Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Уважаемый доктор Багровцев Юрий Кириллович уходит в отпуск с 20 июля по 1 сентября 2019 года, в этот период его консультационный раздел на форуме будет доступен только в режиме чтения.

Автор Тема: ПМР  (Прочитано 538864 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1485 : 20.05.2018, 13:07:47 »
Других выходов нет. Либо повторно эндоскопическое лечение. либо операция.

Оффлайн Галочка Птичка

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1486 : 20.05.2018, 13:08:58 »
А операция эта неотложная в нашем случае, или есть время подождать.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1487 : 21.05.2018, 22:29:09 »
Срочность вмешательства определяет только Ваш врач в данном случае.

Оффлайн Ленок007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1488 : 07.06.2018, 11:27:51 »
Дмитрий Анатольевич, добрый день! Проконсультруйте пожалуйста как дальше быть с лечением. Сыну 11 лет. В 2013 году поставили активный и пассивный ПМР 2 ст слева, НДМП, энурез ночной и дневное недержание мочи. От коррекции отказывались и лечили мочевой пузырь (НДМП) (дриптан, пантогам, фенибут курсами).
В феврале 2015 при очередной цистографии данных за ПМР не выявлено. Динамическая сцинтиграфия почек (последняя в 2015) норма, общий анализ мочи тоже всегда был норма. На фоне лечения проводимого совместно с неврологом за энурез отмечено с положительной динамикой (исчез ночной энурез, но сохранилось периодические упускания мочи в трусики днем небольшими порциями преимущественно при смехе). Все это время пили курсами дриптан, пантогам/фенибут, дозировку постоянно корректировал уролог и невролог (по неврологии диагноз РЦОН, гиперкинетический с-м, НДМП, жалуемся мы еще на навязчивые движения: теребит уши, говорит ночью во сне)
Последний курс препаратов: дриптан пили с ноября 2017 по март 2018 (1 т утром, 1/2 на ночь), фенибут 1 мес по 1 таб 0,25Х2 раза, затем 1 таб вечером 2 недели), магнеБ6 1 мес.
УЗИ почек и мочевого пузыря июнь 17 - НДМП по гиперрефлекторному типу? УЗИ февраль 18г - повышенная подвижность правой почки.
На сегодня жалобы: периодические подтекания мочи при смехе, теребит уши. Состоим на учете у гастроэнтеролога с 2013 года рефлюкс, хр. гастродуоденит. Меня беспокоит вопрос, возможно что ПМР опять появился за это время, какие необходимо периодические проводить обследования и как часто. Необходимо ли 1 раз в год УЗИ, динамич сцентиграфию почек, общий анализ мочи? Почему появилась повышенная подвижность правой почки и надо ли с этим что то делать? Наличие рефлюксов и по гастро говорит ли о нарушениях ЦНС, необходимо ли какое обследование в этой области? А также как часто можно проводить курсы дриптана либо начинать пить при ухудшении динамики? Заранее благодарю. С уважением, Елена

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1489 : 07.06.2018, 12:32:56 »
Вопросов очень много, и на них должен отвечать, конечно, Ваш врач. Вы все время на контроле, Вами занимаются. Я здесь не для перепроверки рекомендаций, поверьте, на это не хватит никакого времени.
Вам нужно регулярно обследоваться, на вопрос, почему подвижность, я не отвечу, и никто не ответит при таком малом количестве информации. Ребенок болен, безусловно, и недержание мочи может сохраниться в течение жизни, как следствие уретрально-сфинктерной недостаточности.

Оффлайн Ленок007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1490 : 07.06.2018, 13:55:20 »
Вы все время на контроле, Вами занимаются.
Мы сейчас безконтрольные. С марта живем в Крыму, а здесь с медициной вообще как то плачевно. Наблюдавший нас уролог остался в Екатеринбурге. Рекомендаций по дальнейшему наблюдению на сегодняшний день не имеем никаких. В любом случае спасибо Вам огромное за ранее подробное консультирование, именно благодаря ему мы вылечили тогда ПМР и не согласились на коррекцию.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1491 : 07.06.2018, 16:25:58 »
Занимайтесь стрессовым недержанием мочи, делайте упражнение Кегеля 500 раз в сутки 6 месяцев. Возможно значительное улучшение. И перед подвижными играми - опорожнить мочевой пузырь.

Оффлайн Ленок007

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1492 : 07.06.2018, 17:09:12 »
Дмитрий Анатольевич, большое спасибо! Все сделаем! :)

Оффлайн Татьяна ТТ

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1493 : 07.06.2018, 19:40:06 »
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Анатольевич. Дочке сейчас 1 год и 10 месяцев, в 4 месяца после пиелонефрита сделали цистографию и диагностировали пмр 5 степени с лева, было проведено две коррекции Уродексом, после первой коррекции стала 3я степень, сейчас прошли плановое обследование после второй коррекции, рентгенолог дал заключение ПМР 3й степени с положительной динамикой. Не могли бы вы посмотреть снимок и определить степень рефлюкса. И высказать свое мнение по поводу нужно ли нам дальше оперативное лечение и какое, еще одна эндоскопическая коррекция или уже полостная? (https://a.radikal.ru/a11/1806/54/c5e18897ea1c.jpg)


