Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Уважаемый доктор Багровцев Юрий Кириллович уходит в отпуск с 20 июля по 1 сентября 2019 года, в этот период его консультационный раздел на форуме будет доступен только в режиме чтения.

Автор Тема: ДМЖП+ДМПП  (Прочитано 10233 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Katy mama poli

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
ДМЖП+ДМПП
« : 24.01.2014, 23:57:57 »
Здравствуйте, уважаемый Юрий Кириллович!Нашей дочке 6,5 месяцев. Родилась доношенной 8/9 баллов по АПГАР, вес при рождении 4200, рост 53 см. В 1 месяц планово сделали УЗИ сердца, где обнаружили ВПС бледного типа, перимембранозный ДМЖП и вторичный ДМПП по типу перфорированнной аневризмы. Нас сразу направили в ФГБУ "ФЦССХ" г. Челябинска, для решения вопроса об оперативном лечении- там нас обследовали и пригласили на осмотр через 6 месяцев, неделю назад нас обследовали второй раз и сказали показаться опять через пол года (результаты обследований приложу ниже) Сейчас ( в 6,5 месяцев) дочка весит 9500, находится на грудном вскармливании. Вес набирает хорошо, кушает хорошо, развивается тоже хорошо. Отдышки не замечала, иногда слегка синеет носогубный треугольник. Девочка активная, сильная! Из лекарственных препаратов, принимали только Элькар 2 месяца. Операцию нам не предлагают, говорят будут наблюдать в динамике. Меня очень волнует вопрос на сколько это серьёзно??? На чём это может сказаться впоследствии? Может ли самостоятельно закрыться наш перимембранозный ДМЖП и ДМПП ??? Нужна ли в нашем случае операция? если да, то когда и какая- на открытом сердце или все таки такой дефект можно устранить эндоваскулярно???
И какие препараты нужно принимать сейчас для профилактики различных осложнений?
23.08.2013

ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава (г. Челябинск)
Отделение функциональной и ультразвуковой диагностики
ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА 0+1М, Пол: женский
Номер карты: 28215    Рост:   58 см; Вес: 5 350 кг;   BSA: 5,24 м2;
Левый желудочек, диастола, мм:   20   (до 57) систола, мм:   12   (ДО 38)
Левое предсердие, мм:   13   (до 40)
Правый желудочек, мм:   12   (до 30)
ПП размеры в 4-х кам., мм:    18x21   (40x46)
Задняя стенка ЛЖ:   4,5   (до 11) масса миокарда, г:   14,5   
Межжелуд. перегородка, мм:   4,8   (ДО 11) ИММ, г/м2:   2,8   
Стенка правого желудочка, мм:   1,7   (до 5)

Аорта: Диаметр клапанного кольца аорты - 10 мм, восходящего отдела аорты - 11 мм. В проекции перешейка - 6 мм.
Параметры центральной гемодинамики;
КДО: 13,4 мл; КСО: 3,67 мл; УО: 9,73 мл; ФВ: 72,6 % (50-65%) ; УИ: 1,9 мл/м2; Клапанный аппарат
Аортальный клапан, открытие: мм, 3-х створчатый. Створки тонкие. В систолу раскрытие створок полное.
Митральный клапан: Клапан расположен нормально. Створки тонкие, движение в диастолу разнонаправленное. Скорость раннего диастолического прикрытия в пределах нормы. Амплитуда открытия сохранена. Хорды митрального клапана тонкие, не укорочены.
Трикуспидальный клапан: Створки тонкие, движение в диастолу разнонаправленное.
Легочный клапан: Створки ЛА тонкие, подвижные. Диаметр клапанного кольца ЛА = 11 мм. Диаметр ствола ЛА =9 мм. Правая легочная артерия =5 мм. Левая легочная артерия = 5 мм.
Сократительная способность миокарда: сохранена. ФВ-73 % ФС-39 %.
Зоны асинергии: не выявлены Перикард: не изменен
ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Межжелудочковой перегородки - регистрируется поток сброса слева - направо, скорость кровотока - 422 см/сек, градиент давления (по сбросу) -71 мм рт. ст, ширина потока сброса по ЦДК 3,5 мм.
Межпредсердной перегородки - регистрируются потоки сброса слева-направо, ширина потоков сброса по ЦДК 3,5 мм и 2,5.
Легочной артерии - в диастолу поток регургитации 1 степени /по объему незначительная/.
Легочная артерия - потоков сброса крови ОАП не получено.
Трикуспидального клапана - в систолу поток регургитации 1 степени; СДПЖ (по ТР) -27 мм. рт. ст Брюшная аорта - магистральный тип кровотока.
В верхней части МЖП перимембранозный дефект- 3,5 мм, частично прикрытый септальной створкой ТК. МГ1Г1 - выбухает в систолу в сторону правого предсердия, в диастолу в сторону левого предсердия - аневризма ширина основания -9 мм, глубина - 5 мм.
В средней части аневризмы МПП - разрежение эхо-сигналов до 3 - 3,5 мм и 2 - 2,5 мм.
В полости левого желудочка регистрируются дополнительные хорды.
Заключение:
ВПС. Перимембранозный ДМЖП, частично прикрытый септальной створкой ТК.
Вторичный ДМПП по типу перфорированной аневризмы.
Умеренная дилатация правых отделов сердца.
Сократительная способность миокарда сохранена. ФВ- 73%
ВРАЧ: Харенко Ирина Викторовна 
ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России (г. Челябинск)
ОСМОТР КАРДИОЛОГА   Дата записи: 23.08.2013


