У дочери растет АСЛО, болят суставы и сердце

[Alinka777]

Здравствуйте.
У моей дочери 15лет. После перенесенного гриппа 10.02.15 появились проблемы со здоровьем и мы до сих пор не можем их решить.
Лежали уже в 2-ух больницах. Помочь нам там не смогли, а между тем ребенок угасает на глазах.
АСЛО сейчас 420...РФ в норме, СРБ в норме, СОЭ в норме...биохимия в норме..анализ мочи в норме (хотя раньше там были эритроциты и лейкоциты)...температура 37-37,5.
У нее очень болят суставы..а два сустава на руке пол указательным и средним пальцем особенно и даже покраснели.
Дочь постоянно жалуется на сердце...не может сама себя обслуживать и уже не встает.
КФК в биохимии у нее растет...было 06.03 5700-тогда ее забрала скорая. Потом через 6 дней КФК вошел в норму.
Вместе с КФК..поднялся тогда и КФК-МВ..170..при норме до 24. И тоже вместе с КФК вошел в норму.
Потом 23.03 сдали анализы..опять КФК-2100, КФК-МВ 59..АЛАТ-60, АСАТ-59..потом опять в норму пришли за 3 дня анализы.
Когда у нее этот КФК поднимается ее всю трясет и ее забирают в больницу, а потом когда анализы приходят в норму-выписывают
Помогите, пожалуйста, советом. Уже не знаем что делать.

[Ю-Ки-Ба]

Здравствуйте! Нет, так возможно только вам посочувствовать. Совет дать нельзя. Ситуация, действительно, сложная, но чтобы начать хоть сколько-нибудь разбираться, необходимо знать всё и подробно. То есть, знать все данные обследования, полученные в больнице, и в первый раз, и во второй. Мысли, иначе говоря, все диагностические идеи, которые возникали у докторов. Но вы ссылаетесь на последние анализы, аж, от 23.03.15, а сейчас-то уже практически май. Что и как происходило с состоянием девочки за последний месяц с лишним? Навскидку - первое, что приходит на ум, девочка переносит некий системный процесс воспаления соединительной ткани с поражением суставов, сердца, почек... Если ещё это всё, а то ведь может и не всё. Что с глазным дном, что с давлением - и не говорите, что всё нормально. Главное, что при обследовании в больнице отмечали с помощью специальных исследований. Заболевание такое подлежит лечению именно детского ревматолога и, соответственно, в специализированном ревматологическом отделении. А такое должно в Минске быть. Не скрою, ситуация очень серьёзная. Трудно понять, почему девочку вообще выписывали из больниц? Основания для такого рода выписки тоже хорошо бы знать. Но, полагаю, что это неэффективный путь - срочно собирать данные все-все-все, чтобы переслать их мне. Эффективнее подключать детского ревматолога, что, мне кажется, давно пора. С уважением Ю.К.   

[Alinka777]

