Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Уважаемый доктор Багровцев Юрий Кириллович уходит в отпуск с 20 июля по 1 сентября 2019 года, в этот период его консультационный раздел на форуме будет доступен только в режиме чтения.

Автор Тема: Повышенное АД  (Прочитано 554 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 2
    • Просмотр профиля
Повышенное АД
« : 29.03.2019, 16:10:23 »
Здравствуйте, Юрий Кириллович! Помогите нам в нашем запутанным деле. У нашей дочери оперированный гидронефроз в 3 месяца. Результаты операции хорошие. Урологии сказал все отлично, животе обычной жизнью. Функция почки в норме. Никакого белка в моче, пиелонефритов и прочего. Анализы в норме. Это было в декабре. В январе ребёнок заболел пневмонией. Работники скорой, которая госпитализировала ребёнка померяли давление. Мне сказали давление у ребёнка аж 120. С чем связно, ответили что это ваши почки... Мы списались с нефрологом, сказали перемерить давление самим, наши почки давление дать не могут. Стали мерить..... 92, 100, 110. 110 во сне. Может я что не то делаю. Пришли к педиатру. Померяла она...105. Ребёнок только с улицы. Послала к эндокринологу, та предположила феохромоцитому! Чем дальше, тем хуже.... Попали к кардиологу. Померяла... 100 на 60. Диагноз гипертонии нет. ООО и метаболические изменения. 105 на 60 тоже норма. Получается у нефрологов и кардиологов нормы разные? Из беседы с кардиологом я поняла что у ребёнка последствия пневмонии двухсторонней (2 курса антибиотиков), дисбактериоз, сыпь, увеличенная печень. На этом фоне и изменения АД могут быть. Я успокоилась. Но все таки, про комментируйте пожалуйста, что вы думаете? Особенно феохромоцитомы всякие пугают. Состояние ребёнка хорошее, активное, кушает хорошо. ЭКГ прилагаются. Спасибо.

Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 2
    • Просмотр профиля
Re: Повышенное АД
« Ответ #1 : 29.03.2019, 16:34:59 »
К сожалению, не получается вставить файл.... Описание ЭКГ...на фоне плача пароксизмальная тахикардия, ЧСС 161 уд/мин. Электрическая альтернация. Полувертикальная электрическая позиция сердца. Синдром ранней реполяризации. Неполная блокада ПНПГ. Нарушение процесса реполяризации (Т). Назначили панангин.

Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 2
    • Просмотр профиля
Re: Повышенное АД
« Ответ #2 : 29.03.2019, 19:22:15 »
Забыла... Между выпиской из больницы и ЭКГ прошло 1,5 месяца

Оффлайн Ю-Ки-Ба

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 72
    • Просмотр профиля
Re: Повышенное АД
« Ответ #3 : 02.04.2019, 00:34:48 »
Здравствуйте! Главное, что вы ещё забыли, так это написать возраст ребёнка на март 2019 года. В 3-х месячном возрасте операция была по поводу гидронефроза. Это понятно. А сейчас-то сколько лет девочке? Ведь, что касается давления - норма прикидывается на возраст, ну и на рост-вес ещё. А по поводу АД вот что скажу. Так понимаю, ребёнок всё же небольшой. Дошкольница, по-видимому? Или совсем в раннем возрасте девочка - до 3-х лет? Но - могу ошибаться. И тут уж роль играет - как правильно был подобран размер манжетки для измерения давления? Вряд ли на скорой имеется целый набор манжет. И вот девочке впервые, наверное, померили и определили цифру, как вы пишете, в 120 мм. Это систолическое давление. Девочка новой для неё процедуры испугалась - вот и давление не по возрасту. Но это впервые. Далее девочке процедура измерения стала более знакома, более привычна и малышка успокоилась (по крайней мере, стала воспринимать измерение без тревоги) и цифры стали ниже. Да и у вас дома вряд ли подходящие под размер руки девочки манжеты есть. Может измерение кардиолога и были близки к наиболее верным. Эмоциональный фон, активность - всё играет роль. Одно из измерений, вы пишете - ребёнок с улицы. Тоже особо не истина. Словом, думаю, что во всех описываемых измерениях в той или иной степени есть некая неверность результата. В отношении предполагаемой феохромоцитомы. Этот диагноз в первую очередь не давлением характеризуется, а вначале внезапно возникшей беспокойной клинической картиной, на фоне которой, знай-не знай диагноз, ребёнка вряд ли можно признать здоровым. Это и бледность, это и дрожь, это и головная боль. Словом - клиническая картина. А уж на её фоне определяется повышенное давление. А вы никаких особо выраженных, внезапно возникших, пугающих всех проявлений не описываете. Так что - сомнительно в отношении феохромоцитомы. К тому же... Было бы интересно услышать от вас - а как эндокринолог собиралась подтверждать или отменять этот, без сомнения тревожный, эксклюзивный диагноз? Да ещё максимально срочно. А делать это надо было бы именно срочно. Чем быстрее - тем лучше. Ну да ладно. Феохромоцитома - это вряд ли. Дважды вы указываете и нижнюю цифру артериального давления (правда, всего дважды), но сразу же порождаются большие сомнения и в том, что причина может быть хоть как-то связана с почками. При почечной патологии совсем другие эти нижние цифры давления. Ещё и, вновь говорю, причина, собственно, чего? Причина некоторых колебаний давления? Истинно повышенных цифр, кроме самой первой, и не было. Вот пневмония, её последствия - это другое. Здесь необходимо лечение. Так и всегда предполагалось, и теперь, и раньше, что после антибиотикотерапии, после выздоровления от непосредственно пневмонии, да ещё с учетом сыпи и увеличенной печени лечение, направленное на укрепление организма, на его реабилитацию, на восстановление функции печени той же проводится дальше и, бывает, длительно. И нарушения на ЭКГ сюда же включаются. И всё это лечение, конечно же, к одному панангину не сводится. Здесь ещё вопрос - правильно ли вы переписали заключение ЭКГ? Очень странная (а на деле тревожная) фраза "на фоне плача пароксизмальная тахикардия". Пароксизмальная тахикардия - это отдельное значимое, очень проблемное проявление. Или... Вот или вы неправильно переписали, или столь тревожными и опасными словами назвали просто обычное учащение ритма у маленького, расстроенного, испуганного ребёнка. Ну а так - всё пояснил. Если остаются вопросы - пишите. Будем обсуждать. Только про возраст ещё не забудьте. С уважением Ю.К.

Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 2
    • Просмотр профиля
Re: Повышенное АД
« Ответ #4 : 02.04.2019, 07:04:56 »
Спасибо Вам огромное за столь развернутый ответ. Нам сейчас год и восемь. Манжетку купили специальную.  А меряли может и вправду некорректно. Меня пугает то, что меряла у спящего ребёнка днём и было повышено давление до 110 на 60, было такое два раза. Правда ребёнок не сходил в туалет перед сном. Могло ли это повлиять? С печенью и сыпью видимо к гастроэнтерологу надо. Ещё раз спасибо большое.

Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 2
    • Просмотр профиля
Re: Повышенное АД
« Ответ #5 : 02.04.2019, 07:26:23 »
Ещё про тахикардию. Кардиолог сказала, что описание неверное. Это простая тахикардия на фоне плача. Сегодня попробую ещё раз вставить скан. Рост наш сейчас 83 см. Спасибо.

Оффлайн Ю-Ки-Ба

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 72
    • Просмотр профиля
Re: Повышенное АД
« Ответ #6 : 03.04.2019, 23:35:02 »
Здравствуйте! вы всё правильно поняли. Да, во сне давление может повышаться из-за любого неблагополучия в организме. По крайней мере, не стоит придавать большое значение случайному измерению. В течение суток бывают неожиданные цифры. Многое становится понятным, когда выполняют суточный мониторинг давления специальным аппаратом, когда за сутки, и днём, и ночью, выполняется около 50 измерений в автоматическом режиме. Тогда видны и "случайные" цифры, и перепады давления в зависимости от перехода от бодрствования ко сну и многое другое. И ещё. Вообще-то... Вообще-то - вполне возможные проблемы перенесённого непростого заболевания (той же пневмонии), проблемы типа увеличения печени и сыпи лечит, пардон, не гастроэнтеролог. Педиатр этим занимается. Уверенный в себе педиатр. С уважением Ю.К.

Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 2
    • Просмотр профиля
Re: Повышенное АД
« Ответ #7 : 05.04.2019, 21:24:30 »
Юрий Кириллович, спасибо Вам большое, поняла Вас.

Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 2
    • Просмотр профиля

Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 2
    • Просмотр профиля
Re: Повышенное АД
« Ответ #9 : 20.05.2019, 22:59:19 »
Юрий Кириллович! Вы нас консультировал по поводу повышенного давления. Спасибо огромное за помощь. По поводу ЭКГ насторожило описание... Ребёнок сильно плакал, можно сказать орал, был испуган. Посмотрите пожалуйста, серьезны ли отклонения. Если файл не получится открыть, попробуйте скопировать ссылку в адресную строку гугла (извините, если говорю элементарные вещи, я в этом плохо разбираюсь). Спасибо.

Оффлайн Ю-Ки-Ба

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 72
    • Просмотр профиля
Re: Повышенное АД
« Ответ #10 : 23.05.2019, 00:56:18 »
Здравствуйте! Прошу прощения, но ссылки не открываются ни так, ни этак. Пожалуйста, сбросьте мне ваши сканы ЭКГ непосредственно в личку - bagryurij@yandex.ru 

Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 2
    • Просмотр профиля
Re: Повышенное АД
« Ответ #11 : 06.06.2019, 21:06:17 »
Юрий Кириллович! Снова обращаюсь к Вам. Сделали повторное ЭКГ. Муж скинет Вам на почту завтра оба скана. В описании опять та же пароксизмальная тахикардия. И ещё в довесок экстрасистолы....... Наш кардиолог говорит об ошибке в описании в обоих случаях. Посмотрите пожалуйста. Меня насторожила ЧСС при осмотре 96. Ребёнок был спокоен. На ЭКГ при плаче ЧСС зашкаливает. Это нормально? Брадикардию нам пока не поставили. Сама изменяла ЧСС от 100 во сне, до 130 при бодрствовании. С давлением разобрались, 100на 60. ЭКГ делаем после пневмонии в январе этого года.   Небольшие синячки под глазами, очень активная. С кишечником до сих пор проблемы. Но вот у меня страх опять появился (когда только жить начну спокойно), не перерастает ли это в что нибудь страшное? Обмороки, СССУ? Как не допустить этого? Спасибо очередной раз.

Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 2
    • Просмотр профиля
Re: Повышенное АД
« Ответ #12 : 06.06.2019, 21:23:09 »
Извините, забыла опять.... Сейчас нам год и десять. А как быть дальше, если на ЭКГ ребёнок постоянно орёл извините, ведь так эту брадикардию и не увидешь никогда.....

Оффлайн НатальяДер

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 2
    • Просмотр профиля
Re: Повышенное АД
« Ответ #13 : 16.06.2019, 23:28:00 »
Юрий Кириллович! Сканы ЭКГ скинули Вам на почту, осмотрите пожалуста.