Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Автор Тема: ПМР  (Прочитано 704411 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Екатерина1801

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #975 : 15.07.2015, 10:06:00 »
Благодарю Вас за ответ, Дмитрий Анатольевич! 

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #976 : 16.07.2015, 09:39:33 »
рад помочь.

Оффлайн Арёнкина мама

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #977 : 16.07.2015, 09:48:41 »
большое спасибо!!!

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #978 : 17.07.2015, 12:19:25 »
 :)

Оффлайн Анюта75

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #979 : 23.07.2015, 17:23:34 »
Дмитрий Анатольевич здравствуйте.
Наблюдаемся у Вас с диагнозом вторичный хронический пиелонефрит,двухсторонний ПМР 2 ст. в стадии устойчивой ремиссии.
В данный момент находимся на море.
Девочке 4 г и 11 мес. Вчера стала подниматься температура, к утру поднялась до 39,9 с сильными ознобами.На данный момент (вторые сутки) температура так и поднимается.
Один раз были жалобы на боль в пояснице.
Дочка осмотрена местным врачом. Катаральных проявлений нет.
Со слов врача кровь бактериальная.В ОАМ обнаружен белок в кол-ве 0,330 г\л, кетоновые тела. Лейкоциты в норме.
Назначен амоксиклав 250 мг +62,5, канефрон и фурагин.
Дмитрий Анатольевич, мы давно не принимаем фурагин, к сожалению под рукой нет карты и Ваших рекомендаций. Скажите пожалуйста, возможен ли прием фурагина совместно с антибактериальной терапией? Если да, не подскажите ли дозировку (фурагин 50 мг, вес ребенка 18 кг). И правильно ли назначено лечение? Что бы Вы нам рекомендовали? И еще, могли ли прыжки с высоты спровоцировать воспалительные процессы? Уточню, в море ребенок не ходит, потому что боится.
Спасибо.
С уважением, Анна.


Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #980 : 24.07.2015, 00:07:26 »
Не пиелонефрит, точно.не волнуйтесь. Вероятна тяжелая фформа акклиматизации или вирусно-бактериальная инфекция.Лечение назначено абсолютно правильное и продуманное, доктор очень хороший. Фурагин конечно можно, думаю, 4-5 мг на кг в Вашей ситуации с амоксиклавом будет самое то, то есть 18*4 или 18*5 примерно 2 т в сутки. Прыжки спровоцировать не могли, точно, пусть потом  и дальше прыгает.

Оффлайн Анюта75

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #981 : 24.07.2015, 11:06:27 »
Дмитрий Анатольевич, спасибо большое за ответ.
Сегодня дочке легче.
Дело в том, что мы почти каждый месяц так болеем - температура 39-40, кровь бактериальная. И дома в Питере, и на море. Врачи разводят руками и  ставят нам очень часто пиелонефрит. Хотя моча в норме.
Спасибо еще раз.
Здоровья Вам и Вашим близким.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #982 : 26.07.2015, 13:58:59 »
Моча в норме при пиелонефрите крайняя редкость, встречается при тяжелых формах гидронефроза, и то не постоянно у одного ребенка, но при этом на УЗИ - в почке видны гнойные массы. При рефлюксе такого не бывает. Просто ребенок чем-то болеет тяжелым и рецидивирующим, а при наличии пиелонефрита в анамнезе ни у кого нет желания что-либо искать. Просто примите решение и обращайтесь в другое медучреждение.