Оффлайн Фатима

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1494 : 08.06.2018, 11:27:39 »
здравствуйте, Дмитрий Анатольевич. Мальчику 4.5 года. Диагноз ПМР 3 степени слева, гипоплазия левой почки.
В 1 год  была проведена эндоскопическая коррекция вантрисом и в течение двух лет рефлюкса не было. Сейчас рецидив.
Одни врачи нам говорят повторно гель вводить, другие удалять почку. Помогите, пожалуйста.
Заключение сцинтиграфии: На реносцинтиграмме, выполненной в горизонтальном положении пациента, обе почки расположены типично. На всем протяжении исследования левая почка визуализируется крайне слабо, ее изображение значительно уменьшено, объем функционирующей паренхимы значительно снижен. Секреторная и экскреторная функции левой почки резко нарушены. Секреторная функция правой почки умеренно снижена, экскреция незначительно замедлена.
Выполнение диуретической пробы не показано, так как объем функционирующей паренхимы левой почки снижен настолько. что подъем левой кривой незначителен, что делает заведомо невозможным интерпретацию диуретической пробы.
Left uptake-7.75%.    Right uptake-92.3%

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1495 : 09.06.2018, 08:19:56 »
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Анатольевич. Дочке сейчас 1 год и 10 месяцев, в 4 месяца после пиелонефрита сделали цистографию и диагностировали пмр 5 степени с лева, было проведено две коррекции Уродексом, после первой коррекции стала 3я степень, сейчас прошли плановое обследование после второй коррекции, рентгенолог дал заключение ПМР 3й степени с положительной динамикой. Не могли бы вы посмотреть снимок и определить степень рефлюкса. И высказать свое мнение по поводу нужно ли нам дальше оперативное лечение и какое, еще одна эндоскопическая коррекция или уже полостная?

Думаю, что самочувствие должно быть хорошим при такой динамике. Со степенью согласен, третья, но идущая в сторону второй. Я бы не стал спешить, подождал бы два-три года, с приемом уросептиков при прививках и ОРВИ, и при наличии рефлюкса на цистограмме через такой период времени, повторил бы эндоскопическое лечение.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1496 : 09.06.2018, 08:23:27 »
здравствуйте, Дмитрий Анатольевич. Мальчику 4.5 года. Диагноз ПМР 3 степени слева, гипоплазия левой почки.
В 1 год  была проведена эндоскопическая коррекция вантрисом и в течение двух лет рефлюкса не было. Сейчас рецидив.
Одни врачи нам говорят повторно гель вводить, другие удалять почку. Помогите, пожалуйста.
Заключение сцинтиграфии: На реносцинтиграмме, выполненной в горизонтальном положении пациента, обе почки расположены типично. На всем протяжении исследования левая почка визуализируется крайне слабо, ее изображение значительно уменьшено, объем функционирующей паренхимы значительно снижен. Секреторная и экскреторная функции левой почки резко нарушены. Секреторная функция правой почки умеренно снижена, экскреция незначительно замедлена.
Выполнение диуретической пробы не показано, так как объем функционирующей паренхимы левой почки снижен настолько. что подъем левой кривой незначителен, что делает заведомо невозможным интерпретацию диуретической пробы.
Left uptake-7.75%.    Right uptake-92.3%


К сожалению, с 7% остаточной функции я тоже рекомендовал бы ее удалить, и забыть об этой напасти навсегда.

Оффлайн Татьяна ТТ

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1497 : 09.06.2018, 08:29:08 »
Спасибо, Вам за ответ, Вы очень помогаете! Самочувствие действительно хорошее. :)

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1498 : 09.06.2018, 08:54:53 »
 :)

Оффлайн Татьяна ТТ

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #1499 : 09.06.2018, 10:15:59 »
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Анатольевич. Дочке сейчас 1 год и 10 месяцев, в 4 месяца после пиелонефрита сделали цистографию и диагностировали пмр 5 степени с лева, было проведено две коррекции Уродексом, после первой коррекции стала 3я степень, сейчас прошли плановое обследование после второй коррекции, рентгенолог дал заключение ПМР 3й степени с положительной динамикой. Не могли бы вы посмотреть снимок и определить степень рефлюкса. И высказать свое мнение по поводу нужно ли нам дальше оперативное лечение и какое, еще одна эндоскопическая коррекция или уже полостная?

Думаю, что самочувствие должно быть хорошим при такой динамике. Со степенью согласен, третья, но идущая в сторону второй. Я бы не стал спешить, подождал бы два-три года, с приемом уросептиков при прививках и ОРВИ, и при наличии рефлюкса на цистограмме через такой период времени, повторил бы эндоскопическое лечение.

Дмитрий Анатольевич, еще вопрос. Перед самой первой коррекцией рефлюкса мы делали сцинтиграфию, в заключение написано: уменьшенное изображение левой почки, распределение препарата неравномерное, накопление РФП снижено (ПАП 3,3 при норме 6,4-8,1) своевременное, трапспорт по паринхиме сохранен, поступление препарата в лоханку своевременное, время пребывания РФП в проекции лоханки увеличено, выведение замедленно, отток моче не нарушен. Изображение правой почки ра обычном месте, распределение препарата равномерное, накопление РФП достаточное (9,2, при норме 6,4-8,1). Распределение слева -26%, справа -74%. Больше пока сцинтиграфию не делали, прошло чуть больше года. Вопрос такой, если мы сейчас выберем выжидательную тактику, нужно ли повторить сцинтиграфию? И не будет ли наш рефлюкс негативно влиять на почку?