Здравствуйте, доктор!
Ситуация практически не изменилась, а май уже на дворе.
Помочь нам, увы, никто ничем не может толком. Складывается впечатление, что просто не хватает у врачей совести и охоты разбираться в нашей ситуации.
Увы, не встретили мы пока толкового врача, а время идет...
Мы сделали уже много анализов. Поэтому если вас что-то заинтересует-с охотой вам отвечу.
Выплакала все глаза, сама пытаюсь разобраться ,что с дочерью происходит.
Прочитала много справочников про ревматические заболевания.
Делали дочери УЗИ сердца в больнице 24.03 это было, потом делали чрезпищеводное УЗИ 05.04..
По данным УЗИ был поставлен пролапс митрального клапана 1ст с регургитацией 1ст, аномально расположенные хорды. ФВ по Симпсону 67%. Но этот пролапс у нее был и раньше. Про аномально расположенные хорды-сказали тоже врожденное, хотя раньше такого не писали в результатах УЗИ. По УЗИ сказали,что сократительная способность миокарда не нарушена. А на чрезпищеводном УЗИ исключили эндокардит и васкулит.
Возможно, на УЗИ что-то не заметили..возможно стоит его через месяц повторить в динамике? Стоим на очереди.
Но главное, что дочь все время жалуется на сердце, старается все время лежать, ходить боится, говорит что сердце болит..тянущая боль и по лестнице как-то поднимались (лифт не работал) -она чуть дошла до 7 этажа такая одышка.
Я вот читала,что миокардит очень трудно диагностировать бывает на УЗИ..решаем вопрос о радиоизотопном сканировании.
Как вы считаете, доктор, насколько оно будет информативно в диагностике заболевания сердца?
Насчет суставов..сдавли кровь на РФ-в норме, СРБ- внорме, СОЭ унее максимум 10 поднималось, норма до 15. Сдавали на АЦЦП-в норме. Сдали на anti-MCV (виментин) - внорме.
Как бы получается, что признаков ревматоидного артрита Слава Богу нет. По анализам. По внешним проявлениям-отеков и каких-то существенных изменений суставов до сих пор нет. Кроме покрасневших суставов среднего и указательного пальцев. Она жалуется,что они у нее и болят. А так все боли проходящие,непостоянные, но возобновляются во время движений, к ночи проходят, утром скованности не отмечает. Старается все время лежать-говорит что у нее так меньше болит спина и сердце не дергается. У нее еще в сердце перебои какие-то, говорит-что как-будто сердце на веревочке дергается, которая вот-вот оборвется если буду двигаться.
ОАМ сейчас у нее в норме. Но это после антибиотиков стало.
Иммуноглобулины А и G в норме. M повышен 3,86 при норме до 2,3...АСЛО сейчас 340. Что заметили, что М поднимается вместе с АСЛО и падает ровно настолько же насколько АСЛО снижается. Каждую неделю делаем анализы все. А вот Е повышен..был 16.04 114 при норме до 100..сейчас 156.
Да и система комплемента 01.04 была в норме..а 28.04 С4 чуть ниже нормы стал.
Сделали иммунограмму..ждем результатов в среду..и гормоны щитовидки тоже. Хотя были они в норме всегда как и сама железа.
КФК больше не поднимались..мониторим каждую неделю.
28.04 укололи Бициллин-5. дочери стало легче, хотя бы спать стала нормально. Почему-то без антибиотиков ей становится хуже..говорит как-будто ее что-то изнутри ест.
Когда лежали в больнице с 23.03 по 08.04 нам прокололи 10 дней Левофлоксацина и потом 7 дней Амоксиклава..и дочери стало легче становится гораздо...АСЛО с 320 упал до 245 при выписке..мы так радовались..она стала ходить, сказала что сердце перестало болеть. Вообщем были уверены,что ребенок выздоровел. А 13.04 стало ей опять не по себе становится. Сдаем АСЛО , а он уже 290, через неделю стал 420.
Укололи Бициллин-5 28.04 Асло упал до 300 с 420..ей стало легче...но не намного, но хотя бы ребенок стал нормально спать,а не мучаться. Говорит ночью-как-будто меня кто-то ест изнутри. Но сердце говорит еще больше болит чем месяц назад.
Так что же это такое? Может ли быть это гемолитический стрептококк? Или у нее ревматизм уже начался? Почему у нее иммуноглобулин Е растет и АСЛО не приходит в норму уже третий месяц. То растет до немного снижается?
И могли ли быть такие цифры КФК из-за стрептококка?
Насчет, ревматических заболеваний..сдавали миозитный профиль-все отрицательно. На антитела к 2-спиральной ДНК сдавали-тоже норма. Антинуклеарные тела-все отрицательные. Если нужно,могу расписать какие мы сдавали анализы подробно.

[Alinka777]

да вот еще ..может быть это важно
КФК у дочери росли без антибиотиков. С антибиотиками КФК в норме. Поэтому и колем Бициллин-5. Но вот неделя прошла..дочери опять стало хуже становится. Узнала, что Бициллин-5 вымывается из крови на вторую неделю, хотя колоть написано 1 раз в 4 недели. Давление у дочери немного понижено 110/70...хотя обычно 120/80. Кровь в норме..только моноциты повышены. По этой причине нас и не госпитализируют..нет острого воспалительного процесса. Ну а как ему быть если мы все время антибиотики колем? А без них ребенок просто мучается на глазах. Неужели, этого стрептококка так сложно вытравить из организма. Почему-то кажется что все дело в нем. Ведь не могут же антибиотики облегчать состояние если речь идет об аутоимунном процессе. Если о мнении врачей..по всем выпискам ей ставят миокардиодистрофию. Но на основании чего они это ставят? На основании пролапса митрального клапана? Когда дочь забирали в больницу 06.03 у нее на ЭКГ писали "Изменения в нижнебоковой области ЛЖ"..Какие еще изменения? так никто не объяснил. Такого раньше не было. Только нестабильный синусовый ритм раньше писали. А потом изменения эти куда-то исчезли и появилось новое отклонение" Неполная блокада правой ножки пучка Гиса". так до сих пор ее и ставят. Один кардиолог посмотрел на кардиограмму и сказал что есть небольшие изменения в вольтажности зубцов-немного похоже на миокардит. Я в этом ничего не понимаю.
Я склонна думать на ревматизм..но врачи говорят, что для ревматизма характерно острое течение..высокое СОЭ, СРБ..температура высокая. А у нас этого нет-значит не ревматизм. тогда как связать длительное повышение АСЛО и все ее жалобы с изменениями на ЭКГ? да еще КФК эти. Могли ли соединительные ткани разрушаться под действием стрептолизина?
Доктор, спасибо вам за ответ и сочувствие.

