Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Уважаемый доктор Багровцев Юрий Кириллович уходит в отпуск с 20 июля по 1 сентября 2019 года, в этот период его консультационный раздел на форуме будет доступен только в режиме чтения.

Автор Тема: ВПС.  (Прочитано 19749 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Жания

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
ВПС.
« : 19.11.2009, 09:54:20 »
Здавствуйте. Моей дочке 11 лет и ей поставили диагнос ВПС. Трехпредсердное серце. Частичный аномальный дренаж правых легочных вен. Открытое овальное окно. НК-1 ФК-3. Пожылуйста посоветуйте нам что можно сделать. :'(

Оффлайн Ю-Ки-Ба

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 72
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #1 : 21.11.2009, 00:49:38 »
Добрый вечер, Жания! У Вашей девочки достаточно редко встречающаяся аномалия строения сердца. Вообще этот порок протекает очень тяжело с самого рождения, но в данном случае на счастье природой реализован несколько смягчённый вариант нарушений. Как ни удивительно, но именно имеющийся дополнительно аномальный дренаж правых лёгочных вен не усугубляет положение дел с протеканием крови по сердечным полостям, а напротив увеличивает длительность вполне сносного самочувствия. Вы не пишете о том, какие жалобы на состояние здоровья, на самочувствие имеет девочка, но посколько к возрасту 11 лет ей установили только лишь 1 степень недостаточности кровообращения, то это значит, что докторами состояние здоровья дочки оценивается, как терпимое. Самый трудный вопрос - что делать? По правде данную аномалию развития - трёхпредсердное сердце - необходимо лечить оперативно. До операции девочке необходимы курсы витаминов и микроэлементов только для поддержания активного обмена веществ, так как порок у девочки ведёт к кислородному голоданию головного мозга и остальных органов. Если у дочки отмечается недостаток массы тела, то отдельное лечение требуется и по этому поводу. Другой вопрос, что при определении сроков операции взвешивается риск и польза. Послеоперационный период - это тоже сложный период и очень важно, чтобы ребёнок после операции не чувствовал себя много хуже, чем сейчас - ещё до операции. Делают её тогда, когда есть уверенность, что послеоперационное самочувствие принесёт облегчение. Девочка Ваша при этом пороке может к тому же часто болеть простудами и лёгочными заболеваниями - бронхитом, воспалением лёгких. Профилактика таких заболеваний это тоже задача, которую надо решать в дооперационный период. Возможно проведение закаливания - выбирать надо обтирание грудной клетки, воротниковой зоны и плеч влажной поролоновой варежкой и, затем, жёстким сухим полотенцем. Можно проводить обливание стоп - утром холодной водой или вечером водой летней температуры. Девочке обязательно надо делать 2-3 раза в год ЭКГ и в зависимости от результата подбирать лечение. Девочку обязательно надо показывать не реже 1 раза в год кардиохирургу. Вот примерно таков план ведения Вашей дочки. Если будут очень конкретные вопросы или что-то захотите уточнить - пишите снова. Желаю Вам терпения. Не теряйте надежды. С уважением, Ю.К. 

Оффлайн Женяшечка

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #2 : 28.01.2010, 20:59:48 »
Здравствуйте. Нашей дочке 5 мес., сегодня сделали УЗИ сердца. Диагноз ВПС, умеренный стеноз легочной артерии, открытое овальное окно НКо, дополнительная хорда ЛЖ.  Результаты эхокардиографии следующие:
Диагноз - ФСШ
Митральный клапан - створки тонкие
Основание аорты - 1 см.
Аортальный клапан - створки тонкие, Р гр.-5,6 мм рт. ст.
Трикуспидальный клапан - створки тонкие
Легочная артерия - 1 см.
Легочный клапан - створки несколько уплотнены, Р гр. - 13,1 мм. рт.ст.
СДЛА - норма
Левое предсердие - 1,6 см.
ПЖ  (в диастолу) - 1 см.
ЛЖ: конечный диастолический размер - 2,7 см., конечный систолический размер - 1,8 см.
КДО - 26 мл.
КСО - 10,3 мл
УО - 15,7 мл.
Фракция выброса - 61%
Толщина МЖП (в диастулу) - 0,4 см.
Толщина задней стенки ЛЖ - 0,3 см.
Наличие перикардиального выпота - нет
Доп. особенности эхокардиограммы - доп. хорда в ЛЖ, ООО 2 мм.
Врач рекомендовал пока ничего не предпринимать и сделать повторное УЗИ в 1 год, но мы с мужем переживаем и хотим спросить Вашего совета. Стоит ли провести более тщательное обследование, есть ли какое-то лечение, возможно ли ухудшение состояния здоровья ребенка, какие последствия могут быть из-за этого порока? Что Вы посоветуете в данной ситуации. Будем весьма благодарны любой информации. Спасибо.

