Девочка 6 лет, помогите разобраться

[Waleries]

Добрый день! Очень прошу высказать мнение о проведённых исследованиях.Дочь 6 лет. В первые полгода жизни были 2 эпизода лейкоцитурии без лихорадки. Первый в роддоме, выставлен диагноз- неонатальнпя инфекция мочевыводящих путей. Пролечена антибиотиком. Второй эпизод в 6 месяцев (лейкоциты 15-20 по ОАМ, пролечили фурагином). В дальнейшем анализы в норме. Узи с периода новорожденности до 6 лет отклонений не выявляло .

 С января 2019  года  появились жалобы на частые мочеиспускания. ОАМ- норма ( лейкоциты и эритроциты по 0).
В этом году впервые выявили пиелоэктазию правой почки.
Провели обследование.

Узи почек ( крайнее от 28.05.19)
Левая почка:
Размеры: 92*28мм. Толщина паренхимы -13 мм
Кортико-медуллярная дифференцировка: сохранена.
ЧЛС: лоханочный эхосигнал-3мм ( смешанный тип)
IR на уровне междолевых артерий-0.67, дуговых артерий -0.65, междольковых артерий -0.62-0.64.

Правая почка:

Размеры: 89*30мм. Толщина паренхимы -10 мм
Кортико-медуллярная дифференцировка: сохранена.
ЧЛС: лоханочный эхосигнал-7мм ( смешанный тип)
IR на уровне междолевых артерий-0.67, дуговых артерий -0.65, междольковых артерий -0.63-0.64.
Надпочечники: топография, структура, контуры, размеры не изменены.

Мочевой пузырь: v=25 мл, толщина стенки не изменена.
Мочеточники: не расширены.
Заключение: эхо-признаки незначительной пиелоэктазии справа.

Микционная Цистография:
Заключение: рентгенологических данных для пузырно-мочеточникового рефлюкса не получено, картина не выраженной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Статическая Сцинтиграфия почек :
Левая почка правильной формы, с ровными контурами, расположена типично. Сегменты дифференцируются четко. Размеры функционирующей паренхимы : вертикальный размер-95мм, поперечный в верхнем сегменте - 33мм, в среднем-44 мм, в нижнем -36 мм. Накопление РФП снижено на 25% в проекции верхней группы чашечек и у верхнего полюса , на 14% в проекции лоханки, на 21% в проекции нижней группы чашечек и у нижнего полюса.
  Правая почка правильной формы, с ровными контурами, расположена типично. Сегменты дифференцируются четко. Размеры функционирующей паренхимы: вертикальный размер-88 мм, поперечный в верхнем сегменте-36 мм, в среднем-41мм, в нижнем- 34мм. Накопление РФП снижено на 18% в проекции верхней группы чашечек и у верхнего полюса, на 19% у нижнего полюса.
Распределение : слева-100%, справа-98%.
Удельное распределение : слева-93%, справа-100%.
Индекс интегрального захвата (две проекции с коррекцией на фон и введенную «активность»): общий :92 ( норма 92-140), слева -45 ( норма 46-70), справа-47.

Заключение: очаговые изменения левой почки средней степени выраженности. Умеренно выраженные очаговые изменения правой почки. Общий объём функционирующей паренхимы не снижен.

1.Какие исследования Вы ещё посоветуете провести?
2.Как мы можем спасти почки от разрушения  ?
3.Что может так влиять на почки, если рефлюкса нет?

Ребёнку с рождения делали узи почек в месяц, 6 месяцев и затем каждый год до 5 лет, отклонений не было. В дополнение, у ребёнка сильная поливалентная аллергия, рентгено-контрастное вещество вводить не рекомендуется.
Записаны ещё на динамическую сцинтиграфию.

Извините за длинный текст, сократила как могла. Заранее спасибо за Ваше мнение!

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Диагноза нет, к сожалению. Учитывая практическое отсутствие расширений лоханок, можно все-таки предполагать, что это воздействие рефолюкса, хотя, это может быть просто такая реносцинтиграфия, которая так вот показала ее почки, а на самом деле ребенок нефрологически здоров. Частое мочеиспускание с этим не связано, при хорошем анализе мочи можно предполагать раздражение нерва (вирусное воспаление, травма, дисплазия пояснично-крестцовой зоны позвоночника). Мне не дать Вам отчетливого совета, извините.

[Waleries]

Дмитрий Анатольевич, спасибо за ответ!
Если можно ещё вопрос.
Какое исследование Вы порекомендуете ещё сделать, чтобы определить точно есть сейчас  рефлюкс или нет? Цистографию делали 2 месяца назад, по ней ПМР нет. Урография противопоказана из-за аллергии.

Может быть такое, что рефлюкс был в первые годы жизни и прошёл?
Бывают ошибки на сцинтиграфии?
Все это буду обсуждать с врачом, конечно. И вопросы те же задам. Если можно, хотелось бы Ваше мнение услышать.
Простите за такое количество вопросов.

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

1. Динамическая цистография
2. Запросто может пройти
3. Бывают, и это не ошибки, это просто почки такие, аппарат видит данность, если не известен диагноз, он не позволяет предположить, почему так.
4. Правильно, обсудите.

[Waleries]

Благодарю! Разрешите последний вопрос : на сцинтиграфии видны необратимые измения в почках? Ситуация на сцинтиграфии может улучшиться при условии, что сейчас рефлюкса нет?
Низкий поклон за Вашу работу!

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

На этот вопрос никто не ответит, точно. Это можно сказать, только зная, как ситуация выглядит в динамике, например, раз в два года делать сцинтиграфию, и смотреть, как она меняется, и тогда можно осторожно делать прогноз, обратимы изменения или нет.

[Waleries]

Спасибо!

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

 

[Waleries]

Дмитрий Анатольевич, разрешите снова задать вопрос.
Дочери провели динамическую цистографию, ПМР не обнаружили.
Если считать, что это все-таки рефлюкс поразил почки ( по данным сцинтиграфии), есть какая-то вероятность, что он ( рефлюкс)  вернётся? Или если регрессировал самостоятельно, то навсегда?

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

По данным динамической цистографии можно лишь однозначно сказать, что рефлюкса на данный момент нет. Остальное - гадания. Может его и не было никогда, а просто почки такие развились. И может новый появиться - тоже, никто не застрахован. Речь шла о том, что сейчас сделать, чтобы ничего не пропустить.

[Waleries]

Ясно, спасибо!

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

На здоровье!

[Waleries]

Дмитрий Анатольевич, сегодня, глядя на снимки цистографии, уролог назначил делать дочери бужирование уретры. Можно попросить Вас посмотреть снимки? ( если да, то куда их отправить) Ранее ни один врач не видел этого.

[Дмитрий Анатольевич Лебедев]

Если врач назначает бужирование уретры, значит, он считает, что это необходимо для улучшения ситуации. Сказать, что бужировать не нужно, после просмотра снимков, я не смогу.