Пациент:
Дата рождения: 04.07.2013, возраст: 0+1М лет Жалобы: Нет.
Анамнез заболевания:
История возникновения: Врождённый порок сердца бледного типа: дефект межжелудочковой перегородки установлен с возраста 1 мес.
Обследована по месту жительства у кардиолога.
Направлена на консультацию кардиохирурга ФЦССХ впервые..
Осмотр:
Общее состояние удовлетворительное.
Одышка и цианоз не определяются.
В весе прибывает достаточно.
Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски.
Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно.
Дыхание в лёгких: везикулярное, проводится во все отделы.
Внешне сердечная область не изменена.
Пальпация сердца: легкое систолическое дрожание в 3-4 межреберье слева Тоны сердца: ясные, ритмичные.
Шумы: грубый систолический шум с эпицентром в 3-4 межреберье слева. ЧСС: 126 в мин. Печень: не увеличена.
Пульс на бедренных артериях: отчетливый.
Диагноз окончательный (уточненный) : Врождённый порок сердца бледного типа: дефект межжелудочковой перегородки, вторичный дефект межпредсердной перегородки по типу перфорированной аневризмы без легочной гипертензии. СН 0 ст.
Вид заболевания: 1 - основное заболевание
Характер заболевания: хроническое, ранее выявленное (-)
Диагноз мкб: [Q21.0] Дефект межжелудочковой перегородки Назначения и рекомендации:
Рекомендации: Оперативное вмешательство не показано.
Наблюдение кардиолога и педиатра по месту жительства.
Медотвод от проф. прививок.
Осмотр в ФЦССХ через 6 мес..
Врач-консультант : Ленина Людмила Петровна


