Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Автор Тема: Нужна консультация специалистов  (Прочитано 6737 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Юлия Б.

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Ребёнок (девочка - 7месяцев)- от второй беременности. Беременность осложнённая ОАГА, рубец на матке, гестоз, гипертония. Срочные оперативные роды с шейным обвитием пуповины. Пособие в родах - операция кесарево сечение (околоплодные воды светлые). Вес - 3200, рост - 52см, окружность головы - 34см, груди - 33см. В роддоме сделали прививки:
1) ВГВ 10.10.08 1 доза 0,5мл в/м (серия 0310308)
2) БЦЖ 13.10.08 доза 0,05мд в/к
Диагноз при выписке из роддома - ЗДОРОВА.

С рождения на искусственном вскармливании. С 1,5 месяцев начались поносы, отказывается от еды. Кал на дисбактериоз в норме. Лечились Линексом 2,5 месяца, после чего состояние только ухудшилось. Поменяли препарат на "Нормофлорин а и В". Принимали 1 месяц - улучшений нет. Смесь для кормления поменяли на безлактозную. Сдали кал на капрологию:
цвет - жёлтый
консистенция - кашица
слизь - ++
лейкоциты - 2-3 в поле зрения
нейтр.жиры - ++

Кал на я/г, лямблии и цисты отрицательный

В анамнезе - частые затяжные насморки, температуры нет. Лечились:
1)сок алоэ капали в нос
2)смесь масло растит+масло эвкалипта в нос

Поставили диагноз:
Имунная недостаточность на фоне искусственного воспалительного процесса, обусловленное недостаточностью, преимущественно гуморального звена (не искл. Д83.0). Не исключен реактивный гепатит. Дисбактериоз кишечника. Лактозная недостаточность(?). Синдром раздражения кишечника.

Имунограмма от 24.03.09:
иммуноглобулины IgA-0,34г/л
                              IgM-0,86г/л
                              IgG-3,0г/л
Комплемент (CH50) 1:32
ЦИК - 15 у.е.
Тл (Е-РОК)-56%
С-0
б-1

Биохимия от 24.03.09:
общий белок 53 26 г/л
АЛТ- 70 Е/л
биллирубин общий - 2,4 мкм/л
холестерин- 3,3 ммоль/л
мочевина- 3,3 ммоль/л

Общий анализ крови от 24.03.09:
лейкоциты- 17,3х103/мм3
эозинофилы- 4
лимфоциты- 70
моноциты- 5
СОЭ- 4

Общий анализ мочи в норме без изменений

УЗИ головного мозга от 24.03.09:
В сосудистом сплетении справа определяется киста в диаметре 4мм.
Лечение: 1)Циннаризин 0,25 по 1/4 табх2раза в день - 3 недели; 2)Пантогам 0,25 по 1/4 табх2раза в день - 3 недели; 3)Актовегин в/м №10 через день; 4)Массаж на шейный отдел - №10; 5)Массаж на ноги - №10.

Назначенное лечение иммунолога:
1. Полиоксидоний 3мд в/м №5 через день
2. Тимоген 0,01% - 0,1мл в/м через день
3. Урсосан - 1/4 капс на ночь

Назначенное лечение гастроэнтеролога:
1. Бифидобактер живой обогащенный по 0,5 мл 2 раза в день
2. Макмирор 0,2 по 1/4 таб 3раза в день - 10 дней
3. Креон - 2,500 ед 4 раза в день
4. Аципол по 1капс 2 раза в день 15 дней

После лечения гастроэнтеролога наступило улучшение, но через 2 недели опять началось урчание в животе, метеоризм, бывают поносы.

По результатам обследования в Уфе увеличена печень (+2см).

