ПМР

[Марина Соколова]

Добрый день, спасибо за помощь. Нужно ли в эти 3 мес. до цистографии принимать какие-либо препараты и требуется ли динамическое наблюдение узи (раз в месяц например)?

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Фурагин 2 мг на кг в сутки постоянно. С такими цифрами расширения наблюдение в эти три мес не строго обязательно, по желанию.

[Марина Соколова]

Спасибо

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

На здоровье! Ждем результатов.

[Абсолют]

Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич! Если можно, проконсультируйте нас пожалуйста. У нас ПМР 4 ст. со вторичным сморщиванием почки справа, слева ПМР 1 ст. Нефросцинтиграфию пока не делали. Снимки цисто- и урографии имеются (лежали с пиелонефритом в больнице две недели назад и прошли эти обследования), только не знаю как их прикрепить на форуме. Хотелось бы узнать возможно ли убрать рефлюкс 4 ст. эндоскопической операцией? Или только полостная?

[Арёнкина мама]

Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич. не могли бы вы подсказать где в москве можно сделать сцинти амбулаторно платно? я понимаю что вы в питере, но наверное можете знать это. едим с дочкой по неврологии обследоваться в сентябре и по пути бы почки обследовали. сцинте делать статическую или динамическую? и еще направление от врача обязательно нужно?

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич! Если можно, проконсультируйте нас пожалуйста. У нас ПМР 4 ст. со вторичным сморщиванием почки справа, слева ПМР 1 ст. Нефросцинтиграфию пока не делали. Снимки цисто- и урографии имеются (лежали с пиелонефритом в больнице две недели назад и прошли эти обследования), только не знаю как их прикрепить на форуме. Хотелось бы узнать возможно ли убрать рефлюкс 4 ст. эндоскопической операцией? Или только полостная?

Можно чаще всего. Зависит от врача.

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич. не могли бы вы подсказать где в москве можно сделать сцинти амбулаторно платно? я понимаю что вы в питере, но наверное можете знать это. едим с дочкой по неврологии обследоваться в сентябре и по пути бы почки обследовали. сцинте делать статическую или динамическую? и еще направление от врача обязательно нужно?

Не могу ответить. Не знаю.

[Мария 2606]

Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич. Проконсультируйте пожалуйста. Мальчик, возраст 2,4 г. Признаков пиелонефрита никогда не было. Иногда поднималась температура без катаральных явлений, всегда при этом сдавали кровь и мочу, лейкоциты не были повышены, а если повышены, то незначительно. Белка не было, макс. следы. Диагноз всегда ставился ОРЗ или ОРВИ.
21.06.2015 попали в больницу с сотрясением мозга (температура была на момент госпитализации 39, сбили, больше не поднималась), планово взяли мочу, реакция 5.5,лейкоциты 200 в п.зр., белок 0.22г-л, моча мутная. 23.06 сделали узи почек:
мочевой пузырь выполнен, Полость: значительное кол-во эхоплотного осадка. Форма обычная. Стенки не утолщены, внутренний контур-ровный. Мочеточники в предпузырном отделе 4.2 мм слева.
Почка правая 69*25мм. контур ровный, четкий. Лоханка-3мм толщина паренхимы в среднем сегменте 10,5 мм. Структура паренхимы эхоструктурная. Кортико-модулярная дифференцировка выражена хорошо.
Почка левая 77*36 мм. Контур ровный, четкий. Лоханка -14мм. Смешанного типа. Стенка лоханки утолщена до 3 мм. Расширение всех групп чашечек 9.4 мм. Толщина паренхимы в среднем сегменте 10,5 мм. Структура паренхимы эхоструктурная. Кортико-модулярная дифференцировка выражена хорошо.
Мочеточники в прилоханочном отделе 8 мм. В паранефральных пространствах объемных патологических образований не выявлено. При ЦДК интрапаренхиматозный кровоток симметричен, ход сосудов не изменен, прослеживается до капсулы.
Анализ мочи 24.06 при получении антибиотика Цефтриаксон 1 день: реакция 6.0, моча прозрачная, белок норма, лейкоциты 52.78 в п-зр.
Анализ мочи 26.06 при получении антибиотика 3 дня: реакция 6.0, моча прозрачная, белок норма, лейкоциты 17.96 в п-зр.
26.06 нас отпустили под расписку долечиваться самим. Температура за все время так и не поднималась была 36.6-36.8
Мы пролечились антибиотиками и курсом уросептиков и пошли, как написано в заключении на консультацию к урологу. Вспышек пиелонефрита не было.
Анализ мочи 08.07: прозрачная, белок норма, лейкоциты 7 в п-зр.
Анализ мочи 16.07: прозрачная, белок норма, лейкоциты 5 в п-зр.
 Нам была назначена цистография.
Диагноз: ПМР 3 ст. слева, 2 ст. справа.
Узи почек: левая почка топография не изменена, контуры ровные, четкие. Размеры 83*40 мм, толщена паренхимы 10 мм. КМД сохранена. ЧЛС: лоханка 17 мм, отдельные чашечки 7-8 мм. ЦДК кровоток умеренно ослаблен, прослеживается до капсулы. IR-0.67-0.68.
Мочевой пузырь объемом 108 мл, толщина стенки не изменена, внутренний контур стенок ровный, четкий. Мочеточники слева  в в/3 и ср/3 до 12 мм.
Сейчас нас выписали для сдачи анализов и проведения консервативного лечения.
На сентябрь 2015 назначена повторная госпитализация для проведения лапроскопии для корректировки скорее всего пмр 3ст. плюс дополнительные исследования в виде цистоскопии и урографии.
Скажите пожалуйста, существует возможность не корректировать все же сейчас пмр, а обойтись на какое то время консервативным лечением? Ребенка ничего не беспокоит. Мочеиспускание нормальное, не болезненное.
При условии, что анализы мочи, узи будем делать,  соблюдать рекомендации нефролога в виде получения физиотерапии, уросептиков и т.д.
Или все же пмр 3 ст. сам редко уходит и мы можем дождаться сморщивания почки без коррекции?
Спасибо.