30.12.2013

МБУЗ Детская городская поликлиника № 9 г. Челябинск, Красного Урала 1 КАБИНЕТ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
ФИО:   
Возраст: 5 мес 6 дней   Аппарат My Lab 20
Эхокардиографическое обследование
Аорта: расположение обычное, стенки аорты тонкие. Внутренний диаметр клапанного кольца аорты 1,38 см.
Аортальный клапан: створки тонкие, в систолу в виде коробочки, раскрытие 1,1 см, в диастолу сомкнуты; не смещены.
Левое предсердие: размер полости в диастолу 1,77 см.
Митральный клапан: створки клапана не изменены, движение в диастолу разнонаправленное, амплитуда открытия сохранена. В диастолу между створками дополнительные эхосигналы не регистрируются.
Левый желудочек: в полости желудочка регистрируются дополнительные хорды. Конечно-диастолический размер полости 2,5 см. ФВ 71 %
Конечно-систолический размер полости 1,5 см. ФС 39 %
Толщина задней стенки в диастолу   0,34 см.
Толщина межжелудочковой перегородки 0,38 см, в верхней части дефект 0,34 см с турбулентным потоком сброса крови слева направо, частично прикрытый септальной створкой ТК, ширина потока сброса по ЦДК 0,21 см, скорость 469 см/сек, ГД 88 мм. рт. ст. Правый желудочек: размер полости в диастолу 1,53 см.
Легочная артерия: диаметр фиброзного кольца легочной артерии 1,4 см.
Клапан легочной артерии: створки клапана не изменены, подвижные.
Правое предсердие: размер полости в диастолу 2,2 х 2,45 см. В полости дополнительные эхосигналы не регистрируются.
Трикуспидальный клапан: створки клапана не изменены, тонкие, в систолу створки сомкнуты, амплитуда движения створок не изменена. В диастолу между створками дополнительные эхосигналы не регистрируются.
Межпредсердная перегородка: В средней части избыточно подвижная, пролабирует в ПП. разрежение с плотными краями до 0,54 см, с потоком сброса крови слева направо. Допплерографическое исследование:
Аортальный клапан: в диастолу не регистрируется поток регургитации.
Митральный клапан: в систолу не регистрируется поток регургитации. Трикуспидальный клапан: в систолу регистрируется поток регургитации 1 степени. СДПЖ 28 мм рт. ст.
Клапан легочной артерии: в диастолу регистрируется минимальный поток регургитации. Брюшная аорта: магистральный тип кровотока.
Заключение: Увеличение правых отделов сердца. Вторичный ДМПП.
ДМЖП в верхней части, частично прикрытый септальной створкой ТК.
СДПЖ 28 мм. рт. ст
Сократительная способность миокарда сохранена.


16.01.2014

ОСМОТР ДЕТСКОГО КАРДИОЛОГА Дата записи: 16.01.2014
Пациент:   Медицинская карта: 28215
Дата рождения: 04.07.2013, возраст: 0+6М лет
Жалобы: Нет.
Анамнез заболевания:
История возникновения: Врождённый порок сердца бледного типа: дефект межжелудочковой перегородки установлен с возраста 1 мес.
Наблюдается в динамике..
Осмотр:
Общее состояние удовлетворительное.
Одышка и цианоз не определяются.
Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски.
Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно.
Дыхание в лёгких: везикулярное, проводится во все отделы.
Внешне сердечная область не изменена.
Пальпация сердца: легкое систолическое дрожание в 3-4 межреберье слева Тоны сердца: ясные, ритмичные.
Шумы: грубый систолический шум с эпицентром в 3-4 межреберье слева. ЧСС: 120 в мин. Печень: не увеличена.
Пульс на бедренных артериях: отчетливый.
Диагноз окончательный (уточненный) : Врождённый порок сердца бледного типа: дефект межжелудочковой перегородки, вторичный дефект межпредсердной перегородки по типу перфорированной аневризмы без легочной гипертензии.
Вид заболевания: 1 - основное заболевание
Характер заболевания: хроническое, ранее выявленное (-)
Диагноз мкб: [Q21.0] Дефект межжелудочковой перегородки Назначения и рекомендации:
Рекомендации: Оперативное вмешательство не показано.
Наблюдение кардиолога и педиатра по месту жительства.
Мед отвод от проф. прививок.
Осмотр в ФЦССХ через 6 мес..
Врач-консультант : Сорокина Наталья Николаевна 

ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава (г. Челябинск)
Отделение функциональной и ультразвуковой диагностики ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА
0+6М, Пол: женский Номер карты: 28215
Заключение:
Осмотр в динамике.
Перимембранозный ДМЖП, частично прикрытый септальной створкой ТК.
МЖП - регистрируется поток сброса слева - направо, ширина потока сброса по ЦДК 2,5-3,5 мм.
Вторичный ДМПП по типу перфорированной аневризмы.
МПП - выбухает в систолу в сторону правого предсердия, в диастолу в сторону левого предсердия - аневризма ширина основания -17,5 мм, глубина - 8 мм.
В средней части аневризмы МПП - разрежение эхо-сигналов 6 мм и 2,5-3 мм.
Трикуспидальная регургитация 1 степени. СДПЖ (по ТР) - 27 - 30 мм рт. ст.
Пульмональная регургитация 1 степени /по объему незначительная/.
ПЖ - 12,6 мм, ПП - 21 х 25 мм - умеренная дилатация правых отделов сердца.
КДР ЛЖ - 22 мм, КСР ЛЖ - 14 мм. ФВ - 65%, ФС - 34 %
Сократительная способность миокарда сохранена.
ВРАЧ: Харенко Ирина Викторовна


