Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее...

* * *

Автор Тема: Рефлюкс  (Прочитано 1289 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Arina691

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Рефлюкс
« : 17.02.2021, 16:18:30 »
Здравствуйте.
Ребенок, девочка, 16 лет. В 3 года после пиелонефрита выявлен рефлюкс 4 степени слева, проведена коррекция дамм, через полгода рефлюкс справа 2 степень, наблюдение, консервативная терапия. В 4 года 1 степень справа, пять лет снова рефлюкса нет, 6 лет снова рефлюкс справа 2 степени, консервативная терапиия. В 7 лет рефлюкса нет, в 8 снова рефлюкс справа 2 степень. Коррекция , затем год рефлюкса нет. В 10 лет снова рефлюкс справа 1 степень, консервативная терапия, в 13 лет рефлюкс справа 2 степень, коррекция дамм. Больше не обследовались. Анализы мочи всегда были норма. Лоханки по узи в течении десяти лет 1 см, не изменяются до и после микции. По УЗИ рефлюкс - нефропатия, размеры почек соответствуют возрасту, паренхима норма. В последнем биохимическом анализе небольшое повышение креатинина выше нормы  (инвитро - 76 мкмоль). По данным динамической нефросцинтиграфии за 17 год - выраженные нарушения накопительно-выделительной функции обеих почекю Три года назад при последней корреции хирург сказал, что если рефлюкс и останется, то у взрослых детей его устранение не повлияет на дальнейшее развитие нефропатии. А последствия открытой операции неоднозначны.
1)Если рефлюкс остался, то есть ли смысл его убирать (эндоскопически ?). Девочка рост 165, вес 52.
2)Служит ли сигналом увеличение креатинина тому, что прогрессирует нефропатия?
3)Есть ли смысл в нефропротекторной терапии, если АГ норма и в моче нет микроальбиминурии и белка?
4)Информативна ли цистография? Хирург, проводивший операцию, сказал что не всегда выявлялся рефлюкс по нашим снимкам, а на самом деле он возможно был всегда. Есть ли альтернатива цистографии?

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: Рефлюкс
« Ответ #1 : 19.02.2021, 08:42:24 »
1. Убирать обязательно. Только это личное мнение, это не указание Вашему хирургу, со всем уважением. Это ответ на вопрос.
2. Не служит.
3. Вы пишете на УЗИ рефлюксная нефропатия, далее - размеры почек одинаковые, соответствуют возрасту (что тогда нефропатия, должно быть отставание в развитии, так как рефлюкс был 4 степени врожденный первичный), при этом на реносцинти грубые нарушения, причем с 2 сторон. Это вообще не укладывается. Так что смысл в протективной терапии есть, только если она правильно назначена.
4. Информативна не всегда. Альтернативные методы - динамическая цистография, внутривенная нисходящая радиоцистография (она только степень не дает получить, только наличие или отсутствие рефлюкса).

Оффлайн Arina691

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Рефлюкс
« Ответ #2 : 19.02.2021, 10:51:44 »
Спасибо, значит будем обследоваться.

Оффлайн Arina691

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Рефлюкс
« Ответ #3 : 19.02.2021, 11:33:23 »
Сейчас сравнила все имеющиеся УЗИ. Первоначально при выявлении рефлюкса слева 4 степени почка левая была 89*37*10, правая 70*31*10. Лоханка слева 15 мм, справа норма. Далее все годны сохраняется незначительная ассиметрия, но левая почка так и осталась немного больше, и лоханка осталась немного больше. Вот последнее УЗИ от 21.01. 21 года с наполненным мочевым пузырем.
Почки расположены обычно, левая 115-46, правая 107-43. Слева в срединной структуре паренхиматозная перегородка. Контуры четкие. Паренхиматозный слой с обеих сторон 13 мм. Эхогенность паренхимы средняя.
Слева лоханка до микции 10 мм, после 10 мм.
Справа 8 мм, после микции 7 мм.
Кортикомедуллярный слой дифференцируется четко с обеих сторон. Эхогенность синусов неоднородная. ЧЛС слева несколько деформирована, единичные чашечки слева со сглаженными форниксами.
Визуализируются прилоханочные отделы мочеточника слева до 6 мм, справа 4-5 мм. Кровоток прослеживается до коркового слоя. Область надпочечников не изменена, ортоброба отр.
Мочевой пузырь форма правильная, контур четкий, ровный, волнистый. Содержимое гомогенной
Объем мочевого пузыря 382 см(кв).  Толщина стенки 4 мм.
Структура стенки слоистая, по внутреннему краю контур ровный. Рисунок структур стенок хорошо дифференцирован. Выбросы болюсов мочи симметричные, по 2 с двух сторон, с правильно  периодичностью, в правильном направлении справа и с отклонением под прямым углом слева. Остаточной мочи нет.
Заключение. Умеренная двухсторонняя пиелоэктазия, больше слева. Рефлюкс-нефропатия. Данных за ПМР не выявлено.

 Как по УЗИ понять отставание в развитии? И что можете сказать по этому УЗИ? Стоит ли сделать УЗИ почек натощак?
По динамической сцинтиграфии почек нарушения были всегда с двух сторон (почему?). Врач на это исследование особо не обращал внимания.
В 6 лет (Время макс. накопл. : Левая-7, правая - 10 (норма 2-4)). Время полувыведения - нарисованы прочерки (норма менее 10 мин). Реноиндекс левая 47, правая 53, норма 43-57%. Заключение. Выраженные нарушения накопительно-выделительной функции почек.

В 12 лет написано так в выписке: ДНСГ - ind RS 52%? RD - 48%. T max - (5 мин - 5 мин), T1\2 (14 мин - 18 мин). Заключение аналогичное.
ПО этому исследованию правая почка изначально что ли хуже работала?



Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: Рефлюкс
« Ответ #4 : 20.02.2021, 10:33:22 »
Не просите меня делать экспертное заключение по серии УЗИ, пожалуйста. Это сейчас не принципиально. Речь идет о тех четырех вопросах, я на них ответил. Почему не реагировали врачи, сказать не могу.

Оффлайн Arina691

  • Новичок
  • *
  • Репутация: 1
    • Просмотр профиля
Re: Рефлюкс
« Ответ #5 : 20.02.2021, 11:20:06 »
Спасибо, будем лечиться!

Оффлайн Дмитрий Анатольевич Лебедев

  • Модератор
  • Живущий на форуме
  • *****
  • Репутация: 350
    • Просмотр профиля
Re: Рефлюкс
« Ответ #6 : 24.02.2021, 11:23:16 »
 :)