Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Автор Тема: ПМР  (Прочитано 695887 раз)

0 Пользователей и 2 Гостей просматривают эту тему.

Оффлайн tamka86

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #960 : 07.07.2015, 09:52:40 »
Спасибо большое за ответ! сегодня были на консультации  уролога , просмотрев снимки сказал, что справа да нужно было вводить имплант , слева он не видит смысла пока его вводить ,так как нет рефлюкса 2 ст.и по узи сказал что есть увеличение слева лоханки.. и  лечь  на обследование нужно через 3 месяца а не через  6 м..я очень переживаю, что снова облучать ребенка через короткий промежуток времени.я читала что у вас можно амбулаторно сделать обследование  (снимки )на аппарате  с малой дозой облучения (незнаю его названия ) это возможно .

Оффлайн gudo4ek

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #961 : 07.07.2015, 16:01:30 »
Дмитрий Анатольевич, здравствуйте.
История моего сына - 1,9 года
Наблюдаемся на урологии в 1ДГБ с рождения. В 5 месяцев на цистографии был поставлен диагноз ПМЛР 3 степени справа. Урография хорошая. Анализы мочи хорошие были всегда (сдавали каждые 2 недели). Были отправлены на полгода до следующего обследования. В 1 год на цистографии рефлюкс не был обнаружен и диагноз снят. Были выписаны до обследования в 2 года
В феврале ребенок переболел пневмонией и через неделю после этого возник первый в его жизни плохой анализ мочи (27 лейкоцитов, бактерии в небольшом кол-ве), через 1 день на фоне приема бисептола уже лейкоциты снизились до 7.
Через 3 месяца у сына возник острый пиелонефрит (2 недели держалась температура 39) на фоне хороших анализов мочи. На УЗИ правая почка и лоханка сильно увеличена (к сожалению, нет размеров - они остались в 1ДГБ). Температура спала только после того, как поставили катетер. По итогам урографии: справа функция почки резко снижена, полостная система и мочеточник расширены. Почка не работает на 90%.
Цистография: ПМЛР 4 степени справа.

Выписаны домой: ходить с катетером 5 месяцев чтобы не провоцировать новую инфекцию. Ждем восстановление почки после перенесенного пиелонефрита. После выписки пропили аугументин 10 дней(в больнице получали антибиотики), вчера закончили, сегодня начали пить бактрим.

Промываем катетер 1 раз в день.
Неделю назад (сразу после выписки из больницы) заболели ОРВИ - 2 дня высокая температура.

Вчера сдали анализ мочи: 198-200 лейкоцитов в п/зр, бактерии в большом кол-ве.
Подскажите, что делать? Могло это быть из катетера или это снова пиелонефрит, может неправильное лечение.
У ребенка нет температуры, он активный, ест, пьет - все как обычно.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #962 : 08.07.2015, 08:39:17 »
Спасибо большое за ответ! сегодня были на консультации  уролога , просмотрев снимки сказал, что справа да нужно было вводить имплант , слева он не видит смысла пока его вводить ,так как нет рефлюкса 2 ст.и по узи сказал что есть увеличение слева лоханки.. и  лечь  на обследование нужно через 3 месяца а не через  6 м..я очень переживаю, что снова облучать ребенка через короткий промежуток времени.я читала что у вас можно амбулаторно сделать обследование  (снимки )на аппарате  с малой дозой облучения (незнаю его названия ) это возможно .
Доза облучения больше. Вас правильно лечат, верьте доктору и не читайте интернет.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #963 : 08.07.2015, 08:41:51 »
Дмитрий Анатольевич, здравствуйте.
История моего сына - 1,9 года
Наблюдаемся на урологии в 1ДГБ с рождения. В 5 месяцев на цистографии был поставлен диагноз ПМЛР 3 степени справа. Урография хорошая. Анализы мочи хорошие были всегда (сдавали каждые 2 недели). Были отправлены на полгода до следующего обследования. В 1 год на цистографии рефлюкс не был обнаружен и диагноз снят. Были выписаны до обследования в 2 года
В феврале ребенок переболел пневмонией и через неделю после этого возник первый в его жизни плохой анализ мочи (27 лейкоцитов, бактерии в небольшом кол-ве), через 1 день на фоне приема бисептола уже лейкоциты снизились до 7.
Через 3 месяца у сына возник острый пиелонефрит (2 недели держалась температура 39) на фоне хороших анализов мочи. На УЗИ правая почка и лоханка сильно увеличена (к сожалению, нет размеров - они остались в 1ДГБ). Температура спала только после того, как поставили катетер. По итогам урографии: справа функция почки резко снижена, полостная система и мочеточник расширены. Почка не работает на 90%.
Цистография: ПМЛР 4 степени справа.