А что Вы видите по результатам анализов? Какой диагноз можно поставить? Чем ещё лечить? Наши врачи разводят руками и говорят типа того "ну попробуйте ещё вот это.... и это..." Но ребёнок не подопытный кролик!!! Сейчас у неё недостаток веса, тает на глазах... Рецепты на бесплатные лекарства не дают. Все анализы делали платно (педиатр никаких направлений не давала). Заведующая поликлиники сказала, что этого ребёнка ни один педиатрический участок принимать не хочет. Хорошо было бы получить у Вас консультацию иммунолога, гастроэнтеролога, терапевта, ЛОРа и юриста. Заранее большое спасибо!

Оффлайн Васильева Наталья Рашидовна

  • Главный модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 48
  • Доктор ЧАДО.РУ
    • Просмотр профиля
Re: Нужна консультация специалистов
« Ответ #1 : 17.04.2009, 13:34:28 »
Зайдите в раздел "физическое развитие" и возьмите схемы по весовым и ростовым прибавкам для девочек (розовые таблички), инструкция там же.
Лечение: 1)Циннаризин 0,25 по 1/4 табх2раза в день - 3 недели; 2)Пантогам 0,25 по 1/4 табх2раза в день - 3 недели; 3)Актовегин в/м №10 через день; 4)Массаж на шейный отдел - №10; 5)Массаж на ноги - №10.

Назначенное лечение иммунолога:
1. Полиоксидоний 3мд в/м №5 через день
2. Тимоген 0,01% - 0,1мл в/м через день
3. Урсосан - 1/4 капс на ночь

Назначенное лечение гастроэнтеролога:
1. Бифидобактер живой обогащенный по 0,5 мл 2 раза в день
2. Макмирор 0,2 по 1/4 таб 3раза в день - 10 дней
3. Креон - 2,500 ед 4 раза в день
4. Аципол по 1капс 2 раза в день 15 дней

1)сок алоэ капали в нос
2)смесь масло растит+масло эвкалипта в нос
Вот это ВСЕ ничего не лечит.

Что имеем сейчас со стулом ребенка?
Как ребенок развивается психомоторно?
Чем кормите?

С уважением
------------------------------------------
Я НЕ консультирую в личке и по электронной почте!

Оффлайн Юлия Б.

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Нужна консультация специалистов
« Ответ #2 : 17.04.2009, 16:27:59 »
(http://s56.radikal.ru/i152/0904/80/ce50ff3a13eat.jpg)

(http://s56.radikal.ru/i153/0904/42/77d17c038a46t.jpg)

На Ваши вопросы отвечаю:

1. Стул неоднородной консистенции зелёно-жёлтого цвета (преимущественно зелёный), 1-2 раза в сутки, без слизи.
2. Психомоторно ребёнок развивается соответственно возрасту (извиняюсь за опечатку, Кристине сейчас 6 полных месяцев 10.10.2008г.р.): лепечет на своём, узнаёт своих родных, улыбается, проявляет интерес к игрушкам, любознательная. С лёгкостью переворачивается на животик, крепко стоит на ножках (иногда тянется на носочки), пытается сидеть. В этом плане всё вроде в порядке.
3. Кормим смесью "Нутрилак Безлактозная", яблочным пюре и безмолочной рисовой кашей (с яблоком и абрикосом).

Физиологически она опережает в развитии своих сверстников (со старшим ребёнком также, так как по маминой линии у родных высокий рост). При последнем обмере следующие показатели:

рост 71см
вес 9100
окружность груди 45см
окружность головы 44см

Тревожит следующее - уже сейчас размер большого родничка 0,5смх0,5см (так измерили у нас в детской поликлинике). Хотя 2 недели назад на обследовании в Уфе невропатолог записала 1,5смх1,5см

Оффлайн Васильева Наталья Рашидовна

  • Главный модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 48
  • Доктор ЧАДО.РУ
    • Просмотр профиля
Re: Нужна консультация специалистов
« Ответ #3 : 17.04.2009, 18:13:35 »
По месяцам прибавки, пожалуйста.
Сейчас даете какие-нибудь лекарства?
уже сейчас размер большого родничка 0,5смх0,5см
Это нормально.
С уважением
------------------------------------------
Я НЕ консультирую в личке и по электронной почте!