[Ю-Ки-Ба]

Здравствуйте! Да, ситуация у вас сложная. Быть может, правы доктора насчёт миокардиодистрофии. Здесь не скажу что-то определённое, поскольку для этого надо бы видеть непосредственно ЭКГ. Ещё раз прошёл взором весь набор анализов, которые вами сданы. Пожалуй, не получается ревматоидного процесса. Но, разделяйте - не о ревмаТИЗМЕ речь, а о ревмаТОИДНОМ заболевании. Не готов сказать - нет его. Не ревматолог. Так вот, есть пока или нестыковки, или вы пока не всё описали. Например, каковы были, конкретно, результаты ОАМ? Какие это были сроки от февраля считая? Нормализовалась моча после каких антибиотиков? Какой длительности был курс? Надо сказать, что и АСЛ-О не так уж и повышен. Вы упоминаете повышение до 420. Это самый высокий показатель у вас в течение заболевания? На самом деле - скромное повышение. Среди ваших анализов не нашёл протеинограммы - белковые фракции так называются. Не самый-самый показатель, но основной из простых, с него всегда начинается анализ воспалительной активности. Не с РФ, не с СРБ, тем более, не с иммунограммы.  Опять же, практически нет информации о суставах кисти, которые выдают своё нездоровье покраснением. Рентгенограмма кисти, делалась? Результат? Как ведёт себя кисть, сила сжатия пальцев в кулак, например? Подвижность среднего и указательного пальцев. Может девочка пуговицы застёгивать? Там указательный палец участвует. И вновь вопрос об ЭКГ. Картинку бы видеть, может чего-то и сказал бы. И давно надо бы было сделать холтеровское мониторирование ЭКГ. Что там было бы при подъёме по лестнице, ночью во время сна? Навскидку если оценивать - до 7 этажа, даже с одышкой ребёнок с миокардитом просто не дойдёт. До 7-го!!! Из одного этого факта получается миокардиодистрофия. А чем лечится девочка помимо бициллина? Этого мало при всех обстоятельствах. Пока вот вспомнил, а вы сдавали мочу девочки день в день при ухудшении самочувствия, при усилении жалоб? Сколько анализов мочи сдано после того, как отмечался плохой впервые? Опять же, взглянуть бы на этот первый плохой анализ. Повышенные моноциты говорят, что организм ощущает наличие воспаления, борется - течёт острый процесс, без сомнения. На давление бросьте обращать внимание - что 110/70, что 120/80, всё норма. Думаю, что радиоизотопное сканирование... слишком глубоко забираетесь, миокардит так не установить. Полагаю, что лучше уж было б взять и пролечить девочку, как будто у неё миокардит. Т.е. плюс к бициллину подключить какой-то содружественный антибиотик, обязательно (обязательно!) противовоспалительную терапию - мощную, непременно. Терапию кардиотрофическую - опять же, обязательно. Поймите, писать о конкретных препаратах не могу - во-первых, не нахожусь просто напросто рядом с ребёнком, нет возможности составить чёткое клиническое впечатление, во вторых - просто не имею права предлагать конкретное лечение по интернету, вообще, не по врачебному это. Но, в целом где-то так. Вот вчитывайтесь в письмо, отмечайте основные мои вопросы. На что можете - ответьте, что не сделано - подумайте, может стоить сделать вперёд, нежели радиоизотопное сканирование. Я сейчас перед отправкой письма выделю важное. С уважением Ю.К.       

[Ю-Ки-Ба]

Здравствуйте! К слову, подумалось вот что. Не является ли настоящее заболевание девочки стрептококковым миозитом? Лечение, пожалуй, сильно не видоизменится, против того, что я предложил вам в прошлом письме, но зато понятным становится невысокий АСЛ-О, повышенный КФК, сильное недомогание, боли в спине, неприятные неспецифичные ощущения в сердце, нормальность многих сложных анализов. Подумайте с докторами. С уважением Ю.К

[Alinka777]