Выписаны домой: ходить с катетером 5 месяцев чтобы не провоцировать новую инфекцию. Ждем восстановление почки после перенесенного пиелонефрита. После выписки пропили аугументин 10 дней(в больнице получали антибиотики), вчера закончили, сегодня начали пить бактрим.

Промываем катетер 1 раз в день.
Неделю назад (сразу после выписки из больницы) заболели ОРВИ - 2 дня высокая температура.

Вчера сдали анализ мочи: 198-200 лейкоцитов в п/зр, бактерии в большом кол-ве.
Подскажите, что делать? Могло это быть из катетера или это снова пиелонефрит, может неправильное лечение.
У ребенка нет температуры, он активный, ест, пьет - все как обычно.
Вы от меня требуете невозможного, сказать от чего лкейкоциты, от почки больной очень сильно пресильно или из-за катетера, который вызывает совсем незначительное воспаление в мочевом пузыре, самостоятельно проходящее после его удаления? Жаль почку.

Оффлайн gudo4ek

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #964 : 08.07.2015, 09:09:08 »
Дмитрий Анатольевич, здравствуйте.
История моего сына - 1,9 года
Наблюдаемся на урологии в 1ДГБ с рождения. В 5 месяцев на цистографии был поставлен диагноз ПМЛР 3 степени справа. Урография хорошая. Анализы мочи хорошие были всегда (сдавали каждые 2 недели). Были отправлены на полгода до следующего обследования. В 1 год на цистографии рефлюкс не был обнаружен и диагноз снят. Были выписаны до обследования в 2 года
В феврале ребенок переболел пневмонией и через неделю после этого возник первый в его жизни плохой анализ мочи (27 лейкоцитов, бактерии в небольшом кол-ве), через 1 день на фоне приема бисептола уже лейкоциты снизились до 7.
Через 3 месяца у сына возник острый пиелонефрит (2 недели держалась температура 39) на фоне хороших анализов мочи. На УЗИ правая почка и лоханка сильно увеличена (к сожалению, нет размеров - они остались в 1ДГБ). Температура спала только после того, как поставили катетер. По итогам урографии: справа функция почки резко снижена, полостная система и мочеточник расширены. Почка не работает на 90%.
Цистография: ПМЛР 4 степени справа.

Выписаны домой: ходить с катетером 5 месяцев чтобы не провоцировать новую инфекцию. Ждем восстановление почки после перенесенного пиелонефрита. После выписки пропили аугументин 10 дней(в больнице получали антибиотики), вчера закончили, сегодня начали пить бактрим.

Промываем катетер 1 раз в день.
Неделю назад (сразу после выписки из больницы) заболели ОРВИ - 2 дня высокая температура.

Вчера сдали анализ мочи: 198-200 лейкоцитов в п/зр, бактерии в большом кол-ве.
Подскажите, что делать? Могло это быть из катетера или это снова пиелонефрит, может неправильное лечение.
У ребенка нет температуры, он активный, ест, пьет - все как обычно.
Вы от меня требуете невозможного, сказать от чего лкейкоциты, от почки больной очень сильно пресильно или из-за катетера, который вызывает совсем незначительное воспаление в мочевом пузыре, самостоятельно проходящее после его удаления? Жаль почку.

Подскажите, правильное ли лечение и наблюдение мы получаем? Или нужно бежать к другому доктору?

Оффлайн tamka86

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #965 : 08.07.2015, 11:13:12 »
Спасибо большое за ответ! сегодня были на консультации  уролога , просмотрев снимки сказал, что справа да нужно было вводить имплант , слева он не видит смысла пока его вводить ,так как нет рефлюкса 2 ст.и по узи сказал что есть увеличение слева лоханки.. и  лечь  на обследование нужно через 3 месяца а не через  6 м..я очень переживаю, что снова облучать ребенка через короткий промежуток времени.я читала что у вас можно амбулаторно сделать обследование  (снимки )на аппарате  с малой дозой облучения (незнаю его названия ) это возможно .
Доза облучения больше. Вас правильно лечат, верьте доктору и не читайте интернет.
хорошо. спасибо !

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #966 : 09.07.2015, 08:10:43 »


Подскажите, правильное ли лечение и наблюдение мы получаем? Или нужно бежать к другому доктору?

[/quote]
Лечение правильное или нет можно расценивать, когда понимаешь, что планирует врач.
Наверное правильное.
Бегать по другим врачам нет смысла, неработающую почку никто не заведет.

