ПМР

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Хороший анализ, живите спокойно.

[Lillia]

Спасибо за ответ!

[Wendy]

Дмитрий Анатольевич, ребенку 10 мес до коррекции ПМР наначен фурагин в профилактической дозе и канефрон. На фоне прорезывания зубов и ОРВИ ухудшился анализ мочи, лейкоциты в значительном количестве, стали давать фурагин в лечебной дозе. Через 3 дня лейкоциты снизились до 6-8-10 п/зр. Педиатр настаивает на антибиотике, но сказала проконсультироваться с урологом.

[Wendy]

Продолжение. Нам через 2 недели на коррекцию. Подскажите: 1) стоит ли давать а/б или достаточно фурагина? 2)необходим ли бактериальный посев мочи перед госпитализацией? 3) перед коррекцией неободимо сдать маркеры гепатитов в и с и т.д., а также биохимический анализ крови. Первый у нас делается 10 дней, можно ли сдать два анализа вместе, чтобы два раза не колоть ребенка?  но тогда биохимия будет 10-дневной давности на момент госпитализации.

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Продолжить только фурагин
Биохимия 10 дневная для нас не подходит, все-равно тогда будем перебирать перед наркозом. Так что 2 раза по-любому - Вы 2 или Вы 1 и мы 1.

[SvetlanaP]

Добрый день, Дмитрий Анатольевич! Развейте пожалуйста мои сомнения. Ребенок, девочка, 4 года ровно, вес 18 кг, рост 108 см. В марте 2016 проведена коррекция пмр 4 степени слева вантрисом по методу дабл хит, ребенок в течение 6 месяцев получал профилактическую дозу фурамага, после чего перешли на канефрон и бруснику. Посевы чистые, в оам только нитриты, жалоб нет. Приведу результаты узи сразу после коррекции, через месяц, через 7 месяцев, делали в больнице, где оперировались, у одного врача на одном аппарате.

Неделя после коррекции:
Левая почка: положение обычное, размеры 72.7*27.8, паренхима 10.4, структура однородная, эхогенность обычная, чашечки N, лоханка до микции 3.3*5.7, лоханка после микции 2.5*4.0, конкрементов нет.
Правая почка: положение обычное, размеры 71.2*29, паренхима 10, структура однородная, эхогенность обычная, чашечки N, лоханка до микции 3.3*4.6, лоханка после микции 2.7*4.7, конкрементов нет.
Объем мочевого пузыря 138 мл, стенка 2.1 мм, Объем ост. мочи 0 мл, слева валик 4.9 мм. Мочеточники не расширены.

Месяц после коррекции:
Левая почка: положение обычное, размеры 72.9*28, паренхима 10.8, структура однородная, эхогенность обычная, чашечки N, лоханка до микции 4.5*6.4, лоханка после микции 2.9*3.1, конкрементов нет.
Правая почка: положение обычное, размеры 78.9*32, паренхима 12.2, структура однородная, эхогенность обычная, чашечки N, лоханка до микции 2.9*3.4, лоханка после микции 2.0*2.9, конкрементов нет.
Объем мочевого пузыря 55 мл, объем ост. мочи 1.4 мл, слева валик 4.1 мм. Мочеточники не расширены.

7 месяцев после коррекции: (делали на днях)
Левая почка: положение обычное, размеры 78.9*29.5, паренхима 11.2, структура однородная, эхогенность обычная, чашечки до 3.0*3.1 3.3*3.4, лоханка до микции 16.7*16.8, лоханка после микции 7.7*13.6, чашечки после 2.5*2.7 2.4*2.6, конкрементов нет.
Правая почка: положение обычное, размеры 80*30.9, паренхима 15, структура однородная, эхогенность обычная, чашечки до 3.8*3.9 5.0*5.1, лоханка до микции 10.9*16, лоханка после микции 7.0*12.7,  чашечки 3.4*3.1 3.7*3.8, конкрементов нет.
Объем мочевого пузыря 106 мл, объем ост. мочи 11.6 мл, слева валик 4.7 мм. Мочеточники не расширены.

Последнее узи меня очень пугает, так лоханки у нас никогда не расширялись, и остаточная моча превышает норму. Даже когда нам диагностировали по цистограмме рефлюкс в 15 году, на узи левая лоханка была 9 до микции и 8 после микции, а по изотопам функция левой почки уже снижена.
Последнее контрольное узи делали без жалоб со стороны ребенка, выпито 400 мл воды, ребенок сильно хотел в туалет, пришлось идти на горшок прямо в кабинете узи.
С чем может быть связано такое увеличение лоханок и наличие остаточной мочи, если все предыдущие результаты были в норме? Сбило с толку, что увеличены лоханки с двух сторон, когда рефлюкс у нас был/есть слева.
Заранее спасибо Вам за ответ)

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Не нужно столько воды пить. Пописать при враче УЗИ и оставить 11 мл мочи всего лишь - железная нервная система. Могло быть и 50. Сделать УЗИ нужно без водной нагрузки.