ВОПРОС: Пожалуйста, помогите разобраться! Меня очень волнует вопрос на сколько это серьёзно??? На чём это может сказаться впоследствии? Может ли самостоятельно закрыться наш перимембранозный ДМЖП и ДМПП ??? Нужна ли в нашем случае операция? если да, то когда и какая- на открытом сердце или все таки такой дефект можно устранить эндоваскулярно??? Какие препараты нужно принимать сейчас для профилактики различных осложнений? Заранее спасибо!

Оффлайн Ю-Ки-Ба

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 72
    • Просмотр профиля
Re: ДМЖП+ДМПП
« Ответ #1 : 25.01.2014, 22:01:35 »
Здравствуйте! Не первый раз встречаюсь с такой переадресацией вопросов. Я Ваше беспокойство понимаю, но Вы были в специализированном учреждении, диагноз ребёнку установлен и ребёнок планово и систематически наблюдается. Казалось бы, на данном этапе, на сей день полный ажур. Но вот... Вы задаёте часть вопросов, которые должны были бы задать консультанту ФЦССХ. Есть вещи, которые решать им, консультантам ФЦ, и никому другому. А ещё, мне представляется, что Вы находитесь в плену подсознательного желания, чтобы кто-нибудь "написал" бы Вам всю судьбу Вашей малышки лет так до ста. А вот это-то невозможно по определению. Пройдём по вопросам. "...на сколько это серьёзно??? Нужна ли в нашем случае операция? ...если да, то когда и какая- на открытом сердце или все таки такой дефект можно устранить эндоваскулярно". С одной стороны, Вы уже получили ответ на первый вопрос - о серьёзности. В заключениях обеих консультантов говорится о том, что "оперативное лечение не показано". Да, пока так и есть. Дальше философия - наличие ВПС само по себе серьёзно (по сравнению с состоянием здоровья), а по сути конкретного состояния девочки не слишком серьёзно. Серьёзность в том, что обязательно, всенепременно, неизбежно требует наблюдения у специалистов и ФЦ и местного детского кардиолога в поликлинике. Но, "оперативное лечение не показано". Уже хорошо и спокойно. Лишние волнения не нужны. Второй вопрос - об операции в будущем и вариантах этой операции: на открытом сердце? эндоваскулярно? Ну, многое делают теперь эндоваскулярно. Но, операция сейчас не показана. Вообще. А в будущем... Пусть вначале придёт это будущее. А вот потом, в будущем надо будет смотреть какие будут данные ЭХОКГ? Кто ж сейчас смело скажет об этом?  Есть вещи, которые должны свершиться. Ну, нельзя "пробежаться" сразу по всем будущим годам и там, в них всё-всё расписать. Не надо, очень хочу посоветовать, не надо все Ваши тревоги, впрок, переносить в это будущее. А вообще именно на эти вопросы необходимо получать ответы у кардиохирургов. Именно у них. Живите и радуйтесь. Проблемы будете решать по мере поступления. Далее. "Может ли самостоятельно закрыться наш перимембранозный ДМЖП и ДМПП"? Может. Невозможного нет. Но, в принципе, такие ДМЖП (перимембранозные) самостоятельно не закрываются. То есть, скажу так. Может, но ни в коей мере не обязан закрываться. Вот это главное, что нужно понять. Никакие, ничьи обещания этого не гарантируют. Можно надеяться. Можно предполагать. Можно допускать. Но не "обижаться" (на ВПС), что этого закрытия не происходит. И мучительно думать, что Вы сами или кто-то (врачи, консультанты) чего-то не доделали, что это закрытие состоялось. Тоже самое относится и к ДМПП. И наконец. "Какие препараты нужно принимать сейчас для профилактики различных осложнений"? Именно для "профилактики различных осложнений" необходимо насколько возможно заниматься профилактикой простудных, прежде всего, заболеваний. Это главное. А для профилактики чего бы то ни было вообще с пороком сердца связанного надо не знаю чего. Это не шутка такая. Просто иногда... Иногда. Именно не всем и не всегда необходимы какие-либо препараты. Витамины, энергетики - что-то подобное этому. А необходимы ли они и какие именно необходимы решается наличием Ваших замечаний по отношению к развитию малышки, это первое. А таких замечаний у Вас может и не быть в течение и длительного времени наблюдения. И хорошо, если не будет. А второе, это решается показателями, картинкой периодически выполняемой ЭКГ. Сколько раз в год? Ну, вообще 2 раза в год на первом году жизни, а потом 1-2 раза в год. А не вообще - в зависимости от показателей каждой предыдущей ЭКГ. От 2 раз в год и до... нескольких раз, так скажу. Разобрались? Останутся ещё вопросы, пишите. С уважением Ю.К.                 