Спасибо за ответ Юрий Кириллович!
У ревматологов консультировались много..но все воспринимают нашу ситуацию как тонзилогенную миокардиодистрофию. Что якобы астенизация и все-такое, ничего серьезного-само пройдет. Но что-то не проходит.
Вообщем, ни один врач серьезно не воспринимает данную ситуацию и не пытается в ней разобраться. Что самое ужасное.
Про стрептококковый миозит я тоже думала...
Ну ладно сердце зацепило..там тоже мышца есть. Но тогда не понятно почему не было высокой температуры, СОЭ, явных признаков воспаления? Ведь насколько я начитана про стрептококковый миозит..выражается он бурно, с лихорадкой,высоким СОЭ ..и вообще это смертельно опасное заболевание с большой степенью летальности. Может быть уколы Цефтриаксона его помогли как-то заглушить на подходе? А теперь стрептококк осел где-то в мышцах, причем читала, что если он поражает мышцы-там образуется некроз и его удаляют хирургически, потому что антибиотики не доходят в очаг воспаления. Тогда не понятно уж совсем..почему мышцы-то не болят? Все нормально функционировало...просто общая слабость и одышка мешало заниматься чем-то активным.
А если это все-таки стрептококковый миозит как диагностировать? Пункция мышечной ткани?
Про миозит тоже думали. Однако миозитный профиль весь отрицательный. Да и опять-таки мышцы не болят. Да и антибиотики как-то на аутоимунное заболевание не влияют положительно.
Миопатия? Это в детстве начинается в раннем. Этот возрастной барьер мы уже прошли. Да и движения у нас не скованы, можем и согнуться руками до пола достать и за спину руки закинуть. Да и КФК там повыше и держаться они стабильно, а если и падают-то это говорит об атрофии мышц и ведет к обездвиженности и инвалидности.
Ревматизм? Такое подострое начало какое-то...АСЛО не падает, с сердцем становится хуже. Больше похоже на ревматизм  сначала суставы, потом поясница и в итоге укусило за сердце. А может КФК это не мышечные КФК, а КФК суставов были? Ведь там тоже есть соединительная ткань? Могло ли поражение суставов дать такое КФК? Насчет сердца..наконец-таки хоть один кардиолог признал у нас большую вероятность миокардита, судя по прослушиванию тонов сердца-они приглушены и по изменениям в ЭКГ. Ждем МРТ сердца, там возможно что-то увидят-чего на УЗИ не видят.
Получили сегодня иммунограмму. Посмотрела на нее и ужаснулась. Практически все понижено. Такой явный иммунодефицит. Вот думаю может разместить результаты в другой теме и иммунолог что-то подскажет? Гормоны щитовидки в норме.
Есть большая уверенность, что в организме прочно осел стрептококк где-то..и явно не в миндалинах-там все чисто по бак-посеву. без антибиотиков мы не можем-становитсяхуже..вот и Бициллин-5 ко второй неделе теряет свою силу, хотя не особо -то и помогал, но хотя бы спит без боли. Потому что без антибиотиков боялась наступления ночи, внутри все там что-то ее разъедало..начинало все болеть суставы, поясница как-будто плавится изнутри, и сердце на все это реагировало..как-будто там тоже что-то воспалялось..все вместе.
Юрий Кириллович, это вообще возможно при иммунодефиците как-то справится со стрептококком? и какую антибиотикотерапию посоветуете? Ведь насколько я понимаю, стрептококк не вырабатывает устойчивости к пенициллинам? Если мы кололи Амоксиклав-мы можем к нему вернуться?

[Alinka777]

Извините, Юрий Кириллович..не увидела вашего предыдущего сообщения.
Постараюсь на все вопросы ответить по мере сил.
Анализ на белковые фракции..как ни странно и ужасно-мне никто из врачей не намекнул сдать. И в больницах на них кровь не брали.
В первый раз от Вас про них услышала-сейчас пытаюсь изучить в интернете какие показатели в них входят и где можно сдать.

[Alinka777]

Описание
Белковые фракции сыворотки крови при электрофорезе делятся на 5 фракций: альбумин, α1 – глобулины, α2 – глобулины, β – глобулины и γ – глобулины.

Альбумин –  является основной фракцией белков сыворотки крови. Белковые фракции крови данного элемента, а именно их определение составляет 53 – 66% от общего числа.

В состав α1 – глобулинов входят следующие белки: α1-липопротеин, α1-антитрипсин, α1-антихимотрипсин, α1-кислый гликопротеин.

В состав α2-глобулинов входят: α2-макроглобулин, гаптоглобин, гемопексин, антитромбин III, церулоплазмин, тироксинсвязывающий глобулин.

Фракция β-глобулинов содержит β-липопротеины, трансферрин, компоненты комплемента, β2-микроглобулин, С-реактивный протеин.

γ-глобулины представлены в основном фибриногеном, иммуноглобулинами A, M, G, E, D; лизоцимом.

При проведении данного исследования выполняется также определение концентрации общего белка в сыворотке крови.


Если я правильно поняла, то это входит в анализ на белковые фракции?
при поступлении в больницу и при острых состояниях нам их не делали!
А из всего перечисленного могу только сказать про общий белок, Альбумин и иммуноглобулины.
О боже, как все запущенно оказывается...
Завтра поедем сдавать этот анализ и развернутый анализ крови сделаем с лейкоцитарной формулой.
Наверное, стоит вам иммунограмму написать нашу..может это свет прольет какой-то.

