на радионуклидной цистографии быть следствием ИМВП? Транзиторный рефлюкс? Нужна ли нам динамическая цистография?
2.   Обострения ИМВП могут быть на фоне остаточной мочи? Замыкается круг: остаточная моча-цистит-уже вторичный рефлюкс?
3.   Лоханка – 6,7 мм – может ли косвенно свидетельствовать о наличии рефлюкса (даже при узком мочеточнике)?
4.   Размеры почки для 5,5 летнего ребенка длина-75 мм с толщиной паренхимы 12-14 мм – это норма (по данным УЗИ)?
5.   Что точнее определяет размеры почек с большей точностью: динамическая нефросцинтиграфия или УЗИ (сделанные у одного специалиста на одном узи-аппарате)? По динамической нефросцинти правая почка за год не изменилась в размере (но на разных аппаратах сделаны исследования), по функции –  норма.
Простите за большое письмо (история большая наслоилась). Прошу, дайте направление, в котором двигаться дальше.
 Заранее спасибо!


6
Сегодня опять обострение цистита - второе после коррекции. По УЗИ остаточная моча - 14 мл (это даже на фоне электростимуляции). На фурамаг/фурагин - аллергический кашель. Как дальше себя вести в отношение циститов и почек. До коррекции было много циститов (лейкоциты в моче всегда без температуры, дизурия. Быстро купируются и так же быстро рецидивируют)и сейчас опять начались. Заранее спасибо!

7
Самый изменчивый показатель в моче - лейкоциты. Еще наш бич - периферия (частые вульвиты)

8
Дмитрий Анатольевич!
Опять к Вам!
Коротко предыдущая история: до 2-х лет - 3 пиелонефрита. В 2 года прошли урологическое обследование, результат: ПМР справа 3 степени, слева - 2 степени, неполное удвоение левой почки. Рекомендации: на консервативное лечение и после, если нужно - эндоскопическая коррекция. После  6 месяцев консервативного лечения (физ процедуры...) на снимках: ПМР нет, урография - тоже все хорошо. Потом долгое спокойствие по анализам и вообще, но после частых ОРВИ начались циститы, которые быстро купировались фурамагом (буквально за сутки) или антибиотиками (если дать супракс или зиннат - то через 4 часа дизурия уходила и моча прозрачная, на следующий день анализы всегда норма), давали полным курсом. И так несколько раз. Опять легли исследоваться и опять: ПМР справа 3 степени и слева - 2. Последние снимки https://ru.files.fm/u/ypnbna66   сделаны в мае этого года.
 Через 2 недели после этих снимков сделали эндоскопическую коррекцию ПМР в клинике  ФГБОУ ВО СПбГПМУ в июне этого года (ребенку 3,10). После коррекции с мочеиспусканием проблем вообще не было (ребенок наконец стал сам проситься, без принудительного высаживания, чего раньше не было), постоянно море  - без проблем (без фурамага наконец).
Но, начался сад и частые ОРВИ и возник цистит (после 5 дней лечения фурагином через 4 дня - рецидив, потом антибиотик, потом кандида и опять цистит и только после противогрибковых препаратов и монурала - хорошо). 
В последней выписке (накануне коррекци ПМР): СКФ - 116, креатинин - 44, мочевина 3,7.
Белок в моче бывает крайне редко (в пределах норм.значений) , эритроциты тоже очень редко, в основном в период цистита в первые сутки лечения.
Но настораживает разница в  приросте почек. Левая удвоенная почка (где был рефлюкс 2 степени) растет более активно, чем правая. Если левая прирастает на 4 мм, то правая - на 1-2 мм. По УЗи сейчас (спустя 4 месяца после коррекции): правая почка: 67на32, контуры четкие ровные, паренхима обычная, толщиной 12 мм . ЧЛС не расширена ( от начала консервативного лечения ЧЛС всегда в норме и паренхима тоже). В режиме ЦДК - кровоток до капсулы доходит.
Левая: 89 на 37. Паренхима обычная, толщиной - 16,5 мм. В Режиме ЦДК - кровоток до капсулы доходит.
Беспокоит правая почка. Она растет, но медленно. И кровоток в почечной артерии: sin 66,39/17,73, ИР - 0,73;
dex 96,7/16,23, ИР - 0,83. Допплер сосудов почек делали на фоне электростимуляции пузыря и электрофореза с прозерином на область пузыря. Могло ли это повлиять на результаты почечной гемодинамики? Может ли синдром Фрейли как-то сказываться на параметрах почечной гемодинамики?
Сцинтиграфию в Крыму не делают, к сожалению. Имеет ли смысл начать прием энапа как нефропротектора? Страшно пропустить изменения в почках. Я понимаю, что сложно что-то сказать без сцинтиграфии, но по Вашему опыту насколько велики шансы сохранить почки (в нашем случае - правую), если коррекция была сделана, не дожидаясь  грубых нарушений по результатам урографии и УЗИ? Пугает рефлюкс-неропатия, которая может развиваться даже после коррекции рефлюкса (начиталась). Следующий визит в клинику  ФГБОУ ВО СПбГПМУ запланирован на март 2018 года.
Заранее спасибо!


9
Мы к Вам попадаем на консультацию/доп.обследование/коррекцию?

10
Спасибо! У нас на 08.06 назначена госпитализация в 1 хирургическое отделение Клиники ГБОУ ВПО СПбГПМУ с целью коррекции рефлюкса. Тогда целесообразно перенести дату госпитализации на полгода-год?