Оффлайн Katy mama poli

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: ДМЖП+ДМПП
« Ответ #2 : 27.01.2014, 13:13:33 »
Спасибо  вам за столь развернутый ответ! Хотелось бы ещё спросить, нужно ли ограничивать ребенка в физических нагрузках,или же наоборот занятия гимнастикой полезны в нашем случае? можно ли делать массаж лечебный ( нам его может быть назначит ортопед) или просто общеукрепляющий? еще вычитала в и-нете что при ДМЖДП или других пароках может развиться инфекционный эндокардит,и вообще напугалась,так ли это? как часто такое встречается? и можно ли избежать его профилактическими мерами? или же себя накручиваю,вы меня поймите,я ооочень переживаю за своего ребенка и хочется сделать все для её здоровья,чтобы недопустить ничего плохого!

Оффлайн Ю-Ки-Ба

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 72
    • Просмотр профиля
Re: ДМЖП+ДМПП
« Ответ #3 : 28.01.2014, 01:19:23 »
Здравствуйте! Не мучайтесь и не задумывайтесь о неких, прямо скажу, виртуально-теоретических отрицательных влияниях "нагрузок". Ма-а-аленькая ещё, очень маленькая девочка. Какие там нагрузки! Занимайтесь гимнастикой, плавайте в бассейне, делайте массаж. Не напрягайтесь. Другой вопрос, что я Вам ответ пишу на основании "мнения". У кого-то другого из врачей может быть иное мнение и как разобраться, кто больше прав? Так вот, чтобы мнение было чем-то основательно подкреплено, чтобы были аргументы в пользу "зя" или "низя" надо, вновь напомню и повторю иметь данные ЭКГ. И тогда будут аргументы, а не только мнение. А у Вашей девочки, к слову, должны уже быть к этому возрасту данные 2-х ЭКГ. Так правильно. Первую - при установлении диагноза должны были девочке сделать, вторую - при направлении на последнюю ЭХОКГ, в 6 месяцев. Вообще, правильно так, надо делать ЭКГ перед каждой ЭХОКГ. Доктор, выполняющий УЗИ, должен иметь данные ЭКГ для своего заключения. Что касается эндокардита, то он встречается нечасто, совсем нечасто. Надо беречься от заболеваний, простудных, прежде всего. Если ребёнок всё же заболевает, надо не избегать обращения к врачу. Ну, а дальше этому самому врачу анализировать симптомы, данные осмотра и т.д. Но, должен сказать, что это надо делать в рамках обычного внимательного ведения ребёнка, а не как-то там особо придираясь-прислушиваясь. Не держите крепко у себя в уме эту вероятность (она есть, конечно, но...) заболевания эндокардитом. Если Вы, допустим, или другие члены семьи нездоровы - горло болит, температура повышенная, допустим, не надо в этом состоянии ухаживать за ребёнком, а если очень-очень необходимо, значит, это надо делать в маске. Но, так поступать надо и безо всяких воспоминаний о возможном эндокардите. И так поступать надо, по идее, и не только с маленькими детьми. Оберегания такого требует и старший ребёнок, и взрослый, за которым нужен уход. Другое дело, что всепобеждающее русское "авось", как правило, определяет поведение в доме с заболевшим членом семьи. Но, это уже самостоятельный выбор действий. Живите обычно, в меру берегитесь, в меру присматривайтесь, в меру оценивайте последствия простуд, прогулок на ветру, в более старшем возрасте последствия промоченных ног, отмороженных ушей и т.д. Не бойтесь впрок, самое главное. С уважением Ю.К.