шеечная эктопия устья мочеточника

[ak]

Добрый день!
У дочери (3 г. 9 мес.) при проведении цистоскопии по поводу рецидивирующей ИМВП выявлена шеечная эктопия устья левого мочеточника, уролог, проводивший процедуру, сказал, что делать операцию нет смысла. ИМВП повторяются с 2 лет, без повышения температуры, лейкоциты повышаются, в посевах E.Coli, есть неудержание мочи (подписывает), МЦУГ делали в октябре - рефлюкс не выявлен, признаки НДМП (двухконтурный МП, "башенный"), ЭУ: почки типично расположены, контрастирование ЧЛС своевременное, симметричное, ЧЛС без особенностей, мочеточники видны цистоидами. По УЗИ обычно все в норме, однократно было расширение левой лоханки до 8 мм при наполненном МП, после микции 5 мм. Диагноз ставят вторичный хр. пиелонефрит, латентное течение, хр. цистит, последний раз прошли лечение: Зиннат 125 мг 3 р/д 7 дней, внутрипузырные инстилляции с диоксидином 2 р/д 5 дней, СМТ. Врач-нефролог предлагает проводить инстилляции и СМТ МП в плановом порядке каждые 3 мес., наблюдаться в динамике. Каково Ваше мнение, есть ли смысл пройти обследование в специализированной клинике в другом городе, чтобы определить необходимость операции? Мы живем в Ульяновске, здесь делают эндоскопические операции, в сложных случаях направляют обычно в Саратов или в Москву.

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

При шеечной эктопии может не быть уродинамиеских нарушений, они проявляются обструкцией тяжелого типа, у ребенка этого точно нет. Я думаю, что операция не нужна в данном случае,нечего оперировать. Нужно разобраться с нейрогенным мочевым пузырем, который является главным образом первопричиной хронический мочевой инфекции. (Если все на самом деле так). Обследование в специализированной клинике, конечно можно пройти.

[ak]

Спасибо! Если можно, ответьте, пожалуйста ещё на пару вопросов: как часто можно проходить курс СМТ на МП (предлагают схему 3 мес. подряд по 10 дней в месяц с приёмом В6 и Элькара, 2 курса в год) и эффективны ли инстилляции в МП диоксидина (по цистоскопии картина шеечного буллёзного цистита, обострения через 3-4 месяца, с начала этого года было три подряд через месяц)? Инстилляции ребёнок переносит плохо, зажимается, выталкивает катетер, назначают 7-10 дней 2 р/д, в первый раз сделали только 5 дней. Врач объясняет необходимость инстилляций недостаточной концентрацией антибиотиков, принимаемых перорально, в слизистой МП.

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Со схемой лечения согласен, попросите врача рассмотреть длительный прием альфа один а адреноблокаторов.

[ak]

Большое спасибо за консультацию!

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

На здоровье!