Оффлайн Васильева Наталья Рашидовна

  • Главный модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 48
  • Доктор ЧАДО.РУ
    • Просмотр профиля
Re: Нужна консультация специалистов
« Ответ #5 : 17.04.2009, 19:08:47 »
Ой-ой-ой!
Вы не поняли! Весовые прибавки по месяцам на ОДНОМ графике - вес, на ВТОРОМ - рост. А не по каждому месяцу свой график с одинокой точкой.  :o
Даём все лекарства, кроме Макмирора и назначенных невропатологом (хотели начать с новой недели).
Еще раз повторю: это препараты, которые ничего не лечат.

С уважением
------------------------------------------
Я НЕ консультирую в личке и по электронной почте!

Оффлайн Юлия Б.

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Нужна консультация специалистов
« Ответ #6 : 17.04.2009, 19:10:53 »
Хорошо, сейчас переделаю))). А что нам пить? Ведь даже точного диагноза нет...

Оффлайн Васильева Наталья Рашидовна

  • Главный модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 48
  • Доктор ЧАДО.РУ
    • Просмотр профиля
Re: Нужна консультация специалистов
« Ответ #7 : 17.04.2009, 19:12:22 »
Покажите вес и рост, тогда посмотрим.
С уважением
------------------------------------------
Я НЕ консультирую в личке и по электронной почте!

Оффлайн Юлия Б.

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Нужна консультация специалистов
« Ответ #8 : 17.04.2009, 19:25:13 »
(http://s40.radikal.ru/i087/0904/af/6fcd59de1cf4t.jpg)

(http://s52.radikal.ru/i136/0904/74/6917e7d757e7t.jpg)

(http://i002.radikal.ru/0904/6a/2e3f89d3700at.jpg)

Ну вот, пожалуйста смотрите. Может хоть Вы внесёте ясность.

Оффлайн Васильева Наталья Рашидовна

  • Главный модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 48
  • Доктор ЧАДО.РУ
    • Просмотр профиля
Re: Нужна консультация специалистов
« Ответ #9 : 17.04.2009, 19:40:01 »
Ребенок развивается нормально. Есть кашицеобразный стул, что является нормой для данного возраста.
Что лечим-то?
С уважением
------------------------------------------
Я НЕ консультирую в личке и по электронной почте!

Оффлайн Юлия Б.

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Нужна консультация специалистов
« Ответ #10 : 17.04.2009, 19:49:28 »
Если вы внимательно читали моё первое сообщение, то должны были заметить, что в анализе крови есть изменения, говорящие о воспалительном процессе в организме. Именно это подтвердили врачи в Уфе (воспалены лимфатические узлы и увеличена печень). Наши врачи в упор не хотят видеть эти записи и говорят, что у ребёнка банальный дисбактериоз, хотя там чего только нет (и стафиллококк в том числе). Поэтому и диагноз поставить не могут и не лечат. А у ребёнка кал не нормальный, еда практически не переварена. К тому же киста при обследовании УЗИ выявлена. Вы считаете, что лечить нечего? Очень прошу - ещё раз перечитайте нашу переписку, некоторые вещи не сразу в глаза бросаются.

Оффлайн Васильева Наталья Рашидовна

  • Главный модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 48
  • Доктор ЧАДО.РУ
    • Просмотр профиля
Re: Нужна консультация специалистов
« Ответ #11 : 17.04.2009, 19:54:09 »
в анализе крови есть изменения, говорящие о воспалительном процессе в организме.
Количество лейкоцитов чуть выше возрастной нормы.
воспалены лимфатические узлы
В каком месте они воспалены, и как это проявляется??


А у ребёнка кал не нормальный, еда практически не переварена.
Это нормально для данного возраста.