Оффлайн Ю-Ки-Ба

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 72
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #3 : 29.01.2010, 01:27:52 »
Здравствуйте! Прежде всего порекомендую поверить Вашему доктору. Один к одному - у меня точно такая же была бы рекомендация, ничего не предпринимать, повторное УЗИ в год. А что, собственно, Вы подразумеваете под более тщательным обследованием? Более тщательное при подозрении на ВПС - это и есть УЗИ. Умеренный стеноз лёгочной артерии (вот данные УЗИ меня ещё и не убедили, что умеренный - мне думается, что незначительный - более лёгкий), так вот стеноз этот мешать девочке развиваться не должен. А чтобы в этом мнении утвердиться, необходимо обязательно сделать ЭКГ. Непосредственно из-за стеноза никакого ухудшения состояния здоровья быть не может. Ждите до года, там посмотрим. Посоветую расти умными-благоразумными, Вам - радоваться всем новым словам, делам и, далее, шагам дочки. Советую не забыть в год сделать ещё одну ЭКГ и вслед за этим УЗИ. Счастья Вам! Ю.К. 

Оффлайн Женяшечка

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #4 : 29.01.2010, 20:14:51 »
Уважаемая, Ю. К. Спасибо за Ваш ответ. Скажите, пожалуйста, данная заболевание может прогрессировать или нет? Малышка на данном этапе развивается в пределах нормы и посинения на кожном покрове не наблюдается, что характерно для данного диагноза.

Оффлайн Ю-Ки-Ба

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 72
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #5 : 30.01.2010, 02:03:52 »
Доброй ночи! Давайте определимся какой именно Ваш вопрос именно о чём? При существующей выраженности лёгочного стеноза малышка и должна развиваться в пределах нормы. Нет у неё повода как-то отставать сейчас из-за наличия такого ВПС. Стеноз лёгочной артерии проявляться посинением (цианозом - называется) кожных покровов не может. Этот порок вообще не протекает с цианозом. Открытое же овальное окно в возрасте Вашей девочки не диагноз, прочтите мой ответ относительно ООО здесь в моих консультациях. ООО, конечно, может давать цианоз, но совсем-совсем не обязательно. Всё же большинство маленьких детей проживают свой период наличия ООО не имея цианоза. А вот именно диагноз - стеноз лёгочной артерии теоретически прогрессировать может. А может и нет. И заранее ни так, ни этак сказать точно нельзя. Будет приходить свой срок очередного возраста - посмотрите. Какие будут (или не будут) у Вас жалобы? Какие конкретно будут данные очередного УЗИ? Да, учитесь просто радоваться. Ничего особо опасного уже не случилось. И уже - в плане развития-существования порока сердца - не случиться, поверьте. А возможные мелкие минусы? Ну что будет , то будет. А может и не будет. Растите. Наслаждайтесь.   

Оффлайн Женяшечка

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #6 : 30.01.2010, 08:27:04 »
Спасибо за ответ. В год пройдем вторичное обследование.

Оффлайн anit@

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #7 : 20.12.2010, 02:56:56 »
Здравствуйте. На узи отправили по поводу шума. Обнаружили хорду, сказали не беспокоиться. После кучи моих вопросов узистка решила посмотреть еще раз и обнаружила оап. Отправила к кардиохирургу. На вопросы отвечать не стала. К врачу попадем только в четверг. Скажите на сколько это опасно? Ребенок ни на что не жалуется. Кардиограмма нормальная. Девоска,4г и 6м рост 105, вес 18кг. Наблюдаемся у нефролога по поводу нефропатии.

Оффлайн anit@

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #8 : 20.12.2010, 02:58:31 »
еще: в диагнозе написано впс оап гемодинамия незначит.-что это значит?

Оффлайн Ю-Ки-Ба

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 72
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #9 : 20.12.2010, 23:56:10 »
Здравствуйте! Ну, скажите спасибо себе же за свою собственную настойчивость. Открытый артериальный проток (ОАП) это сосуд, который необходим ребёнку внутриутробно, обеспечивая кровообращение плода. После рождения за ненадобностью ОАП закрывается в первую неделю жизни. В силу различных причин, при которых в первые недели и месяцы жизни не устанавливается эффективного дыхания, в силу заболеваний, ослабленности новорождённого, неких врождённых особенностей строения лёгких ОАП остаётся открытым и тогда он становится пороком сердца. Ребёнок с таким пороком может и плохо развиваться, и часто болеть, а может и никак не обращать на себя внимание, как в Вашем случае, поскольку при УЗИ выяснена вот та самая гемодинамическая незначимость, о которой Вы упоминаете. Это значит, что сейчас имеющийся ОАП нарушает состояние организма незначительно, малозаметно. Но. При любом пороке речь идёт о том, что хорошо чувствовать себя ребёнок, а затем и взрослый человек должен долгие-долгие десятилетия жизни, а не только сейчас в череде ближайших лет. А ОАП как раз этого и не предполагает. Когда-нибудь и самочувствие ухудшится, и жалобы начнутся. Когда? Всё зависит от размеров ОАП, но когда-то это всё придёт. Поэтому ОАП подлежит обязательной коррекции, для чего Вас и отправили к кардиохирургу. Конкретные сроки исправления природной ошибки, конкретный способ коррекции он уже и будет с Вами обсуждать. Коррекция порока не сложная, ещё раз утвердительно скажу, обязательная. Она даст возможность Вашей дочке уверенно расти и развиваться в течение дальнейшей жизни. Желаю удачи! С уважением, Ю.К.