[Мария 2606]

Дмитрий Анатольевич, еще забыла написать, этого не указано  в выписке. Цистография показала, что мочевой пузырь неправильной формы, для исправления этого, физиотерапию назначили и левый мочеточник изогнут, но я так поняла что с этим ничего делать не будут. Скажите, ведь подкалывание коллагена делается при мочевом пузыре правильной формы, т.е. если с июля месяца до сентября он у нас не исправился по средствам физиотерапии, то и подкалывать ничего не будут? Как форму будут проверять пузыря, опять цистография?

[Lillia]

Добрый вечер, Дмитрий Анатольевич!
Напомню нашу историю
"В мае 2014 г (в 9 мес) перед плановой прививкой - у дочери в ОАМ лейкоциты -30-40 в п/зр, эритроциты единичные измененные, бактерии 3, слизь +.
Июль 2014 - по результатам цистографии - ПМЛР 2-3 степени с двух сторон. В/в урография без патологий. узи почек - без патологий.
Ноябрь 2014 - подкол ДАМ+. После операции моча санировалась
Начало апреля 2015 - в моче высеивается золотистый стафиллокок 10*5 (ОАМ из той же порции мочи в норме). Пересдаем посев - высеивается кишечная палочка 10*3 (ОАМ из той же порции в норме). Нефролог лечение не назначила
Конец апреля 2015 - по результатам плановой цистографии ПМЛР не выявлен. КАК в норме, узи почек без патологий."
Конец мая 2015 контрольный ОАМ перед прививкой в норме.
10 августа -  ОАМ (тоже сдаем перед прививкой) следующий: прозрачная, светло-желтая, плотность 1023; рН 5.5; кетоновые тела 4 ммоль/л; лейкоцитарная эстераза +; эпителий плоский 1; лейкоциты (микроскопия) 12; эритроциты 1; слизь в незначительном кол. все остальные показатели отрицательные. Ребенок чувствует себя отлично, в промежности есть незначительное покраснение/опрелость. Кетоновые тела в анализах впервые.
Добавление уже от 11 августа - пересдали оам - удельный вес 1.02, эпителий плоский 0-1 п/зр, лейкоциты 4-5 в п/зр, слизь - умеренное кол-во. остальное - отрицательно.
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов. Возможна ли ситуация, что пару недель назад у ребенка было бессимптомное обострение пиелонефрита, которое само сошло на нет? При первом пиелонефрите в мае 2014 ребенок тоже чувствовал себя отлично и только оам был плох. Насколько это связано с возвращением рефлюкса? Какие допанализы Вы сейчас порекомендовали бы? И возможно ли делать прививку при столь "нестабильных" анализах?
Заранее спасибо!

[Абсолют]

Спасибо большое за ответ!

[liked_]

Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич. Моей дочке (11 мес.) в 4 мес. делали микционную цистографию и установили левосторонний ПМР 3 степени активно-пассивный. В результате уролог отправил на консервативное лечение - макмирор 30-60 мг/кг/сут. 14 дней, аугментин 30 мг/кг/сут - 14 дней, фурагин 0,05-5-6 мг/кг/сут - 14 дней + канефрон по 10 капель 3 р/д - 14 дней, затем амписид 5 мл/250 25-50 мг/кг/сут, фурамаг 0,05 по 5-6 мг/кг/сут - 14 дней и канефрон. Курсы повторять в течение 6 месяцев. Наш нефролог отправляет нас на эндоскопическую операцию.
Вопросы:
1) Прошу оценить назначенное консервативное лечение (за все время у нас не было повышения температуры).
2) Через неделю мы ложимся на обследование, прошу Вас написать какие обследования нам положены в данной ситуации (внутривенная урография, микционная цистография)? Так как очень переживаю, чтобы ребенку лишний раз не делали рентген.
3) Так же интересует какой гель лучше вводить вантрис, уродекс или рассасывающийся  Дам+?