[Alinka777]

Данные иммунограммы за 28.04.15
Хочу отметить, что 25.04 мы были привиты Бициллином-5, стало плохо ей опять становится..на носу были выходные, поэтому мы не стали ждать 28.04, хотя хотели сделать иммунограмму до Бициллина, потому что думали ,что прививка может существенно исказить исходные данные. Но..ребенку было плохо и страшно,поэтому мы не стали рисковать.
Надо еще отметить, что после прививки. никаких явных побочных эффектов мы не отметили..ничего не чесалось, никаких высыпаний или других аллегических реакций.
Однако, если 16.04 IgE у нас был 114 (при норме до 100), то 28.04 он стал 156 (это после Бициллина) Вот мы и думаем что его так подняло Бициллин или это он так подрос сам по себе как аллергическая реакция на что-то другое.

Т-лимфоциты (Е-РОК) %- 48 (норма от 58-63) понижен
T-лимфоциты *10*9л -1,5*10*9 (норма от 1,0-1,2) повышен я так понимаю?
Т-лимфоциты активные % -14 (норма от 24-30) понижен
Т-лимфоциты *10*9л -0,4*10*9 (норма от 0,4-0,5) норма
В-лимфоциты (М-РОК) % -9 (норма от 5-7) повышен
В-лимфоциты *10*9л- 0,28*10*9 (норма от 0,1-0,2) чуть повышен?
Т-хелперы СД4 %- 29 (норма от 35-48) понижен
Т-супрессоры СД8,% -19 (норма от 18-25) норма
Титр комплемента по 50% гемолизу -58 (норма от 50-55) повышен
ЦИК-15 (норма до 38) норма
Фагоцитарная активность нейтрофилов 64 (40-80) норма
ЛКТ лизосомально-катионный тест 1,04 (1,09-1,34) понижен
ИРИ -1,5 (норма от2-3) понижен

IgA-171 (82-453) норма
IgG -1180 ( 751-1560) норма
IgM-333 (46-304) повышен
IgE в лаборатории в этот день не делали, но завтра будет готов сегодняшний анализ на IgE и АСЛО.

А еще сегодня мы повторили ОАК, ОАМ, сдали биохимию с ревмофактором..упорно контролируем каждую неделю КФК. Еще ждем результаты на гепатиты В,С..не знаю почему-но мы тоже их решили сдать на всякий случай. Может и на А надо было сдать?

[Alinka777]

Быть может, правы доктора насчёт миокардиодистрофии. Здесь не скажу что-то определённое, поскольку для этого надо бы видеть непосредственно ЭКГ.
Юрий Кириллович, ЭКГ и результаты УЗИ я вам отправлю на почту.

Например, каковы были, конкретно, результаты ОАМ? Какие это были сроки от февраля считая? Нормализовалась моча после каких антибиотиков? Какой длительности был курс?

Значит первый ОАМ сдавался 04.03. Белка,сахара нет, эритроциты 3-4, лейкоциты-5-6. до этого у нее никогда не было эритроцитов в моче (менструаций в день сдачи ОАМ не было), а лейкоциты в моче всегда были 0-1 в поле зрения. И вообще не было никогда никакой почечной паталогии. И креатинин был в норме,и мочевина и мочевая кислота. В больнице делали КТ брюшной полости. Обнаружили дисплазию левого надпочечника до 0,7см. Написали,что якобы врожденная патология. Узи почек всегда было в норме там ни про какую дисплазию не писали..или ее не видели??? Потом 05.03 в три часа ночи у нее прихватило поясницу..резко и сильно, но не люмбаго прострелы..а просто там стало что-то пульсировать..как воспаление..и тянущая боль неприятная как зубная..она не могла уснуть..поехали в нефрологию. Там сделали еще раз ОАМ эритроциты 3-5, лейкоциты 7-12!!! белка и сахара нет. Плотность мочи нормальная, цвет обычный соломенно-желтый, без какого-то нехарактерного запаха. Там сделали УЗИ почек и отфутболии-сказали острой патологии нет. Ну а 06.03 нас забрала скорая с сердцем. ОАМ сдавалось там регулярно-постоянно плавали какие-то эритроциты то 3-4, то 1-2, лейкоциты тоже выявлялись в незначительном кол-ве..там же сдавали на пробу Реберга ...функция почек была снижена на 20-30% как я поняла из анализа. Потом когда стали колоть антибиотики во второй больнице 24.03..ОАМ пришло внорму..эритроциты пропали, лейкоциты 1-2. Боли или жжения во время мочеиспускания ребенок никогда не отмечал..но у нее все время тянуло поясницу...и потягивает до сих пор. После курса левофлоксацина 10дневного...боли в спине стали значительно снижаться..и если ребенок не мог даже согнуться...то уже стал согибаться хотя и осторожно..так как все равно скованность какая-то оставалась и дискомфорт. Сейчас ОАМ в норме..и по Ничипоренко тоже..никаких эритроцитов, лейкоциты 1-2. Диурез ребенка колеблется от 1л в день до 2л. Когда нас 06.03 в первый раз госпитализировали мочи выделялось очень много, по трехлитровой банке иногда выходило. Пробу Реберга мы не повторялм больше..а надо бы..Да и хотим сцинтиграфию почек сделать-говорят это лучше реберга показывает работу почек. тем более креатинин в последнее время слегка повышен, да и мочевина как-то слегка поднялась. Но возможно, это последствия антибиотикотерапии боком вылазят? Н а последнем курсе Амоксиклава 8 день отметили выделение абсолютно бесцветной мочи, после Бициллина моча стала очень мутной. Но это только парочка эпизодов такого диуреза. Сейчас ребенок все время мочится в баночку и мы контролируем и цвет мочи и ее количество за день. Пока все с этим нормально. Но мы уже не знаем чего нам ожидать..поэтому стараемся наблюдать за всем чем возможно.

