Добрый день!
Дмитрий Анатольевич, обращаюсь к Вам как к третейскому судье.
Девочка 5 лет 7 месяцев. Рост 109, вес 17,5 кг. Активная, занимается спортом. Внутриутробно и в первые 3 года жизни УЗИ почек плановое (поликлиника по месту жительства МО) аномалии не выявлены. В 3 года 10 месяцев первый приступ ацетономического криза. После него начали полное обследование ребенка в Москве. УЗИ брюшной полости и почек. Выявлена пиелоэктазия слева.
Результаты УЗИ:
1. 23.05.2015 (4года 8 мес)
Эхогенность обычная - обе почки
Дифференцировка на слои сохранена - обе почки
контуры четкие, ровные - обе почки
Чашечки не расширены - обе почки
Стенки собирательной системы почек не уплотнены, не утолщены - обе почки
Проксимальный отдел мочеточника не расширен, не извит - обе почки
Патологические включения и образования не выявляются - обе почки
При ЦДК кровоток капсулы. IR=0,65-0,67 - обе почки
Правая:
73х31х30
толщина паренхимы 11 мм
Раземеры лоханки до микции 6мм, после - 6 мм
Левая:
73х32х31
толщина паренхимы 11 мм
Размеры лоханки до микции 12 мм, после - 15 мм
Мочевой пузырь: заполнен удовлетворительно 120 см3, стенки не утолщены, дифференцировка на слои сохранена, содержимое гомогенное, патологические включения и образования не выявляются, расширений дистальных отделов мочеточников нет. Остаточной мочи нет
2. 24.10.2015 (5 лет 1 мес)
правая:
78х30х29
левая:
83х35х37
Размеры лоханки до микции 12 мм, после - 12 мм
все остальные параметры абсолютно равны первому УЗИ
3. 14.11.2015 (5 лет и 1 мес)
Левая:
Форма - бобовидная, расположение - типичное, контур - ровный четкий
размер: длина - 7,5 см, толщина - 3,2 см, ширина - 3,1 см
Эхоплотность - норальная, структура - однородная, кортико-медулярная дифференциация четкая
Соотношение ЧЛС к паренхиме: 1,0:1,0
Центральный эхокомплекс: Лоханка до микции 2,3х2,2 см, стенки нормальной эхогенности, не утолщены. После микции без видимой динамики. При ЦДК зону ЛМС и верхней трети мочеточника пересекает два артериальных сосуда.
Правая:
размер: длина - 7,2 см, толщина - 2,8 см, ширина - 2,6
Соотношение ЧЛС к паренхиме: 1,5:1,0
Лоханка до микции 1,1х0,74 см, стенки нормальной эхогенности, не утолщены. После микции щелевидная
4. 09.04.2016 (5 лет и 6 мес)
Левая:
Форма - бобовидная, расположение - типичное, контур - ровный четкий
размер: длина - 7,5 см, толщина - 3,2 см, ширина - 3,4 см
Эхоплотность - норальная, структура - однородная, кортико-медулярная дифференциация четко прослеживается
Соотношение ЧЛС к паренхиме: 1,5:1,0
Центральный эхокомплекс: Лоханка до микции незначительно расширена 2,5х1,2-0,9 см, стенки без особенностей, чашечки не расширены. После микции 2,3х1,0. Остаточной мочи 7 мл.
Правая:
размер: длина - 7,2 см, толщина - 2,8 см, ширина - 2,6
Соотношение ЧЛС к паренхиме: 1,5:1,0
Лоханка до микции 1,1х0,74 см, стенки нормальной эхогенности, не утолщены. После микциищелевидная
правая:
размеры: длина - 7,3 см, толщина - 3,2 см, ширина - 3,2
Соотношение ЧЛС к паренхиме: 1,5:1,0
Лоханка щелевидная дифференцируется.
Мочеточники не расширены. Надпочечники не виз-ся, образований в проекции не выявлено. Забрюшние лимфотические узлы не увеличены. Мочевой пузырь наполнен удовлетворительно. Мочеточниковые выбросы справа чаще 2:1,5 объем выброса слева немного меньше. Со стороны сосудов: четко визуализировать аномальные ветки и расположение не удалось.
5. УЗИ с нагрузкой лазиксом. 14.04.2016 (5 лет 6 мес)
подвижность: в пределах нормы (до 5см)
форма: правильная с обеих сторон
размеры: левая - 8,2х4,4 см, правая - 7,5х3,5 см
контуры четкие непрерывистые - обе почки
толщина паренхимы слева - 1,4 справа - 1,3 эхоструктураструктура однородная, эхогенность нормальная - с обеих сторон
кортико медуллярная дифференцировка не нарушена
паренхиматозные перемычки с обеих сторон не полные
сосудистый рисунок сохранен, равномерный
конкременты не выявлены
ЧЛС: расширена слева - лоханка 1,6 см, чашечки 0,8 верхняя треть мочеточника не расширена (после опоражнения расширение прежнее)
через 30 мин после в\м введения фурасемида: лоханка 1,4 см, чашечки 0,7 см
через 60 мин: лоханка 1,0 см, чашечки0,5 см
через 90 мин: лоханка 0,9 см чашечки 0,4 см
через 120 мин: расширение ЧЛС не выявлено
1 и 2 сделаны на одном аппарате
3 и 4 сделаны на другом аппарате
5 сделано с нагрузкой на третьем аппарате
Анализы мочи всегда были в норме, но 2 последних показали: оксалаты +++ и ++ (с разницей в неделю) и BLD 5 RBC/uL в обоих, лейкоциты во втором анализе 2-4 в поле зрения в первом - 1-2 впзр, эритроциты неизмененные 1-2 впзр в обоих . плотность первый анализ - 1030, второй - 1025, слизь ++ во втором анализе. Ребенок на диете (ацетономический синдром у нас), поэтому ничего что может спровоцировать оксалаты не ест.
Увеличили количество жидкости. добавили нейромультивит и аевит (чередуем через день)
После последнего исследования (УЗИ с нагрузкой) врач сказал оставить ребенка в покое, делать УЗИ каждые полгода и рекомендовал 1 раз в 2 года цистографию (но никакого заключения с печатью не дал, все на словах).
Но один "знакомый взрослый уролог" который проживает далеко, очень меня пугает, говорит, что все что мы делаем - это только потеря времени. Что когда на УЗИ увидим отрицательную динамику будет потеряно время. Надо делать урограмму с контрастным веществом.
Вопросы:
1. Достаточно ли наше обследование? можно оставить ребенка в покое и наблюдаться 1 раз в полгода на УЗИ (очень хочется)?
2. По результатам УЗИ с нагрузкой сказали обструкции нет, выделительная функция не страдает, гидронефроз исключен (все на словах, бумаги у меня нет). Достаточно этого обследования, чтобы исключить все это?
3. Какое Ваше мнение по нашему случаю? Оставить ребенка в покое или продолжать обследование?
Заранее спасибо за ответ, простите, если немного сумбурно
С уважением,
Инга