Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Автор Тема: Двусторонний уретерогидронефроз 4 степени.  (Прочитано 6755 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн AlyaDav

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич!

Моему сыну внутриутробно на 32 неделе поставили двусторонний гидронефроз. 
После рождения на 6 сутки сделали узи, размеры были:
правая: 5,3x2,4    ТП -0,4 , лоханка 2,6-2,3 чашечки 1,1 см
левая:   5,7x2,8     ТП-0,4    паренхима повышенной эхоплотности, лоханка 4,2x3,7 верхняя чашечка 1,7, средння 1,4, нижняя 1,5
мочеточники достоверно не лоцируются, мочевой пузырь пуст.

После перевода из род.дома в больницу на 15 сутки от рождения проведены следующие обследования:
цистография: мочевой пузырь с четкими контурами, ПРМ нет, уретра свободна проходима, остаточной мочи нет.
в/в урография: почки расположены типично, ЧЛС расширена с двух сторон, мочеточники расширены на всем протяжении, особенно справа
УЗИ: правая почка:5,6x2,8 ТП 0,5 чашечки расширены до 1 см, лоханка 2,1-1,3 мочеточник до 0,7
        левая почка: 5,5x3,0  ТП 0,4 чашечки до 1 см, лоханка 2,7-1.5
по результатам обследования двусторонний обструктивный уретерогидронефроз 4 степени.

Перед операцией на правую сторону мы переболели пиелонефритом.
После стабилизации состояния ребенка в месяц от его рождения нам сделали уретероцистонеоанастомоз с антирефлюксной защитой справа.
На 10 сутки дренажи были удалены, и нас выписали домой.

3 недели у нас был хороший анализ мочи, оак тоже. И на 4 неделе после операции поднялась температура до 38, быстро сбилась свечами дважды, после не появлялась. Анализ мочи показал большое количество лейкоцитов и дрожжи. 5 дней пропили дифлюкан, сначала анализ мочи был хороший, затем через день снова дрожжи и лейкоцитов много, поэтому нам прописали увеличить фурагин до 4 раз. Мы его пили непрерывно, только дозировку уменьшали. А так же повторить 5 дневный курс дифлюкана, затем контроль мочи. Получается на следующей неделе будем его пересдавать.

Узи прошли на этой неделе, это через 1,5 месяца после операции :
правая почка 6,9-3,4 ТП 0,5 лоханка до 2,8 чашечки до 1.2
левая почка 7,8-3,7 ТП 0,4 лохканка до 3,6 , чашечки до 2 см
мочеточники расширены с двух сторон до 1 см, извитые, по цдк кровоток обеднен.

К сожалению моему, у нас отрицательная динамика по последнему узи. Наш лечащий врач назначил повтор узи через месяц, и возможно, по ее словам, нам назначат операцию на левую сторону на октябрь или ноябрь, а вообще она была запланирована позднее, через полгода.

У меня к вам вопрос: нужно ли делать еще какие-нибудь дополнительные обследования? Или может быть оперироваться раньше? Я так понимаю, сейчас у врача выжидательная тактика, так как по ее словам, правая сторона может не сразу после операции улучшить свои показатели,а левая компенсировала. Но меня пугают наши размеры по последнему узи. Поэтому, я боюсь, что-то упустить, потерять время, у нас все таки двустороннее поражение.

По состоянию ребенка: хорошо прибавляет, и рост и вес, в целом спокойный. Через раз, то есть не всегда, мочеиспускание болезненное, начинает беспокоиться и тужиться, особенно заметила, когда долго не писял такое происходит. И мы доделываем 10 дневный электрофорез на рубец с калием йодидом.
 
Врачу нашему доверяю, но хотелось бы знать еще и Ваше мнение по нашей картине.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Случай очень тяжелый, восстановления после даже хорошей операции может и не случиться. Пиелонефритов будет еще много, это нормально. Тактика должна быть после операции выжидательная, иначе нельзя, пока не придет в себя анастомоз и не станет ясно, вообще есть сократительная способность мочеточника или нет. Врача слушать, фурагин-дефлюкан пить, ждать. Удачи Вам и здоровья.