[SvetlanaP]

Спасибо, обязательно переделаем)

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

С умеренно наполненным мочевым пузырем. То есть, при нормальном, не лютом, желании ребенка сходить в туалет. Перерастяжение пузыря очень важно при УЗИ матки, труб и яичников, и в народе укрепляется мнение, что и при УЗИ мочевой системы нужно также. Смотреть лоханки под интенсивной нагрузкой не дает правильного результата, это как забежать на 10 этаж и попросить врача посчитать пульс, чего удивляться потом полученным цифрам.

[ylyasha13]

Здравствуйте,Дмитрий Анатольевич!
В декабре 2015года сыну было 3.5 месяца,попали в больницу с высокой температурой,анализ мочи плохой-лейкоциты сплошь,написали имп назначили обследование.
Рез-ты анализов:биохимия крови-все показатели в пределах нормы.
Узи почек:Vмочевого пузыря 13см3 форма обычная,моча гомогенная,стенка не изменена,мочеточники  не расширены.
Правая почка-топография не изменена,контуры ровные,размеры увеличены 50х24 паренхима 8мм,эхоплотность обычная,лоханка не расширена.
Левая почка-топография не изменена,контуры ровные,размеры увеличены 49х18 паренхима 6мм,эхоплотность обычная,лоханка  расширена 9мм.
Рез-т цистографии:двусторонний смешанный ПМР 2-3 степени
Рез-т урографии: размеры почек правая 5.06х2.4 см,толщина коры 1.47х-х1.36 см,индекс ходсона 0.56, левая 4.74х2.78см,толщина коры 1.3х-х0.85, индекс ходсона 0.45.Врожденная аномалия развития члс правой почки по типу неполного расщепления, неполное удвоение левой почки.Гипотония собирательных систем с обеих сторон с замедлением уродинамики.
После чего нас отправили к урологу,кот-й сказал наблюдаться у нефролога и через полгода на обследование.В течении 5 месяцев при орви анализ мочи в норме, повышение лецкоцитов незначительно до 7 в пзр при приеме жаропонижающих.
11.09.2016 сыну исполнился год.сделали узи
Правая почка-64х26, паренхима 15мм,лоханка не расширена
Левая почка-52-24,паренхима 10,члс-подозрение на удвоение,собирательная система нижней трети:паренхима 5-7мм,лоханка 11х11х11 V0.7см3.контур неровный
надпочечники левый\правый 11х5мм, эхоплотность обычная,эхоструктура однородная.
Заключение: подозрение на удвоение левой почки,пиелактазия собирательной системы н\3 слева с истончением паренхимы подозрение на сморщивание.
Скажите,говорит ли последний рез-т об увеличении степени рефлюкса и потери почки?Нас кладут на цистографию,и уро, стоит ли повторно делать на том же оборудовании,после перво урографии уролог даже не ориентировался на результат, при сдаче всех анализов было повышенное газообразование.Может нам стоит сразу ехать к вам?нет в нашем городе специалистов и качественного оборудования

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

К нам можно, но очередь 1 год.

[ylyasha13]

Дмитрий Анатольевич!Скажите,говорит ли последний рез-т об увеличении степени рефлюкса и потери почки?Болезнь прогрессирует по УЗИ? И есть ли у нас этот год

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

УЗИ на эти вопросы не отвечает, только цистография, реносцинтиграфия и внутривенная урография. Есть или нет этот год также сказать не могу.

[Vasyusha]

Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич!
Дочери 1г. 1 мес., в месяц по УЗИ была умеренная каликоэктазия, в 3 месяца УЗИ почек в норме, в 5 мес. сплошь лейкоциты в моче - пролечили антибиотиком, в 9 мес. повышение лейкоцитов в моче и признаки пиелита по УЗИ - пропили фурагин. В год, в сентябре, снова плохая моча, лейкоциты сплошь, сделали цистографию - по её результатам левосторонний ПМР 2 степени. Назначена эндоскопическая коррекция коллагеном ДАМ на конец октября. Выписались 16 сентября с нормальной мочой, до госпитализации назначен Фурагин по 1/2 т. на ночь. Сейчас опять повышение лейкоцитов, пока небольшое. Назначили Канефрон по 10 кап. 3 раза в день, Фурадонин по 1/2 т. утром и вечером.

Очень хочется узнать ваше мнение по таким вопросам: если внутривенная урография без патологий, и по УЗИ почки без изменений - значит ли это, что почки еще сильно не пострадали? Правда ли, что коррекция коллагеном крайне редко даёт хороший результат с 1 раза, и велика вероятность назначения полостной операции? И может ли ПМР быть связан с миатоническим синдромом (гипотонусом мышц) с рождения?

Заранее, большое спасибо.

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Цистографию нужно было еще раньше сделать, поле перво атаки.
ДАМ и коллаген разные импланты, надо уточнить.
Реносцинтиграфия показывает, насколько пострадала почка. Сделайте, будет точно тогда известно.
Я бы вообще пока не лечил, если честно 2 степень, бывает. говорят , на самом деле 4.
Три раза стабильным имплантом, только потом про операцию речь.
Возможно, но точно и определенно не скажет никто (про миотонию).