Нормализовалась моча после каких антибиотиков? Какой длительности был курс?

С антибиотиками, Юрий Кириллович у нас вышла беда-бедовская. Сама сейчас понимаю что антибиотикотерапия изначально началась неправильно..вот теперь иммунодифицит. Но никто не подсказал, никому дела не было...так что
Когда у девочки заболели все суставы, а случилось это 28.02...а потом и поясница 05.03..мы обратились к участковому с предложением..а давайте-ка что-нибудь начинать колоть наконец? Что-то нам все это не нравится...Был назначен Цефтриаксон по 1г 2 раза в день..его всем назначают подряд сейчас..это у нас антибиотик на все случаи жизни в стране. Никто не обратил внимания на АСЛо..не подумал про стрептококк и пенициллин..и про то ,что не мешало бы назначить антибиотик узкого спектра действия, непосредственно направленного на стрептококк раз уж антитела к нему выявляются. Ну вот 05.03 вечером мы его укололи, потом пришли в поликлинику утром 06.03 и опять укололи, а потом ближе к 17.00 у нас сердце прихватило и мы его уколоть в поликлинике не успели..но перед вызовом скорой укололи дома...после того как нас забрала скорая.нам его кололи до 09.03.. итого на его укололи всего 4дня получается ,т.е. 8уколов сделали. А в понедельник 09.03 пришел лечащий врач в палату и заявил,что отменяет Цефтриаксон..так как у нас повышен АЛАТ и АСАТ..про КФК он вообще промолчал..мы потом сами в историю заглянули тихонько и обомлели. Врач решил ,что уколы Цефтриаксона нам по печени ударили..а то что нам только стало лучше становится..он вообще не учел эти наши субъективные ощущения. Надо сказать что КФК в тот день был 5772, КФК-МВ 130 (норма до 24) АСАТ 141 (норма до 31), АЛТ 54 (норма до 32), калий 3,60 (3,84-5,12)-снижен, общий белок 69 (64-83) норма, ГГТ А+ 4,2 (9-39) снижен..Общий билирубин 7,6 (1-17) норма. ОАК лейкоциты 9,8 (норма до 9), эритроциты 4,86, гемоглобин 133..ну и дальше написано так что понять нельзя..какие-то формулы и шифровки сплошные-легче прислать на почту.
Что интересно КФК стал падать...а вместе с ним и другие показатели..к 11.03 он стал 1584...ну а к15.03 все показатели вошли в норму. АСЛО при поступлении был 320..стал 334 при выписке. Сначала дочь после Цефтриаксона оживилась как-то на третий день...эта оживленность держалась до 10.03..потом все стало возвращаться..приступообразные боли в пояснице, ломота в суставах,которая на фоне Цефтриаксона куда-то улетучилась. теперь стала крутить пальчики..запястья..колени..увеличилась одышка и перебои в сердце..ребенка выписали с ухудшением..мол, ничего дома поправится. побольше чая и витаминов. Но к 17.03 стало совсем худо..ночью появились эти ужасные приступы..ощущения жара, распирания,жжения, как-будто что то ест изнутри все плавится..не могу описать этот спектр мучений на словах. Но ребенку казалось что его жарят в аду на сковородке. Спала плохо.засыпала под утро. Просыпалась с ощущением воспаленного сердца. Вроде как что-то там воспаляется какзуб когда начинает болеть..вот такие пульсирующие-подергивающие ощущения. Но расхаживалась и вроде как проходило..но небльшая одышка и большая слабость присутствовала+ночной пот..очень сильно потела..буквально меняли белье постельное. а ноги были мокрыми..достает из ботинка и мокрый насквозь носок. 17.03 я не выдержала и стала колоть ей Цефтриаксон в надежде,что это поможет..хотя с момента отмены прошло 9 дней. Наверное, за 9 дней наш стрептококк выработал устойчивость и стал более агрессивным и упрямым.потому что лечение хоть и немного облегчало состояние,но все же не работало.ребенок говорил-совсем не то как в первый раз. Ну и я конечно очень сильно старалась и выбила-таки через знакомых!! направление в другую больницу. Ребенок привезли в воскресение, не смотря что не было мест..и это был коридор со сквозняками..но нам уже выбирать не приходилось..она очень была слаба и чуть шла..и все воскресение даже не встала с кушетки..