ОАМ

[VikaIs]

Уважаемый Дмитрий Анатольевич, помогите, пожалуйста, разобраться с ОАМ.

Ребенок-девочка1,6 г, внутриутробно диагноз: гидронефроз слева, в ноябре 2017 в 2 мес проведено обследование: урография, цистография, сцинтиграфия.
Почки расположены типично. Правая 4,8*2,3 см, ЧЛС не расширена. Левая 6,2*3,1 см, паренхима 0,5 см. ЧЛС расширена (лоханка 2,3 см, чашечки 1,7 см). Мочевой пузырь прав. формы. Мочеточники в дист. отделах не расширены.
Диагноз: гидронефроз 3 ст слева, отн. функция левой почки 54%, данных за ПМР не получено.
В нояб 2017 выполнена операция: пластика ПУС на внутр. стенте.
В декабре 2018 УЗИ+урография: Правая почка 5,3*2,9 см, паренхима 1,25 см, ЧЛС не расширена. Левая 6,9*2,97 см, паренхима 1,16 см, ЧЛС расширена (лоханка 0,65 см, в/чашечка 0,6 см). По ур-ии: Эвакуация контраста своевременная.
УЗИ от марта 2019: лоханка щелевидная,  в/чашечка 0,5 см.

Беспокоят анализы мочи: так например, ОАМ от 06.04 (Инвитро):
Цвет - светло-желтый, Прозрачность - прозрачная, Отн. плотность -1016, Белок - 0,162 г/л !!!, Глюкоза, Кетоновые тела, Уробилиноген, Билирубин, Лейк. эстераза, Нитриты - отриц., Гемоглобин - СЛЕДЫ !!!, Эпителий плоский, переходный, почечный, Цилиндры, Бактерии, Дрожжевые грибки -  не обнар., Лейкоциты (микроскопия) - не обнар, Эритроциты (микроскопия) - 3!!!, Оксалаты в небольшом кол-ве !!!, слизь в небольшом кол-ве !!!.

Сдаем ОАМ ~ 1 раз в нед, если по предыдущему ОАМ отклонений нет, то 1 раз в 2-3 нед.
После операции до марта 2018 г были повышены лейкоциты до 25 в п/з были на фурагине, анализы пришли в норму, фурагин отменили.
В июне 2018г уехали в Крым в ОАМ периодически ( ~ 1 из 3 ОАМ)  обнаруживают нитриты, оксалаты в небольшом к-ве, лейкоциты почти всегда 5-10 в п/з, 1 раз 25-40 (t нет), белок несколько раз выше нормы, но только в Инвитро, в остальных лабораториях его нет, диагностируют вульвовагинит.
В окт 2018г возвращаемся домой: нитриты больше не обнаруживают, оксалаты в неб кол-ве обнаружено 1 раз, лейкоциты до 5 в п/з. НО теперь через раз, реакция на кровь (гемоглобин)  - следы или * !!!, эритроциты по верхней границе нормы, иногда 3-4 в п/з !!!, слизь в небольшом к-ве !!!

Как реагировать на такие анализы? С чем это связано? Страдают ли почки? Нужно ли принимать какие-либо препараты? Сдавать какие-либо дополнительные анализы, либо обследования? Можно ли ставить прививки на таких анализах(с 2019 мы начали их ставить)?

Очень переживаю, что могу  упустить важное. Заранее благодарна.

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Хорошие анализы и хороший результат операции. Перестаньте беспокоиться.

[VikaIs]

Спасибо Вам огромное!!!

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

 

[VikaIs]

Дмитрий Анатольевич, добрый день!

Нуждаемся в Вашем совете. Крайне обеспокоены последними ОАМ и УЗИ. Наша история описана в 1ом сообщении данной темы. В марте 2019г уехали в Крым.

УЗИ от 26.05.19: Пр. почка 64*30мм, ЧЛС не расширена; Лев. 76*35мм, паренхима 10мм, чашка у верх полюса 8мм, у нижнего 7мм, лоханка щелевидная.  МП наполнен слабо.
!!! УЗИ от 01.09.19: Пр. 64*32мм, ЧЛС не расширена, Лев. 78*28мм, паренхима 8-9мм, чашка у верх. полюса 14мм, у нижн. 9,5мм, лоханка пзр 7,7*15мм, МП не наполнен.
!!! УЗИ от 12.09.19 (делали в др месте): Пр. 68*29мм, ЧЛС не изменена, Лев. 71*26мм,  паренхима 9,6мм, чашка в верх. полюсе 3,7мм, в нижнем 3,2мм, лоханка 8,4 мм.
!!! УЗИ от 13.10.19: Пр. 68*29мм, Лев. 78*31мм, паренхима 9,7-9,9мм, стенки ЧЛС уплотнены, чашка у верх. полюса 12мм, у нижнего 7мм, лоханка пзр 8,6*14,5мм, МП наполнен объемом 40см3.

!!!11.10 замечаю, что моча мутная. 12.10 сдаем несколько ОАМ и посев, начинаем пить фурагин в лечебной дозе+к тому времени уже как неделю пьём канефрон от оксалатов (их периодически обнаруживают у нас в Крыму).
 В результате:
1) лейк 40п/з, эрит 20п/з, белок 0,25г/л
2) лейк 30п/з, эрит 20п/з
!!!3)лейк 1200п/з, эрит 79п/з, белок 0,95г/л (с момента сбора до сдачи в Хеликс прошло более 4ч, но все же).
При этом посев приходит чистый. ОАК (сдаём на след день) без признаков воспаления. Тем-ры у ребёнка нет. Пьём фурагин и на след. день лейк 10п/з, эрит 2 п/з. Всю последующую нед. на фурагине: обнаруживают нитриты, 1 раз оксалаты в большом к-ве (лейк и эрит в норме). За это время сдавали ещё 2 посева, в одном из них обнаружено: proteus sp 10в6, pseudomonas putida 10в5 (этот посев был собран с горшка). Сейчас начали пить фурагин в профелактической дозе+канефрон.
В итоге - ИМВС. Понимаем, что такого быть не должно, необходимо искать причину воспаления.

За период с июня-сентябрь ребёнок приучался к горшку (начала терпеть), был отучен от груди, поэтому ночью перестала пить, больше пьём днём, поставили пару прививок, переболели кишечной инфекцией-ломаем голову, что могло привести к ухудшению.

Очень нужен Ваш совет: Какие обследования/анализы нужно пройти/сдать и в какие сроки, чтобы  ничего не упустить?

Урография и Сцинтиграфия нам назначены на конец Марта 2020г. Цистографию делали в 2 мес - до операции (сейчас ребенку 2,1 г), тогда данных за ПМР не получено.

Извините за объёмное письмо. Благодарим Вас за потраченное время!

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Вам необходимо очное общение с врачом.

[VikaIs]

Спасибо!

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]