Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Автор Тема: Подозрение на пмр у ребенка 10 мес  (Прочитано 684 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн МамаЛуки

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Дмитрий Анатольевич, здравствуйте.Нуждаемся в Вашей консультации. По возможности ответьте, пожалуйста.
Мы живем в небольшом городке на крайнем севере, ни детского уролога, ни нефролога нет.
Ситуация следующая:
Еще во время беременности плоду мужского пола ставили пиелоэктазию слева. Роды- плановое кесарево в 37 недель, мальчик весом 2 кг.
В отделении опнн пиелоэктазию подтвердили ( Пиелоэктазия слева, расширена лоханка 5,8 мм, щелевидная лоханка справа 3,5 мм).
На узи в 2,5 месяца пиелоэктазии нет, следующие показатели:
правая почка:
положение- обычное
подвижность-нормальная
форма- обычная
контуры-ровные
размеры- не изменены: 51*21 мм
паренхима-не изменена, 8мм
эхогенность паренхимы-средняя
структура паренхимы- пирамиды и корковый слой дифференцируются.
члс- не расширена
мочеточник- не расширен
конкременты-нет.
левая почка
положение- обычное
подвижность-нормальная
форма- обычная
контуры-ровные
размеры- не изменены: 56*23 мм
паренхима-не изменена, 8мм
эхогенность паренхимы-средняя
структура паренхимы- пирамиды и корковый слой дифференцируются.
члс- не расширена
мочеточник- не расширен
конкременты-нет.
Область надпочечников не изменена
Мочевой пузырь : наполнен объем 10,9мл, стенки ровные, не утолщены.
Заключение: Эхопатологии не выявлено.
В 4,5 месяца у ребенка острый пиелонефрит.
ОАМ-лейк- 35-40, в скопл по 15; эпителий плоский-3-4, белок-0,20 г/л, бактерии -3+; плотность-1012; реакция-нейтральная. Бак-посев не сдавался. ОАК- умеренно-воспалительная.
Узи почек
правая почка:
положение- обычное
контуры-ровные
размеры- не изменены: 57*25*6 мм
эхогенность паренхимы-типичная
члс- расширена до микции 4,4 мм
конкременты-нет.
левая почка
положение- обычное
контуры-ровные
размеры- увеличены: 65*25*7 мм
эхогенность паренхимы-типичная
члс-  расширена до микции 3,5 мм
конкременты-нет.
Область надпочечников не изменена
Мочевой пузырь : наполнен объем 14 мл, стенки ровные, не утолщены. Устья мочеточников симметричные, выбросы достаточные.
Заключение: Размеры левой почки умеренно увеличены. Пиелоэктазия умеренная, обеих почек, стенки уплотнены.
Лечение- супракс 10 дней, канефрон-1 мес, брусничный лист- 1 мес.
На второй день приема антибиотиков температура нормализовалась, оам-в норме.
Узи почек после 10 дней приема антибиотиков у этого же специалиста:
правая почка:
положение- обычное
контуры-ровные
размеры- не изменены: 57*23*7 мм
эхогенность паренхимы-типичная
члс- расширена до микции 2 мм
конкременты-нет.
левая почка
положение- обычное
контуры-ровные
размеры- увеличены: 63*25*8 мм
эхогенность паренхимы-типичная
члс- расширена до микции 2 мм
конкременты-нет.
Область надпочечников не изменена
Мочевой пузырь : наполнен объем 15 мл, стенки ровные, не утолщены. Устья мочеточников симметричные, выбросы достаточные.
Заключение: Размеры левой почки умеренно увеличены. Пиелоэктазия щелевидная, обеих почек. Паренхима дифференцируется.
С тех пор каждые 2 недели сдаем оам, всегда в норме. Правда встречаются единичные неизмененные эритроциты.
Через месяц после пиелонефрита всей семьей заболели короновирусом. У сына высокая температура, легли в детское инфекционное отделение. Сдали оам до назначания антибиотиков, анализ в норме.
В 9 месяцев повторили узи почек у того же специалиста. И оказалось вновь пиелоэктазия.
правая почка:
положение- обычное
контуры-ровные
размеры- не изменены: 61*25*11мм
эхогенность паренхимы-типичная
члс- расширена до микции 3,4 мм