киста при обследовании УЗИ выявлена
И?
Кисты не требуют никакого лечения. Да и не лечатся они ничем. Они рассасываются самостоятельно или остаются на всю жизнь.
Очень прошу - ещё раз перечитайте нашу переписку
Я очень внимательно все читаю. И понять не могу одного - а ребенка-то что беспокоит?


С уважением
------------------------------------------
Я НЕ консультирую в личке и по электронной почте!

Оффлайн Юлия Б.

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Нужна консультация специалистов
« Ответ #12 : 17.04.2009, 20:32:11 »
Поносы, запоры, метеоризм, плохо ест, практически не спит. Но только это беспокоит не только ребёнка (она слишком мала и не может ничего сказать). Лимфоузлы воспалены по всему телу равномерно, хорошо прощупываются, особенно в районе поджелудочной железы. А увеличенная печень - это тоже нормально для данного возраста? В Уфе сказали, что это приобретено. И скорее всего, после прививки от гепатита. Потому что до двух месяцев ребёнка вообще ничего не беспокоило. И ела, и спала просто замечательно. После первой прививки от гепатита появились симптомы, про которые я Вам писала. Врач на это никак не отреагировала и сказала, что не считает нужным рассматривать эту проблему. Чуть позже отправила на повторную прививку от гепатита +АКДС. Ребёнку резко стало плохо. Никаких обследований в нашей поликлиннике на проводили, говорили, что это нормально. В Уфе сказали, что после первой прививки иммунитет ребёнка пострадал и после повторной прививки просто не выдержал (иммунограмма по их словам "плохая"). Её вообще нельзя было делать, пока организм не окреп бы. А вчера наш врач и медсестра приклеили в карту листок с записью, что родители предупреждены о возможных последствиях действия данной прививки и подписи наши поставили сами, и не сразу видно, что подписи не наши. Когда я спросила, что это за бумага, мне сказали, что вчера в поликлинике была районная комиссия, и чтобы никто не прикопался, они наклеили. Я заставила эту бумагу убрать из карты. Если, как вы говорите, с ребёнком всё нормально - зачем им это нужно???

Оффлайн Васильева Наталья Рашидовна

  • Главный модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 48
  • Доктор ЧАДО.РУ
    • Просмотр профиля
Re: Нужна консультация специалистов
« Ответ #13 : 17.04.2009, 20:41:08 »
Лимфоузлы воспалены по всему телу равномерно
Воспалены или увеличены? Вы можете переписать из карты описание лимфоузлов?
По результатам обследования в Уфе увеличена печень (+2см)
+2 см от чего? Из-под края реберной дуги? Равномерно по всем размерам?
В Уфе сказали, что это приобретено. И скорее всего, после прививки от гепатита.
Прививка от гепатита не вызывает увеличения печени. :)

Поносы, запоры, метеоризм, плохо ест,
Но развивается при этом абсолютно нормально. ;)

Ребёнку резко стало плохо.
В чем плохость?

С уважением
------------------------------------------
Я НЕ консультирую в личке и по электронной почте!

Оффлайн Юлия Б.

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Нужна консультация специалистов
« Ответ #14 : 17.04.2009, 21:04:02 »
о чём Вы говорите, из какой карты? В ней кроме насморка непрекращающегося больше ничего и нет *NO*. Все данные, которые я Вам отправляла - это результат комплексного обследования ребенка в детской центральной клинической больнице. К чему ирония, когда ребёнку действительно плохо? От прививки или нет, но факт остаётся фактом - печень увеличена. От чего - вот в чём вопрос. У нас на это закрыли глаза, да и Вам, похоже, не особо хочется  разобраться в ситуации... Да, возможно и нормально развивается, но только от того, что постоянно приходится силком пихать еду ей в рот, чтобы поела. И успокаивать после еды, когда в животе революция и весь дом слышит и не спит всю ночь. По поводу остального (равномерно или нет, воспалены или увеличены) завтра напишу. Просто прошу не отмахиваться от нас, как остальные, будто всё нормально. До завтра...