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич. Проконсультируйте пожалуйста. Мальчик, возраст 2,4 г. Признаков пиелонефрита никогда не было. Иногда поднималась температура без катаральных явлений, всегда при этом сдавали кровь и мочу, лейкоциты не были повышены, а если повышены, то незначительно. Белка не было, макс. следы. Диагноз всегда ставился ОРЗ или ОРВИ.
21.06.2015 попали в больницу с сотрясением мозга (температура была на момент госпитализации 39, сбили, больше не поднималась), планово взяли мочу, реакция 5.5,лейкоциты 200 в п.зр., белок 0.22г-л, моча мутная. 23.06 сделали узи почек:
мочевой пузырь выполнен, Полость: значительное кол-во эхоплотного осадка. Форма обычная. Стенки не утолщены, внутренний контур-ровный. Мочеточники в предпузырном отделе 4.2 мм слева.
Почка правая 69*25мм. контур ровный, четкий. Лоханка-3мм толщина паренхимы в среднем сегменте 10,5 мм. Структура паренхимы эхоструктурная. Кортико-модулярная дифференцировка выражена хорошо.
Почка левая 77*36 мм. Контур ровный, четкий. Лоханка -14мм. Смешанного типа. Стенка лоханки утолщена до 3 мм. Расширение всех групп чашечек 9.4 мм. Толщина паренхимы в среднем сегменте 10,5 мм. Структура паренхимы эхоструктурная. Кортико-модулярная дифференцировка выражена хорошо.
Мочеточники в прилоханочном отделе 8 мм. В паранефральных пространствах объемных патологических образований не выявлено. При ЦДК интрапаренхиматозный кровоток симметричен, ход сосудов не изменен, прослеживается до капсулы.
Анализ мочи 24.06 при получении антибиотика Цефтриаксон 1 день: реакция 6.0, моча прозрачная, белок норма, лейкоциты 52.78 в п-зр.
Анализ мочи 26.06 при получении антибиотика 3 дня: реакция 6.0, моча прозрачная, белок норма, лейкоциты 17.96 в п-зр.
26.06 нас отпустили под расписку долечиваться самим. Температура за все время так и не поднималась была 36.6-36.8
Мы пролечились антибиотиками и курсом уросептиков и пошли, как написано в заключении на консультацию к урологу. Вспышек пиелонефрита не было.
Анализ мочи 08.07: прозрачная, белок норма, лейкоциты 7 в п-зр.
Анализ мочи 16.07: прозрачная, белок норма, лейкоциты 5 в п-зр.
 Нам была назначена цистография.
Диагноз: ПМР 3 ст. слева, 2 ст. справа.
Узи почек: левая почка топография не изменена, контуры ровные, четкие. Размеры 83*40 мм, толщена паренхимы 10 мм. КМД сохранена. ЧЛС: лоханка 17 мм, отдельные чашечки 7-8 мм. ЦДК кровоток умеренно ослаблен, прослеживается до капсулы. IR-0.67-0.68.
Мочевой пузырь объемом 108 мл, толщина стенки не изменена, внутренний контур стенок ровный, четкий. Мочеточники слева  в в/3 и ср/3 до 12 мм.
Сейчас нас выписали для сдачи анализов и проведения консервативного лечения.
На сентябрь 2015 назначена повторная госпитализация для проведения лапроскопии для корректировки скорее всего пмр 3ст. плюс дополнительные исследования в виде цистоскопии и урографии.
Скажите пожалуйста, существует возможность не корректировать все же сейчас пмр, а обойтись на какое то время консервативным лечением? Ребенка ничего не беспокоит. Мочеиспускание нормальное, не болезненное.
При условии, что анализы мочи, узи будем делать,  соблюдать рекомендации нефролога в виде получения физиотерапии, уросептиков и т.д.
Или все же пмр 3 ст. сам редко уходит и мы можем дождаться сморщивания почки без коррекции?
Спасибо.

Большие сомнения насчет 3 степени при расширении мочеточника 12 мм. По всей вероятности у ребенка рефлюксогенный мегауретер. О каком консервативном лечении Вы говорите. Про сотрясение мозга не понял. Попадали Вы в больницу с явным пиелонефритом, почему пишете, что его не было. И что с сотрясением.

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Дмитрий Анатольевич, еще забыла написать, этого не указано  в выписке. Цистография показала, что мочевой пузырь неправильной формы, для исправления этого, физиотерапию назначили и левый мочеточник изогнут, но я так поняла что с этим ничего делать не будут. Скажите, ведь подкалывание коллагена делается при мочевом пузыре правильной формы, т.е. если с июля месяца до сентября он у нас не исправился по средствам физиотерапии, то и подкалывать ничего не будут? Как форму будут проверять пузыря, опять цистография?

При любой форме делают. Коллаген не поможет скорее всего.