Оффлайн светлана180689

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #983 : 27.07.2015, 21:59:05 »
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич. Моему сыну 5 лет и 3 месяца. Внутриутробно патология не была выявлена. В возрасте 5 месяцев начались атаки пиелонефрита, которые никак не лечились, т.к. педиатр считала это синдромом пререзывания зубов. Почти в 8 месяцев мы попали в Нижегородскую областную детскую клиническую больницу с очередным обострением.Цистография: ПМР 4 степени активно-пассивный слева и 3-4 степени активный справа. Урография: функция сохранена.Через полгода, ребенку 1 и 3.Операция Коэна слева с резекцией мочеточника и созданием манжеты по Рикарду.УЗИ:левая почка 54/31, правая 53/30.Признаки рефлюкс-нефропатии справа и слева,расширения левого мочеточника, дисплазии нижних полюсов почек с двух сторон.Через полгода, ребенку 1 и 9.ПМР слева купирован, справа 3 степень активный.УЗИ признаки рефлюкс-нефропатии слева, уретерогидронефроза слева, расширения левого мочеточника, дисплазии нижних полюсов с двух сторон.Перенхима неравномерная с обеих сторон, с отдельными участками истончения, слева 6-11, справа 7-14.Доктор принимает решение отсрочить операцию справа.Через полгода,ребенку 2 и 3. ПМР справа 1-2 степень.УЗИ левая почка 66/31, правая 59/27,признаки пострефлюксной дисплазии обеих почек, гипотонии почечного синуса слева.Через полгода, ребенку 2 и 9 ПМР нет.УЗИ левая почка (!) 57/30, правая 53/33, признаки пострелюксной дисплазии обеих почек, умеренного уплотнения перенхимы почек. Синусы и мочеточники не расширенны.Через полгода, ребенку 3 и 3.левая почка 68/25, правая 66/26, признаки фокальной пострефлюксной дисплазии обеих почек, гипотонии почечного синуса слева.(!) полость синуса слева расширена до 7 мм. Через полгода, ребенку 3 и 9. левая почка 67/30, правая 66/28 эхоструктура перенхимы обычная впервые.синусы слева 7-10 мм.Мочеточник слева расширен на всем протяжении до 6 мм на фоне пустого мочевого пузыря.Признаки бифокальной бескистозной дисплазии левой почки, гипотонии и утолщения стенок почечного синуса слева, периодического расширения левого мочеточника, умеренного уплотнения перенхимы почек. На этом этапе нас переводят на наблюдение раз в год. Летом 2014 в анализах мочи стали появлятся соли. Решила сделать узи и получить консультацию раньше срока.ребенку 4 и 5.Левая почка 70/35, правая 66/30.призники пострефлюксной бескистозной дисплазии обеих почек, больше слева, гипотонии почечного синуса слева, умеренного расширения левого мочеточника.Цистография: ПМР слева(с оперированной стороны) 2 степени активный.Урография: размеры почек сохранены, структуры ЧЛК не изменены, подвижность допустима, функция сохранена. Через 4 месяца, ребенку 4 и 9.левая почка 74/35, правая 71/31,эхоструктура перенхимы обычная, толщина перенхимы слева 13-15 мм, за исключением двух участков втяжения в полюсах до 7-8, справа толщина перенхимы равномерна. Синус слева до 4-6. мочеточник левый в верхней трети до 2.2 мм.Через полгода ,т.е. сейчас ребенку 5 и 3 рост 116. УЗИ левая почка (!) 65/33, правая 72/31,эхоструктура перенхимы обычная. толщина перенхимы слева 10-11 мм, за исключением двух участков втяжения 5-8, справа равномерна 11-12 мм.Синус слева5-7.Мочеточники не расширенны.УЗИ делал другой врач, наша в отпуске.Извините, за нашу, к сожалению, длинную историю.Мне бы хотелось получить Вашу оценку, относительно тактике ведения моего ребенка, выбранной нашим врачем.(Безусловно я ему доверяю), но все же мне хочется получить консультацию или рекомендации еще одного компетентного в этом вопросе специалиста. Меня очень сильно беспокоят результаты нашего  последнего узи, по результатам которого левая почка уменьшилась на 9 мм и толщина перенхимы стала меньше. Цистографии на данный момент наш доктор не назначает, не видит необходимости, опираясь на узи. Назначил повторить узи через полгода.Также по размерам почек, соответствуют они нашему возрасту? Ребенок д/сад не посещает, оберегается от инфекций, проходили 4 курса гипербарической оксигенации, цитохром 2 раза в год, элькар, фолиевая. Может еще что то порекомндуете? Может быть есть какие нибудь прогрессивные методы лечения? Мочевина, креатинин в норме( 10 месяцев назад сдавали), атак пиелонефрита после 9 месяцев не было. Периодически соли в моче.Спасибо!

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #984 : 27.07.2015, 22:43:18 »
За деревьями леса не видно. Радиоизотопное исследование нужно делать, цистографию, регулярно. УЗИ разные врачи / разное настроение / время дня / день недели / активность ребенка. Не нужно на эти миллиметры опираться. Цистографию сделали - увидели рецидив рефлюкса. Радиоизотопное исследование сделаете - еще что-нибудь выявится. Про тактику мне сказать сложно, снимков не видя, функции не видя. Но УЗИ точно нужно делать перестать. Необходимы комплексные исследования.

Оффлайн светлана180689

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #985 : 31.07.2015, 20:15:29 »
Спасибо за ответ. Я правильно поняла, что радиоизотопное исследование пришло на смену урографии? И ее Вы на данный момент в расчет не принимаете. Оба этих исследования определяют функцию почек или там существуют какие то существенные различия? К чему я, у нас в Н.Новгороде данное исследование не проводят, значит нужно везти ребенка в Москву или Питер.

Оффлайн светлана180689

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #986 : 31.07.2015, 20:37:59 »
И еще, Дмитрий Анатольевич, скажите можно ли прислать Вам фото наших снимков? Если да, то каким образом.Спасибо.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #987 : 31.07.2015, 23:01:46 »
Какая дата снимков?

Оффлайн Марина Соколова

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #988 : 01.08.2015, 18:20:58 »
Добрый вечер, Дмитрий Анатольевич. Моему сыну 3 мес. С 8 по 17 июля случился острый пиелонефрит. В стационаре кололи антибиотик цефурус 5 дней, 3 дня панцеф в рот, затем10 дней фурагин и сейчас пьем канефрон. На узи обнаружили расширение мочеточника в дистальном отделе до 5 мм. Каким должен быть дальнейший план наших действий? Нужно ли делать цистографию и как срочно и если -да, то лучше в условиях стационара или амбулаторно? И какой Ваш прогноз: что это за заболевание может быть и можно ли "перерасти"?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: ПМР
« Ответ #989 : 02.08.2015, 14:34:06 »
Цистографию обязательно, через 3 мес. после пиелонефрита, конечно в стационаре. Ребенок маленький, шанс на повтор пиелонефрита очень высокий, пусть будет в больнице. Про остальное сказать без диагноза нельзя.