конкременты-нет.
левая почка
положение- обычное
контуры-ровные
размеры- увеличены: 65*27*9,8 мм ( в 1 год 62 мм)
эхогенность паренхимы-типичная
члс- расширена до микции 6,6 мм
конкременты-нет.
Область надпочечников не изменена
Мочевой пузырь : наполнен слабо.
Заключение: Размеры левой почки умеренно увеличены. Пиелоэктазия умеренная, обеих почек. Паренхима дифференцируется.
Почти через 2 месяца повторили узи.
правая почка:
положение- обычное
контуры-ровные
размеры- 60*27*9мм
эхогенность паренхимы-типичная, однородная
члс- расширена до 3мм
конкременты-нет.
левая почка:
положение- обычное
контуры-ровные
размеры- увеличены: 69*28*9 мм ( в 1 год 62 мм)
эхогенность паренхимы-типичная, однородная
члс- расширена до 7 мм, в пиелоуретральном отделе и экстрарентально до 9-11 мм.
конкременты-нет.
Область надпочечников не изменена
Мочевой пузырь : наполнен V-100 мм. Стенки не утолщены, не уплотнены, внутренний контур не изменен, в полости патологических изменений нет. Устья мочеточников симметричные, выбросы достаточные, слева неполный.
Заключение: Размеры левой почки умеренно увеличены. Эхо- признаки пиело ( уретеро) эктазии левой почки, умеренная пиелоэктазия правой  почки. Паренхима дифференцируется.
Так же во время узи доктор отметила, что слегка расширен мочеточник, но в заключении не указала этого.
Через день переделали узи у взрослого уролога. Ребенок был с полным мочевым на момент узи. Но сильно расплакался, пришлось остановить исследование, когда продолжили, мочевой уже был пуст.
Результаты следующие:
Правая почка:
Расположена типично. Контуры ровные, четкие.
Размеры: 64 *24 мм
Паренхима-11мм, эхогенность нормальная, структура однородная.
ЧЛС- лоханка расширена 8*5 мм.
Конкременты-нет
При ЦДК- равномерное окрашивание паренхимы.
Левая почка:
Расположена типично. Контуры ровные, четкие.
Размеры: 70 *29 мм ( возрастная норма 65*29 мм).
Паренхима-11мм, эхогенность нормальная, структура однородная.
ЧЛС- лоханка расширена 11*6 мм в/3 мочеточника до 3 мм.
Конкременты-нет
При ЦДК- равномерное окрашивание паренхимы.
Заключение: Незначительная пиелоэктазия справа. Незначительное увеличение размеров левой почки. Уретерпиелоэктазия слева.
 Сейчас ребенку 10,5 месяцев. С момента атаки пиелонефрита прошло более пяти месяцев. ОАМ всегда норма. по биохимии крови креатинин снижен , мочевина, общий белок - норма. Ребенок не крупный, вес 9200 кг, рост 75см, развивается согласно нормам.
Дмитрий Анатольевич,  какие наши дальнейшие действия? Педиатр и взрослый уролог говорят пока лететь в отпуск ( Крым), а в июле по возвращении переделать узи и решать что делать дальше. Мы уже даже билеты купили туда и обратно. А у меня сердце не на месте. Может нам нельзя лететь в Крым, а нужно срочно  на обследование. Или можно переделать узи после отпуска, как советуют наши врачи? Пожалуйста, доктор,подскажите.
Извините за столь содержательный  вопрос. Очень надеюсь на Ваш ответ.
Благодарю за внимание.
Всего доброго.

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: Подозрение на пмр у ребенка 10 мес
« Ответ #1 : 08.04.2021, 09:39:33 »
Про лететь или не лететь ничего сказать не могу. Цистографию стоит сделать, великой срочности нет. Да, может быть рефлюкс.

Оффлайн МамаЛуки

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 0
    • Просмотр профиля
Re: Подозрение на пмр у ребенка 10 мес
« Ответ #2 : 08.04.2021, 10:21:33 »
Дмитрий Анатольевич, я Вам очень благодарна за ответ. После отпуска будем решать вопрос с цистографией. Всех благ!

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: Подозрение на пмр у ребенка 10 мес
« Ответ #3 : 09.04.2021, 10:57:48 »
 :)