Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Автор Тема: Гидронефроз. Операция неизбежна?  (Прочитано 16753 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Татьяна Тоб

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич. Внутриутробно поставлен диагноз гидронефроз левой почки плода (УЗИ 24 неделя: левая почка 28*16, паренхима 4,6мм, лоханка 15*12, по верхнему полюсу почки лоцируется однокамерно жидкостное образование 5 мм (видимо это была верхняя чашечка, которая сейчас стала 1 см)). Правая почка в норме.
Сын родился.
УЗИ в 5 месяцев (увы, было сделано на примитивном оборудовании, поэтому сомневаюсь в истинности результата): лоханка до 13мм, чашечки до 12мм.
УЗИ в 7 месяцев: почка левая 5,8*2,4, паренхима 0.7, лоханка 2.0*1.5, верхняя чашечка до 0.92, средняя и нижняя до 0.6, мочеточник в верхней трети (я так поняла) 3-0,44 см, без конкрементов. Дополнительных почечных стволов не выявлено. Мочевой пузырь не наполнен. Устья не изменены.
По результатам урографии (я так поняла, что сужение сверху??? К сожалению фото не получается прикрепить) записали в очередь на операцию через 3 месяца (полосная). Диагноз Гидронефроз левой почки 2 стадия.
Ответьте, пожалуйста:
1. Неужели операция неизбежна?
2. Если да, то оправдано ли будет в нашем случае проведение лапароскопической операции?
3. Может еще изотопами исследовать? Если да, то где? В России, Германии?
4. Андрюшка писает прерывисто (то сильный, то слабый напор). Это признак рефлюкса?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #1 : 02.01.2012, 04:40:25 »
неизбежна
не оправдано (нигде не сделать хоть здесь хоть там)
не важно где, не особенно нужно, на тактику лечения не влияет
может быть, но маловероятно.

Оффлайн Татьяна Тоб

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #2 : 02.01.2012, 16:06:59 »
Раз неизбежна, то есть ли смысл ждать 3 месяца, почка гибнет? Или может наоборот - малыш подрастёт и окрепнет?
А урографию как вам нужно отправить?
И почему у некоторых детки перерастают гидронефроз, у нас так быть не может однозначно? Ведь если сравнивать с внутриутробными размерами (24 неделя), то всё (лоханка, чашечки) выросло всего на 5 мм. А ведь сыну уже 7 месяцев.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #3 : 04.01.2012, 00:32:50 »
не нужно высылать фото, я ничего не решаю.
сроки операции определяет Ваш врач, ему виднее.
Потому, что у ребенка большая степень, ее никто не перерастает.
А всего 5 мм это может быть между жизнью и смертью, в почке все маленькое.

Оффлайн Татьяна Тоб

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #4 : 14.03.2012, 10:56:04 »
Операция через неделю. Не поняла, что определяет выбор стомы или стента после операции (врач, возможности клиники, деньги)? Что лучше? Я так понимаю - стент? Какова вероятность инфицирования, если поставят стому. Сколько ребенок должен находиться в лежачем состоянии после операции? Какой делают наркоз 10-месячному ребенку?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #5 : 15.03.2012, 08:16:21 »
Вот все эти вопросы задать своему врачу и анестезиологу, за них отвечать не берусь.

Оффлайн оксан

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #6 : 05.04.2012, 20:58:52 »
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич! У нас мальчик 9 мес.По УЗИ поставлен ДЗ: уретерогидронефроз лев почки?
1 узи 1мес.:пр.п.45,7х20.5х20.7х0
 л.п. 52,7х21,2х23,5-лоханка 7мм-атонична,стенки не равномерно утолщены. Чашечки справа не расширены,слева  все группы 6-7мм-несколько расширены,деформированы,с широкими шейками.Верх.отд. мочеточ. справа не видно, слева на протяжении 3см 7,5мм, далее узкий. надпочечники не изменены.Мочеточники в н/3 справа не видно, слева 14,7-13,4мм расширен.
Закл: признаки дсплазии лев. почки по типу гидронефромегауретера,видимо рефлюксирующего.
2узи 3 мес: Зона надпочечников без особ. Почки типичной локализации,подвижность в пределах нормы. Пр.55х23,лев.57х25.Эхоструктура слева изменена- умеренно дилятированы все отделы ЧЛК до 7 мм. Паренхима почки выражена чуть меньше до 6-7мм, без четкой дифференцировки, пирамидки дефор-ны. Эхогенность не изменена.Прав.поч.типичной структуры и размеров,без  дипятации члк.Мочеточник слева расширен в дистальном отдю до 11мм.
Закл: признаки уретерогидронефроза слева,не искл -ся рефлюк-ния.
3УЗИ 7,5 мес. В динамике отмечается тенденция а росту почекю Пр.59х23,5 лев.63х24. Паренхима слева выражена чуть меньше, чем справа до 7мм слева,до 8,5мм справа.Пирамидки деформированы, дифф-ны. Сохраняется умер. дилятация групп  чашечек ,без явного напряжения  стенок. Лоханка до 7мм стенки чуть плотноваты, мочеточник слева до 7-8мм дистально перестальтирует.М.п слабого наполнения.
закл: в динамике без признаков прогрессирования субатрофии- отмечается положительный рост почек. Дилятация мочеточника слева(дистально)-не исключается вер-ть рефлюксирования.
Скажите, пожалуйста.Какие примерно у нас прогнозы,все так плохо или не совсем.И если по рентгену у нас все подтвердится,то всегда ли выводят разгрузочный катетер наружу.Если нет то какие методики, расскажите вкраце. Мы записаны на обследование и дальнейшее лечение на конец июня в СпбГПА. не теряем ли мы время?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #7 : 06.04.2012, 08:04:28 »
Нужно было обследоваться в 1-3 месяца, конечно теряете.