пока не принесли спасительную капельницу Левофлоксацина. Как выяснилось в понедельник, при поступлении опять КФК поднялось...было 2103, а КФК-МВ -59..и АСАТ и АЛАТ с ними вместе поднялся. Т.е. получается еще бы пару дней ребенок дома полежал..и опять бы мы пришли к нашему рекорду..если не было бы еще больших цифр чем 5000. Врачи все списали на пагубное влияние Цефтриаксона, мол инъекции в попу разрушили ягодичную мышцу. Как-то в это слабо верится..что так он мог все разрушить. Тем более 3 года назад мы лечили ее от ангины. Ангина была ужасная. Но это единичный эпизод такой ангины был. И кололи Цефтриаксон по 1гр 2 раза в день с новокаином..и ничего подобного не наблюдали. Конечно, антибиотик плохо переновится он тяжелый для всех. Но ангину с ним мы быстро вылечили за 5 дней ее уже как и не было. Тогда врачи предположили, что может быть это реакция на лидокаин, с которым мы разводили Цефтриаксон по инструкции. Но это тоже вряд ли. Лидокаин ранее нами применялся-все было хорошо. И ребенок у меня совсем не аллергенный..я не помню ни одного случая аллергии на лекарства или укус осы. Тогда врачи предположили..что у нас было какое-то токсическое отравление ртутью или угарным газом...или мы принимаем какие-то психотропные препараты, или может у нас приступ психоза имеет место быть..или гормональные..или целый список причин,лекарств и физ нагрузок..вплоть до алкоголизма...которых у нас нет! Нет ничего из этого списка, что могло бы вызвать КФК! Ребенок на диете не сидел, был активным, спортом не увлекался! все подряд ел. Ну вообщем ничего они не придумали лучше как написать нам в эпикризе "наследственное нарушение соединительных тканей". Хотя в наследстве ни у кого таких проблем нет..вообще никто ничем не болеет.
Но вернусь к левофлоксацину. Нам назначили 24.03 10 капельниц два раза в день по 500мл, т.е 10 дней нас капали. После первой же капельницы Левофлоксацина мой ребенок отметил..причем сразу же практически..еще даже бутылочка не закончилась...как к ней возвращаются силы...она даже стала смеяться..вот оно долгожданное спасение.я выздоровлю-это точно. На второй день она уже гуляла по коридору..на третий день пошла в душ (2 недели ребенок не мог помыться-ей было плохо), правда в больнице подцепили какой-то вирус.лечение на пару дней смазалось+ в коридоре были сквозняки, но потом к 9-ому дню прогрессия возобновилась..КФК вошли в норму кстати на второй же день после первого дня Левофлоксацина. На 10-ый у ребенка прошли все суставы как по волшебству, стал исчезать этот ужасных хруст в суставах, поясницу отпустило, она стала нагибаться, стала лучше спать..меньше потеть, появился жуткий аппетит..мы не успевали ей еду носить, ребенок из 47 кг при поступлении превратился в 51кг..ребенок динамично поправлялся..если она раньше не могла подняться на 2-ой этаж из-за одышки, теперь стала потихоньку подниматься на 7-ой ..стала чаще выходить на улицу, самостоятельно сходила в магазин через дорогу, и это все только на фоне Левофлоксацина!!! Никаких нестероидов и других лекарств и инъекций ребенок не получал. Потом ей сделали мазок из зева и высеяли там Энтерококк фекалиес 10*6...По словам Лора, Энтерококк не мог послужить причиной наших таких бед..но  к нему определили чувствительность и выяснили,что он к Левофлоксацину резистентен, а к Амоксиклаву чувствителен..и решили продолжить лечение Амоксиклавом 7 дней внутривенно по 3 раза в день 500мл дозировка. Все делалось внутривенно, дабы избежать разрушения ягодичной мышцы, в которую так верили врачи. На фоне Амоксиклава вены стали у дочки распухать и болеть..появилась краснота..но она терпела, потому что Амоксиклав тоже работал..ей становилось еще лучше..и  концу антибиотикотерапии Амоксиклавом совсем она была жизнерадостной...АСЛО упал до 245..но в норму так и вошел до конца..да и что-то все равно казалось ребенку..что это еще не конец..надо бы еще подлечиться. Но нас выписали 08.04 решили что хватит мы и так здоровы и бодры. Мозгов мне не хватило послушать дочь и продолжить курс дома еще дней 7 хотя бы. Дочь вышла на улицу, сходила в кино..