11
http://my-files.ru/hotztl
http://my-files.ru/vfwmwu
http://my-files.ru/ateuwu
http://my-files.ru/y55nhz

12
Дмитрий Анатольевич!
Вопрос в следующем: в 2015 г. был выявлен ПМР 3 степень справа и 2 слева (цистографию делали почти сразу после пиелонефрита), в 2016 (после консервативного лечения, без обострений ИМВС)- на снимках все чисто . Спустя год после последнего чистого исследования начались частые циститы и в мае 2017 - опять ПМР и опять 3 степень справа и 2 слева (цистит случился уже в отделении накануне исследования). Что делать? Опять консервативное лечение или эндоскопическая коррекция? Ребенку сейчас 3,9. Выходит, что рефлюкс вернулся или просто не выявили год назад. И может ли рефлюкс согласоваться с нормальной ЧЛС и нерасширенными мочеточниками? Что первичнее - цистит или рефлюкс? Наши урологи отказываются делать коррекцию мотивируя тем, что цистит может провоцировать рефлюкс и тут лучше длительно принимать уросептики во избежание циститов, тогда и рефлюкс уйдет. Хотелось бы узнать Ваше мнение.
 Снимки: http://filecloud.me/download/folder/2006960?tid=6292
 Заранее спасибо!

14
Дмитрий Анатольевич!
Был выявлен ПМР (3 ст. справа и 2 - слева) 09.2015 (ребенку - 2 года)
Далее - консервативное лечение. После лечения 04.2016 - ПМР нет, урография - норма (ребенку - 2,8).
Было несколько циститов (после цистографии, после частых ОРВИ) - без температуры, на фурамаге моча становилась идеально прозрачной в течение суток. Лечились обычно дней 5 (фурамаг) (на 5 сутки моча по Нечипоренко - норма). Узи (в динамике)  - ЧЛС - норма, паренхима не уплотнена, толщина паренхимы правой почки- 11 мм, левой почки (неполное удвоение) - 14 мм.
Прошел год после последней цистографии и урографии с нормальными результатами. В течение какого времени нужно повторять рентгенологические исследования для исключения рефлюкса и нефропатии. Сцинтиграфию почек детям у нас, к сожалению, не делают.
Заранее спасибо!

15
Дмитрий Анатольевич, опять к Вам! Только урологи объявили, что с почками все в полном порядке (после цистографии и урографии) и рефлюкса нет (был 3 степень справа и 2 слева), как начались проблемы, мочевой триллер. После цистографии моча помутнела, лейкоциты - 30 в поле зрения, без температуры.  ТОлько начали пить фурамаг (буквально с одной капсулы 25 мг) - моча идеальная. Пропили 5 дней фурамаг, сдали мочу по Нечипоренко - лейкоциты - 1750, эритроциты - 1250  (вроде как почти норма), общий анализ мочи - идеальный. Только прекратили прием фурамага - опять помутнение мочи. Начали прием флемоклава, с первой капсулы - идеально и так все время. Только прекратили  - опять помутнение и начались  боли при мочеиспускании, сами мочеиспускания редкие, дизурия жуткая. В бакпосеве - кишечная палочка в титре 10*4 (до цистографии моча была стерильная). ПОтом супракс 7 дней -  опять моча идеальная все время пока пьем. Но болевой синдром сохраняется. Уролог даже сказал принимать диклофенка в свечах и но-шпу. Пересдали мочу - нашли грибы. Следующий этап флюконазол - на нем моча опять идеальная и уже без болевого синдрома и дизурий. Потом опять болевой синдром. Опять сдали мочу - оксалаты+++, по лейкоцитам - 3-4 в препарате, слизь++, остальное - идеально. Сейчас на диете (противооксалатной), пьем элькар, вит.гр. В., уро-ваксом.  Моча практически все время хорошая, но при малейшем нарушении диеты и особенно, если ребенок не допивает жидкости (у нас оочень жарко и все осложняется тем, что ребенок очень потеет и  пьет совсем неохотно) опять болевой синдром (уже не такой значительный как раньше), уменьшаются порции мочи,  она опять начинает мутнеть, все время без температуры. Все сложности решаются 1 таблеткой фурамага и сразу болевой синдром уходит, моча идеальная, отлично отходит. Так моча портится где-то раз в 10 дней (уже) и решается опять все 1 таблеткой фурамага. Сделали УЗИ  с наполненным пузырем (получилось всего 60 мл) - все отлично (ЧЛС не визуализируется, паренхима не уплотнена, стенка мочевого пузыря не утолщена, без конкрементов). Моча портится в основном днем, ночная - без особенностей. Когда моча портится по тест-полоскам лейкоциты - отрицательно (хотя шаг в тест-полосках 15 лейкоцитов, то есть все, что меньше, тест полоска даст отрицательный результат). Аскорбиновая кислота практически всегда в испортившейся моче. При подаче мочи в лабораторию на следующий день лейкоциты или норма или чуть выше (8-12), соли, потом опять хорошо. Что это может быть? Оксалаты могут давать болевой синдром и дизурию, помутнение мочи? Или это отголоски рефлюкса? Оксалаты были и прошлым летом после антибиотиков и этим летом тоже после антибиотиков. Наш уролог придерживается мнения, что это уретрит (после цистографии - в конце апреля провели) и дисметаболическая нефропатия (шоколад, какао, ягоды весной были в большом количестве) и тут в качестве лечения диета и питьевой режим и время. Есть страх того, что рефлюкс могли не поймать на снимках. Во время консервативного лечения рефлюкса моча была идеальна все время, соли в холодное время года не находят. Получилось много и сумбурно(. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Заранее спасибо.

Страницы: [1] 2