Оффлайн axaxaax

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #10 : 01.05.2011, 16:55:53 »
Нашему малышу 11 месяцев. Диагнос - СГЛОС.  Сделали первые две операции. Проблема: очень плохо ест, часто срыгивает. Пищу принимает только жидкую и только из соски. Если пища чуть погуще или неоднородная - сразу начинаются позывы к рвоте. Это случается у таких детей?

Оффлайн Ю-Ки-Ба

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 72
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #11 : 01.05.2011, 23:32:43 »
Здравствуйте! Сложная ситуация у Вашего малыша и, дай Бог Вам терпения, а лечащим хирургам удачи! Ну а вопрос Ваш глобален. Для правильного ответа на него надо слишком много знать, практически надо быть в курсе всех событий всех 11 месяцев жизни ребёнка. «Это случается у таких детей»? – пишете Вы. У таких – Вы имеете в виду с СГЛОС? А на самом деле «это случается» у детей с любым тяжёлым пороком, это случается после различных тяжёлых операций. Как оценивают кардиологи эффект повторной операции? Какое лечение вообще получает ребёнок после повторной операции? Отстаёт ли в весе? Ел ли малыш раньше пищу по гуще или это Ваша первая попытка дать такую пищу окончилась тошнотой? Ваши симптомы могут быть связаны с проблемами печени после длительных наркозов, многообразного лекарственного лечения. Ваши симптомы могут быть связаны с функциональной неготовностью, неразвитостью желудка, который также страдал из-за плохого кровоснабжения все месяцы жизни ребёнка. То есть, я Вам могу только высказать свои сугубо теоретические предположения. Чтобы что-нибудь сказать весомо и определённо надо быть в курсе всего срока развития малыша. Возможно, он нуждается в 7-8 разовом в день кормлении с вводом густой или неоднородной пищи понемногу в ходе 4-5 кормлений. Возможно, необходима ещё и ферментативная терапия. Попробовать можно поить малыша в течение кормлений (3 раза в день), например, хилаком. Возможно, необходимо лечение печени – желчегонная терапия, усиление работы печени по устранению токсических последствий наркозов и лекарственной терапии (метионин, калия оротат, пантогам). Вероятно, необходимо и то, и другое, и третье, о чём я говорю. Повторюсь, что всё это я предполагаю, не имея возможности знать достоверно Вашу ситуацию. Помогут мои предположительные рекомендации – хорошо. Не помогут – я Вам и не обещаю, что они абсолютно точны. Малыш Ваш действительно отличается пока слабым здоровьем и его ведение при столь сложной клинической ситуации должно осуществляться опытными врачами. Часто совместными усилиями. То есть, Вы должны иметь прямую возможность советоваться по любому вопросу развития с заведующей педиатрическим отделением и кардиологом – детского учреждения или ближайшего консультативного центра. Это помимо консультативной помощи кардиохирурга. Вашему ребёнку нужна «близкая» консультативная помощь по любому вопросу. Вам нужны преимущественно аргументированные, взвешенные рекомендации. И в меньшей степени предположительные советы. Ещё раз, помогут мои теоретические рекомендации – буду рад. Удачи Вам! С уважением, Ю.К.   

Оффлайн anit@

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #12 : 04.12.2011, 03:24:53 »
Здравствуйте. У нас уже назначена операция. Все же не оставляет меня надежда, что проток закроется сам. По узи он меньше 1 мм. Скажите пожалуйста, может вы сталкивались с таким? Ребенку 5л5м рост 112 вес 20кг

Оффлайн anit@

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #13 : 09.12.2011, 17:56:10 »
Операцию сделали. Все хорошо, на 2е сутки нас выписали домой.

Оффлайн Ю-Ки-Ба

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 72
    • Просмотр профиля
Re: ВПС.
« Ответ #14 : 10.12.2011, 19:59:17 »
Я очень за Вас рад! Надеюсь, что дальнейшее наблюдение за ребёнком не даст поводов для нового беспокойства. Желаю удачи! С уважением, Ю.К.