Оффлайн AlyaDav

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Дмитрий Анатольевич! Благодарю за оперативный ответ! Будем ждать и верить.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля

Оффлайн AlyaDav

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Дмитрий Анатольевич, здравствуйте! У нас уже 2 месяца лейкоциты в моче. Вначале, когда начались проблемы с мочой, мы пропивали 10 дневный курс дифлюкана вместе с фурагином, лейкоциты практически не уходили.
Потом последовала следующая схема лечения:
аугементин 5 дней, цедекс-6 дней, когда в моче увеличился белок последовал клофарон внутримышечно-5 дней, после этого курса в моче сохранялись лейкоциты все поля зрения, и тогда нам уролог прописала сульперазон -10 дней внутримышечно 2 раза в день . После сульперазона лейкоциты снизились до 10 -15  ,и белка не было. В это же время мы заболели, поставили диагноз острый фарингит, пришлось снова лечиться сумамедом, а затем когда лейкоциты увеличились пили супракс.
После супракса лейкоциты снизились до 10 , антибиотики убрали, мы без них были 1,5 недели, пили фурамаг, канефрон, энтерол, нистатин. На протяжении этих полутора недель, мы через день сдавали общий анализ мочи, и лейкоциты постепенно ползли вверх.
Сегодня наш анализ мочи выглядит так: белок-0,033, лейкоциты 65-70-85, реакция 7,0, эритроциты 0-1-1, эпителии 1-2-1.
В понедельник сдали бак посев мочи. Сегодня сдали кал на дисбактериоз. На протяжении этих 2 месяцев делали 2 раза бак посев, он ничего не выявлял. Так же сдавали бак посев на грибы, у нас грибы кандида альбиканс с чувствительносью к флуканозолу и кетоканозолу.
Получили сегодня результат биохимии:
АЛТ  34,6
АСТ  69,4
Щ.Фосф  1039
О.Бел  61,7
Мочевина 1,17
Креатинин 27
Билир.общ  6,92
СРБ 0
Месяц назад было сделано узи:
правая почка 7,5-3,5  паренхима-0,6 чашечки до1,2, в/ч 1,5 , лоханка 2,8 мочеточник до 1,1
левая почка 7,4-3,6  паренхима- 0,7 чашечки до 1,5-1,6 лоханка до 3,6, мочеточник до 1,0
кортико-медуллярная дифференциация не просматривается
Сегодня на консультации нефролога, нам были выписаны супракс до получения результата бак посева и дифлюкан. Наш лечащий оперирующий уролог находится на данный момент в отпуске до 14 октября. Другого уролога такого уровня в городе нет. Сегодня нефролог посоветовала обратиться к урологам в другие города. Она считает, что тянуть с лечением, возможно оперативным, не стоит.
Возможность приехать в другой город у нас есть, главное чтобы мы ничего не упустили в лечение нашего сына. Сейчас ему 4,5 месяца, весит он 7 кг.  Температура была 2 раза до 38,8 в период острого фарингита.
Очень хочу знать ваше мнение по нам. 

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
По поводу схем лечения пиелонефрита при таком диагнозе - припарки. Я не понял, каковы результаты рентгеновского обследования, была ли операция.

Оффлайн AlyaDav

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Операция была одна, на правую сторону.
После перевода из род.дома в больницу на 15 сутки от рождения проведены следующие обследования:
цистография: мочевой пузырь с четкими контурами, ПРМ нет, уретра свободна проходима, остаточной мочи нет.
в/в урография: почки расположены типично, ЧЛС расширена с двух сторон, мочеточники расширены на всем протяжении, особенно справа
Перед операцией на правую сторону мы переболели пиелонефритом. Бак посев моча-клебсиелла.
После стабилизации состояния ребенка в месяц от его рождения нам сделали уретероцистонеоанастомоз с антирефлюксной защитой справа.
Через полгода, наш уролог хотела делать операцию на левую сторону. Перед уходом в отпуск, она сказала, что если все так и будет продолжаться, то нам будут выводить стомы. Только я не поняла откуда их будут выводить, и сказала, что пластической операции возможно пока не будет, так как важно сохранить функцию почек. Из отпуска она выйдет, только через 2,5 недели. Других оперирующих в городе детских урологв нет. Поэтому, я не знаю, как дальше действовать, нужна ли срочность в госпитализации в другой город? И какова вообще ,тактика лечения в нашем случае сейчас?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Срочная госпитализация для именно операции не требуется, тут Вы дождитесь своего врача. А полежать полечить пиелонефрит - покапать внутривенно антибиотики - почему нет? Лягте, полечитесь, будет лучше, а то из пиелонефрита не выпутаться. И еще не известно, каков результат той первой операции, бывает, что улучшения нет. Стомы - это вывод мочеточников на живот на длительный срок (месяцы-годы).

Оффлайн AlyaDav

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Дмитрий Анатольевич, спасибо вам большое за ответ. Постараемся лечь в больницу. Хотя я неоднократно уже спрашивала  у наших врачей о необходимости госпитализироваться, ответ всегда был отрицательным.
Подскажите еще пожалуйста, у нас мочевина очень низкая, а АСТ повышен. Это же указывает на проблемы с печенью, как я поняла. Нужно ли, что-то пить для печени. Нефролог ничего не назначила. В стационаре могут на это так же не обратить внимание.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Заострите, обратитесь к гастроэнтерологу, пусть назначит.