Оффлайн Арёнкина мама

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #967 : 13.07.2015, 18:56:57 »
Здравствуйте. Дочке почти 3 года (15.07.2012 г.р.), рост 98 вес 14 кг
в начале июля прошли обследования в нефрологическом отделении. д-з в выписке ПМР 2 ст активно-пассивный слева, рефлюкс нефропатия 1 ст
обследования: цистография 1.07.15 мочевой пузырь обычной расположен, овоидной формы, с четкими контурами без дополнительных теней в его просвете. ПМР 2 ст. активно-пассивный левосторонний
урография 6.07.15 без патологий
ОАМ 1.07.15 белок 0,690, уд вес 1020, лейкоциты 2-3 в пз, эпителии 1-2 в пз
проба зимницкого 6.07.15 ДД 190мл, НД 100мл, уд.вес 1030-1025

ранее перенесла:
апрель 2013 острый пиелонефрит (лечение в стационаре)
июль 2014 имвп
октябрь 2014 имвп
начиная с самого первого ОАМ (в 2 месяца) постоянно соли фосфаты (от 1 до 3+)
с декабря 2014 года постоянно белок в оам (до 0,8) в связи с чем и были направлены в стационар

при выписки ребенку назначено консервативное лечение на 3 месяца (постоянный прием антибиотиков и уросептиков, физио лечение (смт,парафин)). физио пройти не сможем из-за неврологических проблем (симптоматическая фокальная лобная эпилепсия без ремиссии, +дцп правосторонний гемипарез умеренной степени и псевдобульбарный синдром)

стоит ли пытаться лечиться консервативно (на сколько я понимаю медикаментозное лечение это только профилактика инфекции) или нашем случаи только эндоскопия? и если все таки рассматривать хирургический метод лечения, то можно ли попасть к вам в отделение без предварительной очной консультации? живем в сибири и ехать до питера ради осмотра довольно проблематично
спасибо


Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #968 : 14.07.2015, 08:45:22 »
На каком основании установлен диагноз нефропатии?

Оффлайн Арёнкина мама

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #969 : 14.07.2015, 08:59:49 »
если честно не знаю. до последнего обследования писали дисметаболическая нефропатия (из-за постоянных фосфатов). после появления постоянного белка еще и протеинурия неуточненная. с солями получали лечение: ксидифон,блемарен, вит А и Е, магне Б6, элькар, пиридоксин. с белком пили 2 месяца диротон
с октября по июнь неоднократно еще сдавали анализ мочи на мембранолиз (результаты 3+, 4+) и уринолизис аминоазот пол, пролин пол, кальций ++++(в последнем ++)
б\х крови тоже сдавала неоднократно, но там все в норме. по узи только в апреле расширение лоханки до 6 мм было с обеих сторон

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #970 : 14.07.2015, 09:03:45 »
Я бы наблюдал дольше, чем 3 месяца, может быть года два, под контролем изотопной функции почек.

Оффлайн Арёнкина мама

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #971 : 14.07.2015, 09:13:41 »
под контролем изотопной функции почек.
на сколько я понимаю это сцинтиграфия? есть ли какие-то иные способы контроля, данное обследование у нас детям не проводят

Оффлайн Екатерина1801

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #972 : 14.07.2015, 23:21:57 »
Дмитрий Анатольевич,  добрый вечер.

Сыну (дата рождения 26.10.201)  поставлен диагноз ПМР с двух сторон 3 степени,  гидронефроз слева.
09.06.2015  была проведена эндоскопическая коррекция рефлюкса с двух сторон, уродексом.

Узи почек до операции(проведено в Москве) от 08.06.2015:
Левая почка: увеличена, 65*29 мм, паренхима 7-9 мм, ЧЛС: лоханка 12 мм, чашечки верхняя группа расширены 11 мм, средняя группа расширена 7.8 мм, нижняя группа расширена 8,4 мМ. Мочеточник не расширен, 2 мм, стенки утолщены.
Правая почка: 55*21 мм, паренхима 8-10 мм, ЧЛС не расширена. Верхняя группа расширена 5,2 мм, средняя группа не расширена, нижняя группа 4,7 мм. Мочеточник не расширен.

Узи почек через месяц после коррекции.
Узи почек 07.07.2015:
Правая почка: размеры 5,1*2,3 см, толщина паренхимы 0,8 см, ЧЛС б/о.

Левая почка: размеры 5,5*2,4 см, толщина паренхимы: 0,8 см; ЧЛС: умеренно деформирована, расширены верхние группы чашечек, наибольшая до 8 мм, лоханка - до 19,2 мм.
ОАМ в норме.

До операции размер лоханки был меньше, после коррекции увеличился до 19 мм. Подскажите, пожалуйста, что необходимо делать далее, ведь лоханка стала больше?стоит ли ждать до обследования ориентировочно до ноября -декабря?

Заранее благодарю.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #973 : 15.07.2015, 08:52:36 »
Ничего  не делать. Все идет своим чередом.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #974 : 15.07.2015, 08:54:05 »
под контролем изотопной функции почек.
на сколько я понимаю это сцинтиграфия? есть ли какие-то иные способы контроля, данное обследование у нас детям не проводят
Других нет.