Оффлайн оксан

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #8 : 06.04.2012, 17:34:41 »
Нам было сказано, нашими врачами в Вологде. Что все это надо делать в 9 мес до года, раньше они не берут. Но мы пошли дальше поэтому так все получается.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #9 : 09.04.2012, 08:17:59 »
Мне нечего сказать.

Оффлайн оксан

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #10 : 14.08.2012, 23:53:36 »
Дмитрий Анатольевич, здравствуйте! Мы были у вас с25.06-04.07. на обследовании с открытой квотой.Был поставлен Дз: Врожденный обструктивный Уретерогидронефроз 2 ст, слева,хронический вторичный пиелонефрит,акт 0, ХПН 0.Вы были наш лечащий доктор,Низовцев Иван 11 мес.(сейчас 1г.1м.) Мне звонят из нашего  " квотного" отдела,что квота закрыта Вашим университетом,т.к. пациент не явился.В июле я  отнесла выписки в отдел ВМП и вы говорили,что квота открыта до конца года,потому что не использована.И в рекомендациях: комплексное обследование у ВАС в 02.13г.  я могу надеятся ,что попаду снова к ВАМ в клинику.?И почему квота закрыта ВАШЕЙ клиникой? И скажите нужно ли делать УЗИ еще до февраля и с каким промежутком? Спасибо.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #11 : 02.09.2012, 20:28:11 »
Почему закрыли квоту не знаю, в сравке наисано что она открыта на весь 12 год, но видимо, решили закрыть. Пробуйте пробить еще раз, ведь есть рекоендация в справке. До февраля, конечно, УЗИ нужно, раз в 2 месяца.

Оффлайн оксан

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #12 : 04.09.2012, 00:05:20 »
Спасибо за ответ. буду надеяться,что с квотой все получится,про УЗИ все тоже понятно.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #13 : 04.09.2012, 17:25:05 »
 >:(

Оффлайн оксан

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Гидронефроз. Операция неизбежна?
« Ответ #14 : 09.01.2013, 19:45:56 »
Дмитрий Анатольевич,здравствуйте!  Как оказалось мы к Вам в феврале не попадаем, т.к. очень большая запись( подавали заявку за 3 месяца,чтобы быть у Вас в феврале, но дату дали только 20 мая) . Мы делаем УЗИ ,как Вы сказали через 2 месяца ухудшений диагност не видит,сдаем  ОАМ. пока  норма. А вы не посоветовали бы еще может какие анализы сдать ( по Зимницкому, Амбурже, Нечипоренко и т.д.),т.к не ч/з 8 мес у Вас появимся, получается около 11 мес. Имеет ли смысл их сдавать и какие? Посоветуйте,а лучше сделайте назначение. и еще какую биохимию крови? А вит Д3 так и давать,до какого возраста(нам 1г.6м.)? ПОследние УЗИ:                                                   
15.09.12. Зона надпочечников без особенностей.
Почки с типичной локализацией. Подвижность в пределах нормы.
ПР 65-25мм
ЛЕВ 65-28,5мм
Справа эхоструктура типична. контур ровный. Паренхима развита в достаточной степени. Дифференцировка ясная, эхогенность не изменена. Почечный синус эхогенный. ЧЛК не расширен.
Слева в динамике без ухудшения эхокартины.Сохраняется легкая каликоэктазия без явного напряжения стенок ЧЛК. Легкая смазанность дифференцировки и деформация пирамид.
Мочеточник слева до 10 мм,дистально. С перистальтикой. моч.пуз. без тугого наполнения. Стенка не изменена. Содержимое эхонегативно.

22,12,12. ПР 65-25-26 мм
ЛЕВ 67-26-27 мм
 В динамике тенденция к росту почек. Паренхима развита достаточно, дифференцировка сохранена( чуть смазана слева.
ЧЛК при слабом наполнении мочевого пузыря без напряжения, дилятация (слева просвет щелевидный).
Мочеточник слева дистально до 6,5мм. Мочевой пуз. слабого наполнения
Закл.: легкая ненапряженная дилятация дистального отдела мочеточника слева. ЧЛК левой почки без напряженной дилатации.
За ранее спасибо. С прошедшими Вас праздниками,здоровья Вам и Вашим близким и всего самого доброго и лучшего. С уважением Оксана Низовцева и Иван.  @}->--