в церковь на Пасху все было хорошо..Только после пасхи 14.04 что-то не заладилось с суставами правой руки-указательного и среднего у основания..они опять заболели и покраснели...дочь стала жать руку..дальше больше..15.04 стала опять опднывать поясница..все возвращалось и быстро по ее словам..мы сделали АСЛО он уже 16.04 был 290!! т.е. поднялся с 245!!! Сердце опять стало ее беспокоить, появились перебои,одышка нарастала...Вечером 16.04 ночью ей стало становится плохо..опять эти мучения..все стало разъедать изнутри. Я испугалась, купили Амоксиклав в надежде долечить до конца..возили ее в поликлинику на внутривенные уколы (терапевт одобрил)...3 раза в день по той же схеме что и в больнице продолжили..стало отпускать..но что-то не то говорила она..вроде как он и работает..но слабенько..и хотя она еще могла дойти со мной до поликлиники..АСЛО не падал..а продолжал расти..20.04 на миндалинах появились пробки, отвели к Лору..Лору ковырнут палочкой и сказал..так оттуда же гной течет..надо удалять миндалины. Но все же было с ними в порядке и до болезни и во время..только вот сейчас пробки появились. Наслоилась какая-то другая инфекция?? Или на фоне иммунодефицита расцвел наш стрептококк? Мазок из зева взяли ,но результат до сих пор не известен. АСЛО стал 420. Купили Фурацилин стали полоскать-все прошло..Амоксиклав отменили 23.04-решили что он не работает уже..как и Цефтриаксон когда-то сплоховал. 23.04 дочь еще как-то держалась.. а 24.04 опять все вернулось да с такой силой, что дочь стала умолять сделать что-нибудь..."Мама я не выдержу этого..это гораздо сильнее чем было..сделай что-нибудь!" Ну я конечно не выдержала, мы повезли ее в больницу, там где лежали нам сделали укол Амоксиклава..дежурная медсестра сделала..и не 500, а 1000 укололи, через пару часов дочь спокойно спала. Это было удивительно, как антибиотики могут так быстро и надежно стабилизировать ее состояние? Утром мы пошли в поликлинику, нам опять укололи 1000мл, дочке стало муторно сказала тподташнивает, моча стала безцветной..мы поняли что идут какие-то побочные..надо нам отменять этот амоксиклав, иначе доведем ребенка до нефрита или гепатита. Но к 16.00 ее отпустило..как раз было время второго укола...она очень оживилась, сказала что боли в сердце вообще ее оставили и нет перебоев..и вообще весь тот день сердце ее не беспокоило, даже не было выраженной одышки. Но Амоксиклав мы колоть не стали, а 25.04 сразу же привились Бициллином-5. Какое-то время на Бициллине ей было не плохо..но потом стало опять состояние ухудшаться..она говорила что Бициллин как бы сдерживает это внутри нее и ночью у не нет этих приступов, но все-таки такого эффект как в больнице он не оказывает..не лечит, а просто поддерживает, и поддержка это с каждым днем тает. В итоге вот сегодня совсем сильная одышка, даже говорит с трудом. Боли в пояснице присутствуют,хотя и не такие резкие как в начале болезни, суставы подкручивает, два сустава красные на правой руке, но не опухают. 30.04 АСЛо стал 340. IgM понизился вместе с ним в такой же пропорции. Сейчас думаем про МРТ сердца, как бы нам его побыстрее сделать и наконец понять что хотя бы с сердцем происходит. Миокардидистрофия у нее такая или все-таки миокардит. Как видно из прочитанного нахлебались мы не слабо, иммунограмма сами видите какая. Хоть убей меня,кажется что у дочери ревматизм..болезнь запустили..вовремя врачи не диагностировали, бестолково лечили..а на фоне такого иммунодефицита я вполне поверю что стрептококк жрет ее изнутри. Может и АСЛо как вы заметили и небольшой..но на фоне иммунодефицита ей его вполне хватает чтобы так страдать. Тем более если написать историю с самого начала..что поспособствовало причине боли в суставах, пояснице и в сердце...что на фоне казалось бы не высокого АСЛО поднялись такие КФК..я вам напишу позже эту историю на почту.